论阳萎从肺治

论阳萎从肺治 ?l2? 阳萎是最常见 的男性功能障 ,中医论 碍.以前 冶阳萎,多从补肾 立法,近年来,治 疗方法日益丰富, 矗,冲匡如从新j岿rJ 论阳萎从肺治 肖相如中国中医研究院研究生都j疗霄, 肾嫡专监博士(100091) 有从肝治取效者,有从心脾治取效者,亦有从 阳明论治者.笔者潜心研治性功能障碍多年, 发现阳萎之病因复杂非凡,就脏腑而言,宴与 五脏相关,故亦有因肺脏病变而阳萎者,证之 临床,亦有效验,故简述之. 一 ,生理病理前阴为宗筋会聚之所,须 得脏腑经络之气血充养温煦,方能作强而行正 常功能,故朋器以筋为体,以气血(包括津,精) 为用《索问?厥论》有前阴者,宗筋之所 聚,太阴阳明之所合也.因此,凡是能导致 人体气血精津之生成不足或输布运行障碍的因 素,都可使宗筋失于充养而发生阳萎. 祖国医学认为,肺位最高,为五脏之华 盖,为相辅之官,主治节J主宣发,肃降J朝 会百脉}且主一身之气.可见肺具有主气,朝 会百脓,宣发气血精津以养全身的功能,与气 血精津的运行输布关系密切.所以,肺病,气 血精津的运行必受影响.若宗筋因此而得不到 气血的充养,则可因肺病而致阳萎,其具体病 机有以下三十方面. 热伤肺津多因感受湿热之邪,热伤肺 津.即叶天士所谓,温邪上受,首先犯 鞯.热灼津伤,肺叶枯萎,宣降失司,不得 朝会百脉,气血无以输布垒身,宗筋失养则可 致阳萎.《索坷?荽论》谓:肺热升焦,则 皮毛虚弱急薄,着则生萎蹙.”《脉圜证治》 亦云:澡热萎软之固,或赫羲之年,燥火行 令,或秋燥之时,燥气灼人,阴血不能荣养 宗筋,则萎软之证作矣.”本型阳萎多见于温 热病后,或与肢体姿软并见. 肺气虚弱或见久病咳喘,肺气耗伤或 瞳肺热不解,耗伤气津,致肺气萎弱不振,不 能宣发气血津椅,奉筋焉以受气,_敞萋弱不 用. 曼!一!曼童童一 痰浊阻肺或 因肿气虚弱,不得 运化水湿.痰浊内 生,贮留于肺;或 团肺脏自病,不能 将脾脏上输之津液 布艘全身,反聚而生痰,痰浊生则更阻肺气, 使其朝会百脉,宣发气血精津的功能失职,气 血无充养全身,若宗筋失养则成阳萎. =,治疗方法清肺生津法本法主要用 于热伤肺津所致之阳萎.症见:阳萎:干咳少 痰,口燥咽干,形体消瘦,皮肤枯燥,小便短 赤热痛,或伴见两足萎软,舌红.苔黄,脉细 数,方用沙参麦冬汤加昧:沙参,麦冬,玉 竹,桑叶,花粉,桔梗,自芍,牛膝,蜈蚣为 基本方.方中沙参,麦冬,玉竹,花粉清肺生 津,以补肺之体}桑叶,桔梗宣降肺气,以助 肺之用J自芍牛膝蜈蚣引导气血下行以充 养宗筋,若肺热尚盛,见日苦痰黄者,可加黄 芩以清肺热.若虚热较盛,见潮热盗汗者,可 加青蒿,自薇,地骨皮. 案l高某,男,36岁,已婚.1988年7 月4日初诊.不久前患大叶性肺炎,经西医抗 炎治疗痊愈.后发现房事时阳萎不举,曾服补 肾壮阳的中成药和汤药,无效.刻诊:形体消 瘦,时见咳嗽,但无痰,口干欲饮,咽喉不 利,心烦聩差,舌红苔薄黄而于,胩细数.证 当肩热伤肺津清肃失夸,宗筋失养之阳萎, 宜以清肺养阴生津,方用沙参麦冬汤加减:沙 参l5壳,麦冬,玉竹各l0克,花粉30克,桔 梗,百台,合欢度,炒枣仁各l0克,白芍,牛 膝各l5克,蜈蚣2条.服上方7剂,干咳口渴 等肺津不足之症鹳显减轻,阴茎时有勃动,上 方加生地l5克,枸杞,山萸各lO克.以双补肺 肾,营禁房事,共服药3O多剂而愈. 涅肺益气法本法主要用于肺气虚弱所致 之阳萎.症见阳事不举,咳喘无力,或咳吐清 稀诞沫,或形寒气短,或小便频数遗尿,舌质 淡润,脓象虚弱,方用拯阳理劳汤加减:黄 麓,人参,陈皮,五咪予,杏仁,自术,内 ?1992丰第5期 图孝喙,曼,痛,为乒t鱼i蔓J’.?东垣治崩漏兰方的临床意义!型.]口垦 茔整理南京中医学脘(210029) 《兰室秘藏?妇人门》列举升阳除湿汤 (采胡-升麻,羌活,防风,藁末.蔓蒂I干,独话-苍术 黄荒,当归.史草)凉血地黄汤(首苹,昔柏,黄连,生 地.如母.荆莽.蔓干.莘丰芝l舌,棠胡升麻,防 风,川芎,当l卢,花甘草如辛)和升阳举经汤 (向挂,细辛.黑时子,凡事.熟地川芎,当归,白苷, 虹花.挑仁采胡,羌活,独活防风,薹拳,白木,是 革.《)三方,治疗妇人崩漏病,既能反映东 垣学说的独到成就,又为崩橱病的治疗开辟了 新路,特别通过临床验证,屡屡见效,甚感其 中富有深意. 妇人日经不调崩漏带下等病,称为血 病,用血药抬之,如以四物沥增损,已为临床 上的治疗常规.但对于中焦不足,气虚下陷, 失于统摄之权的诸血证(病凡毒采白带清稀而,太 健培薄或泄泻兼症)实屑侧外,因为崩漏带下,血 气已经下陷,再用血药,阴柔下镧,有降之 又降的弊端.必须以升举阳气,理血止血方 法,使阳气上升,气能摄血,血气才能循行常 道,崩漏带下诸证,亦能随之而愈.造是东垣 的真知灼见.他对此病的论点,认为:(1) 妇人崩旃带下,与湿胜泄褥,是同一病机,都 是气虚下陷的病情,胃虚湿胜,气不摄血,根 本相同.(2)泄泻是湿多,崩漏带下,虽为 血病,亦是湿类,证异源同,故东垣称之为 桂,当归,牛膝螟蚣为基本方.若见咳吐涎 沫,遗尿,可用甘草干姜汤治疗. 案2刘某,男,40岁.1988年5月19日 就诊,阳萎2年余,曾自己购服多种补肾牡阳 药未髓治愈,伴见咳嗽气短,口中多涎唾. 形寒畏冷,有列咳则遗尿,舌淡苔润,脉虚 弱.此届肺气虚弱,涪节失令,气血精津无m 输布,宗筋失养之阳萎.治当温肺益气,仿仲 景甘草干姜汤法,药悄炙l=f革l5克,于姜9 =湿,即都是胃气虚,湿气胜,可以一法 治之(《兰室秘藏》,东域试垃方》妇凡门). 其具体用药,如上三方所述,而主要是升 麻,柴胡,防风,荆芥,藁车,自芷,以及羌 活,独活,蔓荆子等.从《本草》记载,升麻 能升阳气,解表证,辟邪气,解时毒,补脾 胃.但又为瘴家圣药(王好古),即能治血 痫.李时珍并谓其消斑疹,行凝血,而且以 久泄下痢’与.带下崩中”同举.柴胡在 经主气,在藏主血”,它既是气分药,又是血 分药,.随着调经之药而用,同样能治血病.防 风祛风,通利周身骨节;但又能补中益种 匀气脉(太明),主上部见血(张元素). 《经验后方》并甩治妇人崩中,称为独圣 澈,极力推崇其治血病的功用.荆芥发汗散 风邪,作为解表药,亦是肝经分药(i )I但能通利血脉,传送五藏不足气, 助脾胃(甄权),治吐血衄血,下血血痢,崩 巾痔漏”(孛对母).藁本除风头痛,头面身体 皮肤风湿,但亦治妇人瘕瘕(‘t》), 通血”(权),治痈疽,排脓内塞”(时 母),同样能够理血.白芷疗风,发汗通窍, 治头面诸风,但《本经》列其首功即是’女人漏 下赤自.大明亦谓疗肠风痔瘘,止痛排脓”, 甄权更谓治”女人沥血腰痛血崩.至于羌 克,细辛3克,五昧子l0克,党参,生黄苠各 l5克,当归,牛膝各l0克,蜈蚣2条服7荆, 咳吐涎沫,气短乏力等症明显减轻,仍守方l5 剂,病情进一步好转有时艏茎勃起,嘱其暂 禁房事,以上方加减治疗2月余,辅告痊愈. 祛痰理肺法本法主要用于痰浊阻肺所致 之阳萎,短见阳萎,咳嗽痰多,胸闷不舒,短 气心慌,或觅食欲不振,头晕头重,舌淡苔腻, 脉滑.方用二陈汤加味法半夏,陈皮,茯苓,