2014-06-03Vogt-小柳原田氏综合征护理查房

2014-06-03Vogt-小柳原田氏综合征查房 时 间:2014-06-03 地 点:五楼护办 参加人员: 主 持 人: 内 容:Vogt-小柳原田氏综合征护理查房 护士长发言:首先了解一下本病的概念，Vogt-小柳原田病葡萄膜是肉芽肿性的全葡萄膜炎，可伴有或不伴眼部、听觉系统、脑膜、皮肤相应德炎症反应。本病的发病具有地理特点，好发于亚洲、美洲本土人群、西班牙人、亚洲印第安人、中东人。女性较男性多发。多在30-40岁发病。疾病分为四期，前驱期、急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎、慢性反复发作。 一、由吕晶介绍患者基本情况 姓名:王雪英 出生地: 山西省万荣县 性别:女 职业: 农民 年龄:43岁 入院时间:2014-05-27 08:15 查房时间:2014-06-03 15:30 民族:汉族 病历介绍 (一)主 诉: 双眼视物模糊伴视物变形6天。 (二)现病史:患者于6天前无明显诱因出现右眼视物模糊症状，期间不伴眼红、眼痛、头痛史，未诊治;今为求明确诊治，来我院就诊，门诊以"双眼Vogt-小柳-原田综合征"收住院，患者自发病以来，精神好，食欲、睡眠佳，大小便正常。 (三)既往史:平素体健;否认"高血压"、"糖尿病"、"心脏病"病史;否认"肝炎"、"结核"病史，预防接种史不详;否认外伤史，否认输血史及输注血液制品史，无食物、药物过敏史。 (四)专科检查:视力:远:右:0.1，左:0.4，近:右:0，左0.1;双眼睑无痉挛及水肿，球结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房深浅适中，炎性细胞(+)，虹膜色棕、纹理清，瞳孔圆、直径约4.0mm，对光反射良好，晶体尚清，玻璃体腔轻度絮状混浊，眼底:双眼视盘界模糊，色红，后极部视网膜可见数个泡状神经上皮层脱离，黄斑轻度水肿，亮点不见。 (五)辅助检查:OCT(2014-05-26，本院)示:双眼Vogt-小柳-原田综合征, 二、由徐彩艳介绍医生为患者制定的主要治疗方案及主要用药 1、全面检查全身及眼部情况; 2、待化验检查回报正常后给予糖皮质激素治疗; 3、同时口服用药预防应用糖皮质激素引起的并发症，严密观察病情变化。 (二)主要用药 1、眼药水:醋酸谱尼松龙眼药水 点双眼 4次/日 普拉洛芬眼药水 点双眼 4次/日 2、眼针:利多卡因注射液0.3ml+地塞米松注射液2.5mg/双眼球侧注射 1次/日 3、静脉输液:5%葡萄糖注射液500ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.5g/静脉输液 1次/日(连续用药3天后停药) 4、口服药:奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/次 1次/日 骨化三醇胶丸0.25μg/次 1次/日 氯化钾缓释片0.5g/次 2次/日 碳酸钙D3片1片/次 2次/日 (三)出院情况:双眼视力均提高;视力:右:0.6，左:1.0，双眼屈光间质无变化，眼底:后极部泡状神经上皮层隆起减轻，其余无明显变化。 三、由孙敏娜提出该病的护理问题 1、感知改变:视力下降 与视神经炎有关 2、恐惧:与担心疾病预后有关 3、有受伤的危险:与视力急剧下降有关 四、由贾燕妮根据上述护理诊断提出护理目标 1、改善视力，防止视神经萎缩 2、关注患者心理，减轻患者精神压力 3、指导患者正常工作生活，确保患者安全 五、由谢甜根据上述护理目标为患者制定护理措施 1、饮食护理:普食，多食新鲜水果蔬菜，禁食辛辣刺激的食物。 2心理护理:患者对于疾病相关专业知识均不了解，对疾病预后存在担心，又因发病突然，患者难以面对现实。护士应多与其交流成功病例，消除患者焦虑心理，使患者能够正确对待疾病。 3、生活护理:指导患者正常工作生活，确保患者安全，患者正处于青壮年，由于视力突然下降给其正常工作生活造成严重的影响，正确指导患者暂不能从事的工作及工作中应避免和注意的问题，确保个人安全。 4、全身情况以及并发症的观察:教会患者进行自我观察，密切注意患者有无因 服用肾上腺糖皮质激素药物后出现的副作用和毒性反应。若患者出现不适，及时告知主管大夫。有些患者应用肾上腺糖皮质激素后，会出现一些由药物所致的症状和体征。患者若出现血压升高、低血钾性碱中毒、骨质疏松、消化性溃疡穿孔出血等，及时根据患者病情进行相应的对症处理。在使用肾上腺糖皮质激素药物时，配合使用法莫尼丁、氯化钾缓释片、钙片等药物，以降低并发症的发生。 六、由徐冰制定出院指导 1、生活护理:告知患者离院后休养环境应安静舒适，注意通风、保持室内空气新鲜。保持良好的心态，避免紧张激动情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。疾病恢复期的饮食应选择含丰富维生素、蛋白质的食物以增强体质，促进康复。还要注意粗细粮搭配，防止便秘。可进行力所能及的事情以便患者能够体现其在社会和家庭中的重要性，但要注意避免过度用眼。 2、心理护理:护士要做好患者心理护理，使患者了解到心理状态对疾病的影响，相信积极向上的乐观态度将有助于解除心理障碍。大量使用激素可能会引起诸多副作用，要积极面对、积极配合进一步治疗。 、疾病护理:急性期过后仍需遵医嘱按时用药，详细向患者讲解药物的用法、3 剂量，服药的时间及注意事项。如出现全身不适症状和体征应立即就诊。用药一周左右门诊复查，检查患者眼底变化及有无出现药物副作用。如有异常情况随时就诊。避免剧烈运动，防止意外碰撞导致眼外伤发生。