[doc] 儿童肾功能三项参考区间确定

[doc] 儿童肾功能三项参考区间确定 儿童肾功能三项参考区间确定 医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7 的单包装产品,可有效地防止感染的发生. 3.4局部静脉炎发生减少使用无针正压接头,可避免针头反复穿刺 .肝素阻塞,小微粒进入空管造成热源反应,可减少患者在连接肝素 帽插人头皮针等操作中意外感染的机率,从而大大降低静脉炎的发 生. 4注意事项 正压接头最好使用专用输液连接管,不宜直接连接普通输液器, 因接普通输液器易导致接头滑脱或弹出,导致药物外流.无针正压 接头在使用过程中应严格遵守无菌操作规程,特别是在输液接头与 留置针阴性端连接时,避免增加人为感染机会,输液器与输液接头 连接时,应确保输液管内没有气体,输液器拔除时,避免用止血钳或 开关器钳夹连接管,以免影响正压,切忌不可用针头刺人无针密闭 输液接头的阴性端.输入特殊药物如化疗药物后,应用适量生理盐 水冲管,避免药液残留于输液接头内,无针密闭输液的留置时间可 视病人病情需要及穿刺局部血管的情况而定. 5讨论 有研究报道,无针密闭正压接头可有效切断来源于接头处的 污染,且应用无针密闭式输液接头输液有效降低回血率,堵塞率及 提高输液成功率等方面,无针正压接头在静脉治疗中优于普通套管 针肝素帽输液.用无针密闭正压接头及安全静脉留置针无需接触锐 器,减少护士针刺伤的危险因素.随着安全问题在全世界范围内日 益受重视,提高工作安全保障,操作简单,无需再定时封管,每日只需 用安尔碘消毒接头,连接输液器即可,大大减少了护士的工作量,提 高了护理人员的工作效率及抢救成功率,减少了患儿的痛苦,提高了 家长对护理工作的满意度.在使用过程中,一方面加强家长的健康 教育,做好解释工作;另一方面,应对护士进行无针正压接头的操作 维护,提高护理质量. 参考文献: [1]李孚伟.:bJL静脉留置针缺陷分析与护理对策[JJ.中国实用护理杂志, 2009,25(6):65—66. f2]~1t秀莲,王艳霞,任晓燕,等.水肿病人不同穿刺部位静脉留置针留置时间的 研究工作中华现代护理杂志,2009,15(4):357—358. [3】杨爱亭,杨俊芬,王冬梅,等.无针密闭式输液接头与普通套管针肝素帽的比 较叨.护理实践与研究,2007,4(12):8O一81. t41*~建玲.正压型无针密闭输液接头在静脉留置针的l临床应用及护理田.医药 产业资讯,2005,2(11):27. 编辑,杨倩 儿童肾功能三项参考区间确定 年士艳.冯磊 (玉溪市人民医院SICU.云南玉溪653100) 摘要:目的收集整理1-14岁健康儿童血清尿素(Urea),肌酐(Cr),尿酸(UA)测定结果,建立符合当地实际情况适合儿童使用的血清Urea, Cr,UA参考区间.方法随机选择2006~2008年在我院体检中心进行入托,入学及健康体检的1~14岁健康儿童,作为实验组,分为男童组和女 童组.同时随机选择2007~2008年在我院体检中心进行健康体检的健康成人,作为对照组,同样分为男性组和女性组.先比较男女儿童之间是 否存在显着性差异,再比较实验组与对照组是否存在显着性差异.通过百分位数法,确定1~14岁儿童血清Urea,Cr,uA参考区间.结果男童, 女童之闻差异均无显着性(P>0.05),但与成人对照组之间差异均有显着性(P<0.01).1~14岁儿童血清Urea,Cr,UA参考区间分剐为1.8, 6,3ramol/L,16—73umol/L和134—413umol/L.结论1~14岁儿童参考区间明显低于文献报道参考区间. 关键词:儿童;尿素;/lru酐;尿酸;参考区间 长期以来Urea,Cr,uA一直是临床常用评价肾功能的经典指 标,目前医院实验室参考区间多采用试剂盒书或《全国临床检 验操作规程》提供的参考值,存在一个明显特点,即大多不分年龄 段,儿童,成人均使用同一个参考区间.导致儿童的诊断敏感度很 低,影响临床应用.为此,笔者通过对在我院体检中心进行人托,入 学及健康体检的1—14岁健康儿童肾功能三项结果的回顾性分析, 以确定符合本地区实际情况的参考区间. 1材料与方法 1.1一般资料随机选择2006—2008年在我院体检中心进行入托, 入学及健康体检的1一l4岁健康儿童2214例,作为实验组,其中男 童组1074例和女童组1140例.随机选择2007—2008年在我院体检 中心进行健康体检的健康成人2194例为对照组,其中男性1066例, 平均年龄37.5岁,女性1128例,平均年龄38.9岁. 1.2方法 1.2.1仪器,试剂与方法使用日本电子生产的Bayer1650全自动生 化分析仪测定.测定方法均为酶法,试剂均为北京利德曼生物医学 科技有限公司生产. 1.2.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件包,分别建立数据库.两 样本均数间比较采用t检验.实验组数据按从小到大顺序建立频数 分布,参考区间的确立采用百分位数法. 2结果 2.1男童组与女童组统计结果及男女儿童合并组与成人组统计结果 见表1.从表1中可见男童组,女童组之间差异均无显着性(P> 0.05),但儿童实验组与成人对照组之间差异均存在显着性(P< 0.01). 2.2l,l4岁儿童各指标百分位点分布结果表见表2.从表2百分位 数分布结果可得出1—14岁儿童血清Urea,Cr,ua参考区间分别为 1.8—6.3mmol/L,16—73umol/L和134—413umol/L. 表1实验组与对照组各指标统计结果 收稿日期:20115—20 医学信息2011年7月第24卷第7期MedicalInformation.Ju1.2011.Vo1.24.No.7 3讨论 以上所确定儿童.肾功三项参考期间与《全国临床检验操作规 程》第三版所定参考区间存在较大差异,特别是Urea和cr.差异主 要表现在一下两方面:?14岁以下儿童性别之间无差异,而成人不 同性别间差异较大,表现为男性均明显高于女性;?儿童参考区间 明显低于成人,特别是低限相差较大.分析原因,Urea是蛋白质和氨 基酸代谢的最终产物,与蛋白质摄人,分解代谢有关,蛋白质摄入 少,分解代谢少则浓度下降,反之,浓度升高_lJ.儿童,由于生长发育 快,对蛋白质需求量较大,蛋白质分解代谢减少,所以参考区间低于 成人.cr浓度与个体肌肉质量不同有关,还与肉类摄取量有关.肌肉 发达者高于肌肉不发达者,肉类摄取量大的高于肉类摄人量少的. 因此男性cr浓度大于女性,成人又高于儿童『i1.生活方式是uA水 平最主要的影响因素,尤其是营养习惯,有规律的酒精消耗,酒精性 饮料如啤酒本身含有大量嘌呤,可致血UA升高?.成年人特别是男 性外出应酬机会增多,饮酒机会增加,导致嘌呤摄人增加.以上种种 原因导致成年人参考区间水平明显高于儿童.而l4岁以下儿童不同 性别间生活习惯,生长发育较为相似,故参考区间无性别差异.综J一 所述,目前儿童与成人混用同一参考区间,存在明显的不合理性,建 立儿童符合当地实际情况的参考区间非常必要.该参考区间的确立 有助于提高对儿童肾脏疾病诊断的准确度及敏感度,具有较大实用 价值. 参考文献: 【1】托马斯.临床实验诊断学.实验结果的应用和评价[MI.上海卜海科学技术出 版社,2004:179—352. 编辑/贺丽 中西医结合治疗小儿哮喘65例临床分析 徐壮 (江苏省徐州室睢宁县工人医院.江苏睢宁221200) 摘要:目的探讨中西医结合治疗小儿哮喘的临床效果.方法对2007年10月至2010年9月期间在我院就诊的小儿哮喘患者65例进行总 结,分析.结果采用中西医结合治疗小儿哮喘方法治疗哮喘65例患儿6个月后疗效统计:临床治愈的有39例,占60%;显效(喘憋症状消失或 减轻,呼吸平稳,肺部哮鸣音消失或明显减轻)17例,占26.2%;有效(喘憋明显减轻,精神状况好转,肺部哮鸣音明显减少)6例,占92%;无效 (症状及体征改善轻微或无改善)3例,占4.6%.总有效率为954%.结论 运用中西医结合治疗小儿哮喘.能起到近期疗效和远期疗效并重的作 用,即提高了治疗的效果,又明显缩短疗程,减轻哮喘患儿的痛苦及患儿家庭的经济负担,值得临床上推广应用. 关键词:小儿哮喘;治疗;中西医结合;临床分析 支气管哮喘(bronchialasthma),简称哮喘,是一种以气道高反应 性,可逆性气流受阻为主要特征的呼吸道慢性变态反应性炎症疾 病,为儿科常见的呼吸系统疾病之一.小儿哮喘的发病机理复杂,诱 因多,患儿多出现反复发作性的呼气性呼吸困难,并伴有支气管喘 呜音,腹痛,低烧,痉挛性咳嗽等症状,严重危害4,JL的健康成长和 发育.我院自2007—2010年应用中西医结合方法治疗d,JL哮喘65 例,效果良好,笔者拟作以介绍和分析,报告如下. 1资料与方法 1.1资料来源选择2007年1O月,2010年9月期间来我院就诊的 d,JL哮喘患者65例.其中,男性患儿39例,女性患儿26例.年龄在 1.0,9.6岁,平均为4.5岁,0,1岁13例,占20.O%;1,3岁26例,占 40.O%;3-6岁18例,占27.7%;6,10岁8例,占123%.病程在2,12 天,平均为5,7天,2,5天35例,6,10天23例,1O一12天7例.65例 患儿中,有明显的呼吸道相关家族遗传病史的25例. 1.2诊断和纳入65例患儿病例均参照全国儿科哮喘防治协 作组于1998年制订的<JL童哮喘防治常规(试行)》和中华医学会儿 科分会呼吸组于2004年制订的{JL童支气管哮喘防治常规(试行)》 标准诊断:?临床表现.依据中华医学会呼吸系统疾病学会制订的 标准,并结合临床观察判断为&JL哮喘疾病,临床表现如下:a咳嗽, 发热,气喘,气促,咽喉哮鸣,不能平躺-b进行听诊,发现双肺有明显 的哮鸣音;c透视检查,发现双肺的透明度提高;d使用抗生素和常规 的止咳平喘药物进行治疗,症状无缓解;e排除有其他呼吸系统器质 性疾病的可能性.?计分标准.总分I>5分者,诊断为4,JL哮喘;喘息 收稿日期:2011-05—20 霸 发作仅有2次或是总分<4分者,初步诊断为可疑哮喘.计分原则如 下:a喘息发作?3次者,计3分;b肺部出现哮鸣音,计2分;c喘息 突然发作者,计1分;d有其他特征性病史者,计1分;e一,二级亲属 中有哮喘病史,计1分;f用舒喘灵气雾剂或是经液雾化吸入后,观 察喘息或哮鸣音改变情况,若明显减少者,加2分. 1.3治疗方法采用中西医结合方法治疗小儿哮喘.?西药:辅舒酮 (丙酸氟替卡松气雾剂,Flixotide)是临床上辅助治疗d,3L哮喘较常用 的西药.分别于早,晚各吸人1次,每次用量为内含丙酸氟替卡松成 分5O一60/xg,疗程为1年左右时问.<4岁的患儿应采用有活瓣的储 雾罐吸入药剂.感染症状明显的患儿,给予适量的抗生素药物.?中 药处方:我院自制的止咳平喘汤方,组成如下:炙麻黄4黄芪9g,枸 杞8g,淮山药9g,五味子6桔梗9g,陈皮9g,甘草5g,党参9g,鱼腥 草10g,丹参9g,连翘7当归7g,半夏5全瓜蒌6g,赤芍药7g,苦 杏仁7金银花6桂枝5杜仲5g,Jll贝母9g.随症酌情增减,加蜂 蜜熬制.气喘严重的患儿,方中可以再加款冬花和贝母各8g;寒盛患 儿,汤中可以再加入干姜,细辛各8,10g;热盛患儿,汤中可以再加入 黄柏,黄芩各10g;剧烈咳嗽的患儿,加服川贝止咳糖浆等止咳化痰 药.每天1剂,水煎后分3次温服,1个疗程时间为30天,共服用 该方180天左右. 2结果 采用上述方法治疗哮喘65例患儿6个月后疗效统计:临床治愈 的有39例,占60%;显效(喘憋症状消失或减轻,呼吸平稳,肺部哮 鸣音消失或明显减轻)17例,占26.2%;有效(喘憋明显减轻,精神状 况好转,肺部哮鸣音明显减少)6例,占9.2%;无效(症状及体征改善