《水电解质酸碱代谢失衡病人的护理》授课表

《水电解质酸碱代谢失衡病人的护理》授课 授课章节 水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 授课对象 2007级护理本科 学时 2 时 间 2009-9-3 授课地点 教室 教师 掌握:水和钠、钾代谢、酸碱代谢紊乱临床表现、护理 ;钾异常典型心电图特征、补钾的注意事项; 教学 熟悉:体液组成和分布、摄入及排出途径;体液、酸碱目的 平衡及调节、护理诊断和护理目标; 要求 了解:水和钠、钾代谢、酸碱代谢紊乱病因、病理生理、 处理原则。 重点:水和钠、钾代谢、酸碱代谢紊乱护理措施、补钾教学 的注意事项; 重点 难点:判断缺水类型、补液种类、补液速度选择;酸碱难点 失衡的分析判断 教学 理论讲授 教学手段 多媒体辅助教学 板书 及教具 1.概述 授课 2.体液代谢的失衡: 提纲 3.酸碱平衡失调 4.护理措施 备 注 教学主要内容及步骤 第一节 体液平衡概述 导入2分钟 一、 人体内环境的平衡取决于: 体液 电解质 神经-内分泌调节来保持动态平衡 渗透压 体液平衡二、体液组成及分布 调节略讲4 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在分钟 生命过程中发生的各种功能活动(如物质代谢、氧气交换、营养物 质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄)，都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢， 维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 细胞外液和细胞内液离子分布 第二节 体液平衡失调病人的护理 一、体液平衡及调节: 二、水平衡紊乱 等渗性缺 高渗性缺水 水概念、病 水不足? 缺水 等渗性缺水 因讲述3分水平衡紊乱类型 低渗性缺水 钟 水过多?水中毒 1、等渗性缺水 特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135,145mmol/L)，病理生理1细胞外液渗透压也正常(280,310 mmol/L)，主要是细胞外脱水。又分钟简要称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 带过 (1)病因 (2)病理生理 (3)临床表现 ,脱水征:口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低 ,尿量减少 ,恶心、呕吐、厌食、乏力 ,当体液丧失,6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现低血压、休 克?酸中毒 (4)辅助检查 讲述2分钟 ,实验室检查:[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高，Hb、Hct升高 (5)处理原则 处理原则:治本:根除病因 治标:补液 5%GS/0.45%NS 根据临床表现，按体重的百分比补，根据血钠的浓度 (当天补一半)略讲2分钟 补水量(mmol)=(测得血钠,正常血钠)×kg×4尿量,40ml后，适当 补钾 举例讲述(6)护理评估 缺水病人(7)护理诊断 补水量及(8)护理目标 速度3分钟 (9)护理措施 2、高渗性缺水 高渗性缺,以水的丢失为主，失水,失钠，渗透压浓度,320mmol/l(正常值:水特点、原280-320mmol/l) 因、病理生(1)高渗性缺水的原因 理略讲1分(2)病理生理 钟 (3)临床表现 ,轻度缺水 缺水量程,中度缺水 度的判断,重度缺水 讲述2分钟 (4)诊断 ,病史 补液种类、,临床表现 量的计算,实验室检查: 讲述2分钟 (5)治疗 ,治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 ,补失水量计算(ml)=(测得血钠值,正常血钠)值×体重×4 护理措施,液体种类:5%Gs、0.45%低渗盐水 讲述3分钟 ,补液速度:第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足 ,补水同时适当补钠 (6)护理评估 (7)护理诊断 (8)护理目标 (9)护理措施 ,维持正常液体量 ,维持皮肤粘膜的完整性 ,防止意外损伤 (10)护理评价 3.低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和钠同时缺失，低渗性脱但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压,水特点、病280135mmol/L，致细胞外脱水。 因2分钟 (1)低渗性缺水病因 (2)病理生理 (3)临床表现 病理生理、,轻度缺钠 临床表现,中度缺钠 讲述2分钟 ,重度缺钠 (4)诊断 简要讲述(5)治疗 补纳计算,轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 公式、速度,重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐2分钟 水。 ,补钠公式:1g钠=17 mmol钠离子 补钠(mmol)=(正常值142—测得值)×体重×0.6(女性0.5) ,补钠速度:当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g +日需液体量重点讲述32000-2500ml，其余量第二日补给。 分钟 (6)护理评估 (7)护理诊断 (8)护理目标 (9)护理措施 1分钟简要,维持体液平衡 讲述 ,避免受伤及减轻头痛 ,提供信息支持 (10)护理评价 ,病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。 重点讲述,并发症是否得到预防和及时处理。 临床表现、,能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。 处理措施24、水中毒 分钟 ,摄水,排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增 多，因此又称稀释性低钠血症。 病因 (1)病理生理 (2)临床表现 ,急性水中毒 ,慢性水中毒 简单介绍(3)诊断 电解质功,病史 能、分布2,临床表现 分钟 实验室检查 (4)治疗 三、电解质平衡 简要讲述1+1、低钾血症:K<3.5mmol/L 分钟 (1)病因及发病机制 ,钾摄入不足: ,钾丢失过多: ,钾向组织内转移: (2)临床表现 ,肌无力 重点讲述,消化系统 低钾临床,代谢性碱中毒 表现和典,心功能异常 型心电图,典型ECG改变:T波降低、Q-T间期延长，严重时T波倒置，U波突特征4分钟 出、ST段下移，P-R间期延长。 +(3)诊断:病史+临床表现+查血K<3.5mmol/L (4)治疗 ,处理原发病因 补钾 静脉补钾注意事项: ,10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成 心跳骤停。 ,注意肾功能及尿量，尿量30-40ml/h以上补钾安全; 1分钟 ,浓度不可过高:不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超 过3g; 补钾注意,速度不可过快:不超过20-40mmol/h或60滴/分 事项重点,剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2-4小时监测血钾一次，血强调5分钟 钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾; (5)护理评估 ,健康史:评估引起因素 ,身体状况:临床症状，检查结果，心电图结果 (6)护理诊断 (7)护理目标 (8)护理措施 重点讲述(10)护理评价 高钾临床+2、高钾血症:K>5.5mmol/L 表现和典(1)原因 型心电图,钾摄入过多 特征3分钟 ,钾排出减少:肾脏疾病 ,细胞内钾转移到细胞外:酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 (2)临床表现 ,心血管系统: ,神经肌肉系统 ,皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。 +(3)辅助检查:实验室检查:血 K>5.5mmol/L 典型心电图改变:T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期 延长。 (4)治疗 ,停止一切含钾的药物、溶液和食物。 ,降低血清钾浓度: 简要讲述 1)促进钾细胞内转移:?静推5%碳酸氢钠60-100ml，再静注处理1分钟 100-200ml;?50%GS100ml+RI10-15u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、 11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静 滴。 3)透析 4)增加钾排出: ,对抗心律失常 (5)护理评估 护理措施(6)护理诊断 讲述2分钟 (7)护理目标 (8)护理措施 ,预防高钾血症的发生 ,纠正高钾血症 严密观察生命体征。 ,疼痛护理 适当应用止痛剂 ,促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使省略讲述 用止泻药物。 3.低钙血症 略讲2分钟 4.高钙血症:甲状旁腺功能亢进。 5.低镁血症(hypomagnesemia) 血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。见于甲状简要讲述1旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未分钟 补镁。 护理补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁 对心脏和肌肉的抑制作用。 6.高镁血症 7.磷异常 第三节 酸碱平衡失调病人的护理 一、酸碱平衡及调节 讲述2分钟 二、酸碱平衡失调病人的护理 1、代谢性酸中毒 - 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO 丢失过多，是最常见的 3 一种。 (1)病因 (2)病理生理 (3)临床表现: ,呼吸加快加深(40-50次/分)，呼气中有酮味 ,促进组胺的生成:微血管扩张、面色潮红、加剧休克 ,代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量 减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不 全。 ,PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。 (4)辅助检查 ,血气分析 结合处理,其他 常合并高钾血症，尿呈强阳性 原则讲述(5)处理原则 护理措施3,处理原发病因:轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，分钟 -常可自行纠正;重者(血浆HCO 低于10mmol/L)需应用碱剂治疗。 3-,补碱:5%碳酸氢钠，计算方法:补碱量(mmol) =( HCO 正常值- 3-HCO 测得值)×0.4 ×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用 3 药后再进行酸碱测定 ,临床常用5%碳酸氢钠125-250ml， 2-4h复查血气和电解质。 ,纠酸后注意补钾和补钙。 (6)护理评估 (7)护理诊断 1分钟特点 ,意识障碍 与代酸抑制脑代谢活动有关 ,潜在并发症 高钾血症、心律失常 (8)护理措施 重点讲述 ,病情观察 临床表现、,防止发生意外 血气分析,预防并发症 特点2分钟 2、代谢性碱中毒 +-,体内H丢失或HCO增多所致。 3 (1)病因: (2)临床表现 ,轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。?呼吸浅慢?精神、简要讲述神经症状?手足抽搐?低血钾 处理原则,重者可有昏迷 和护理措(3)辅助检查:血气分析 施2分钟 (4)治疗 ,注重处理原发病 ,纠正电解质紊乱 ,严重碱中毒者(HCO45-50mmol/l，PH>7.65)，补充0.9%氯化氨 3 50-100ml或精氨酸10-40g (5)护理诊断 (6)护理措施 1分钟代谢3、呼吸性酸中毒 特点 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液 中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。 (1)病因:肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 重点讲述?呼吸中枢抑制: 临床表现、?神经肌肉疾病: 血气分析?呼吸道梗阻:喉及支气管痉挛 特点2分钟 ?肺部疾病:急性肺气肿、严重气胸 (2)病理生理 (3)临床表现 ,胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀;严重者可伴有血简要讲述压下降、谵妄、昏迷; 处理原则,严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停; 和护理措,突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。 施2分钟 (4)辅助检查 血气分析:PH?, PaCO2 ? (5)处理原则 ,积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出; ,必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可 减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 1分钟代谢(6)护理评估 特点 (7)护理诊断 (8)护理目标 (9)护理措施 重点讲述,病情观察 临床表现、,改善通气功能: 血气分析 ,防止意外发生 特点2分钟 (10)护理评价 4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2简要讲述减少，引起低碳酸血症。 处理原则(1)病因 和护理措?高热，呼吸加快 施1分钟 ?精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 ?肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 ?败血症引起脓毒症，使呼吸加快 ?水杨酸中毒，刺激呼吸中枢 (2)病理生理 (3)临床表现 ,呼吸急促 ,眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 (4)辅助检查 (6)护理诊断 (7)护理措施 思考 1. 静脉补钾中的注意事项, 分析小结22.案例分析1:一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。分钟 病人神志清楚，全身情况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹陷， +ˉ口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血K3mmol/L，HCO9 mmol/L 。入 3 院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 试对该病人拟出输液计划。 病案分析2:某患者患急性肠梗阻3天，呕吐频繁，口渴，尿少，皮 肤弹性差，BP 90/60mmHg，P 100次/分，呼吸深，30次/分，有酮 味，腱反射消失，心音低，尿比重正常，血Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L，CL-100mmol/L，PH 7.30，SB 14.26mmol/L，PaCO2 30mmHg， BE 10.26mmol/L。该患者体重60Kg。 2.