10～13孕周超声筛查颈部半透明层厚度的方法

10～13孕周超声筛查颈部半透明层厚度的 10,13孕周超声筛查颈部半透明层厚度的 方法 10一l310 4GullB.can|ssonS,KanlssonBeta1.Transvgaginalultrasonographyof theendometriuuminwomenwithpostmeopausalbleeding:Isitnecessary toperform8.11endometrialbiopsy?AmJObstetGyneeol,2000,182 (3):509 5曹云桂,孙莹璞.超声监测联合官腔镜诊治子宫内膜异常的价值. 生殖与避孕杂志,2005,25(7):438 6陈正云,林俊.子宫内膜息肉的临床特点和治疗对策.实用妇 产科杂志,2005,20(7):391 ? 1383? 7田莉,沈浣,关菁et.经阴道超声监测不孕症患者自然 月经周期子宫内膜改变的意义.中国超声医学杂志,2004,20 (7):535 8汪龙霞主编.妇科与产科超声诊断学.第1版,北京:科学技术 文献出版社,2003:48 (2006.12-27修回) [编校徐强] 10,13孕周超声筛查颈部半透明层厚度的方法? 宋文龄张劲松宋语涛孙荃?吉林省妇幼保健院130061 付艳孙景辉吉林大学第一临床医院 焦欣吉林省中医中药研究院 中国图书分类号111714文献标识码B文章编号1001-4411(2007J10-1383-02 【摘要】目的:应用超声测量l0,l3孕周胎儿颈部半透明层厚度(NuchalTranslucency,NT)和头臀长(CrownRump ngtll,CRL),前瞻性研究吉林省汉族人群中NT与CRL和孕周的关系.方法:分别对l0一l3孕周的胎儿超声测量CRL,确定 “超声孕周”后,再测量胎儿的颈部半透明层厚度,回顾性分析3826例l0,l3孕周胎儿资料,绘制各孕周NT的正常曲线,制 定出第l0百分位,第50百分位,第90百分位.结果:经NT筛查的l0,l3孕周胎儿中出生后随访3884中正常胎儿有3826 例,其中l0孕周胎儿571例,NT平均厚度为1.18ram;孕l1周胎儿l026例,NT的平均厚度为1.21mm;孕l2周胎儿l514 例.NT平均厚度为2.02mm;孕l3周胎儿715例,NT平均厚度为2.05mm.孕l0,l3周平均NT厚度为1.78mm.结论:?10 , l3孕周正常胎儿的NT随CRL的增大而增大;?对l0,l3周孕妇进行产前NT无创筛查,是一种尽早发现异常胎儿的有效方 法. 【关键词】颈部半透明层厚度头臀长筛查方法超声胎儿 本文对我院2004年1月1日,2005年7月1日期间经超 声科产前检查的l0,l3孕周正常单胎孕妇3826例NT资料进 行回顾性分析.旨在探讨产前超声NT筛查的有效方法. 1资料与方法 1.1筛查对象l0,l3周的单胎孕妇:收集并随访到2005 年1月1日,2006年7月1日期间经超声科产前检查的10, l3孕周正常单胎孕妇3826例,孕妇预产期年龄最小l9岁, 最大为46岁.预产期年龄中位数为26岁.在知情同意的前提 下,对象自愿申请参加NT筛查,分别填表年龄,体 重,联系方式. 1.2研究方法. 1.2.1使用仪器HP1000尖端影像(彩色,二维)超声机, 探头频率为3.5Hz(产地美国,制造商HP公司). 1.2.2超声检查方法测量时观察对象取仰卧位,如感不适 可采用左侧卧位.取胎儿自然屈度状态下的正中矢状切面. 1.2.3NT测量?分清胎儿皮肤与羊膜,?测量胎儿 颈部软组织和皮肤间的半透明组织的最大厚度,?胎儿占据 ?本课由吉林省科技厅资助20050409—6 ?通讯作者 75%的超声显示图面,?在胎儿位置不佳时,要待其运动后 获取标准切面后再测量,?测量3次,并依次取均值记录. 1.2.4测量程序?确定孕周,结合末次月经应用超声测量 CRL,采用Hadlock软件计算超声孕周,?测量NT,在胎儿正 中矢状切面连续3次测量NT,并依次记录NT均值及CRL的 数值,孕妇的预产期年龄,体重,?孕妇的妊娠结果通过回 查产科和新生儿科病例或电话联系获得. 1.3统计分析应用SAS软件分析3826例筛查对象的CRL 及NT资料.分析正常胎儿CRL值与NT值关系,计算正常胎 儿不同孕周NT的第l0百分位,第50百分位,第9o百分位及 均值. 2结果 正常胎儿l0,l3孕周的NT值随访3884例l0,l3孕周 胎儿中正常胎儿有3826例,其中l0孕周胎儿571例,NT第 l0百分位值为0.89mm,第50百分位’1.19mm,第9o百分位 为1.22mm,NT平均厚度为1.18mm;孕11周胎儿1026例, 正常NT第l0百分位0.91mm,第50,百分位为1.20ram,第 9o百分位为1.23mm,NT的平均厚度为1.21mm;孕l2周胎 儿1514例,正常NT第l0百分位1.22mm,第50百分位2.03 mm,第9o百分位为2.13mm,NT平均厚度为2.02mm;孕 l3周胎儿715例,正常NT第l0百分位1.31mm,第50百分 ? l384? 位2.06nun,第90百分位为2.17mm,NT平均厚度为2.05 咖,lO—l3孕周平均NT厚度为1.78mm,见附表,附图. 附表10—13孕周胎儿NT,10,50和9o百分位均值 2.5 2 1.5 l O.5 O / / /厂霪匿lOlll2l3 alo% 口5o% u9o% 附图1O一13孕周胎儿NT.10,50和90百分位 3讨论 妊娠lO周起,淋巴系统逐渐发育,由原来散在的原始淋 巴囊延伸和分支形成淋巴管,妊娠l4周左右淋巴系统发育完 全,所有淋巴囊成为淋巴管,淋巴管中的瓣膜也开始出现胸 导管和淋巴管,在颈内静脉与锁骨下静脉之间的尖角外汇人 左右头臂静脉.在淋巴系统健全之前,少部分淋巴液可能积 聚在颈淋巴管内形成颈部半透明层.l4周后发育完善的淋巴 系统迅速将积聚于此处的淋巴液引流至颈内静脉,因而颈部 半透明层也会消失.妊娠lO—l3周,胎儿很多结构尚无法判 断,因此颈部半透明层增厚是超声检查胎儿异常的重要指标. 所谓的颈部半透明层是指胎儿颈背部皮下组织内液体积 聚厚度.反映在超声影像上,即为胎儿颈后皮下组织内的无 回声层.测量NT准确与否,不仅取决于超声设备的性能(探 头需达3.5—7.5MHz),还必须标准化扫描胎儿位置和测量起 止点.为了进一步提高测量值的精确度,本研究认为获取标 准胎儿切面及测量起止点十分重要.标准NT切面要求为胎儿 的正中矢状切面(即CRL切面),胎儿应为自然屈度状态下 中国妇幼保健2007年第22卷 且面向探头.过度的仰伸或腹屈会增加NT误差,因此本研究 采用三次测量并依次取均值的方法,一次测量的假阳性率为 15.12%.二次测量为13.47%,三次测量为12.82%.研究发 现NT识别有较高的假阳性率,增加lO—l3孕周NT测量次数 可降低假阳性率.测量的部位应选取胎儿颈椎以下软组织皮 下半透明层的最大厚度.本课题采用胎儿正中矢状切面下, 延胎儿鼻骨下缘向颈椎作一条垂线,交点处为测量起止点, 测量时,?胎儿应占据75%的超声显像图,?焦点汇聚于测 量起始部位,?5O%放大该部位图像.这种标准化的NT测量 不仅有效地降低了测量误差,更有利于提高NT测量的可重复 性及研究的实用性. 本研究表明lO,l3孕周正常胎儿的NT值随孕周的增加 而增加.在3826例正常lO,l3孕周胎儿中,CRL值介于33 , 65mm,颈项透明层厚度随CRL的增加而增加.不同孕周 胎儿CRL值不同,不同CRL值所对应NT值不同,随着CRL 值不断增大,正常胎儿与CRL相应NT值不断增加. 本研究应用超声筛查NT针对lO—l3孕周的胎儿,无创 伤,适于各年龄的孕妇,是一种尽早发现异常胎儿的有效方 法. 4参考文献 110HafnerE.SchuehterK.LiebharteetResultsofroutinefetalan- chaltranslucencymeasurementatweeks10—13in4233unseleeted pregnantwome~PrenatDiagn.1998.18:29,34 2超声波在诊断唐氏综合症中的应用.中华超声影像学杂志.2001, lO(4):250,252 3Ve~aniP.LocatelliA.PiccoliMGet口LCriticalreappraisaloftheutil— ityofsonographicfetalfemurlengthinthepredictionoftrisomy21.Pre— natDiagn,2000,20:210,214. 4陈焰.胎儿及新生儿的超声监测.中华妇产科杂志,2000.35: l 5程志厚,宋树良.胎儿超声监护.胎儿电子监护学.人民卫生出 版社.20ol:4 6kH.Nicolaides.HarrisBitlhrightResearchCentreforFetalMedicine. King’sCollegeHospitalMedicalSchool,UltrasoundObstetGynecol, 2003.21:15,18 (2006-02-30收稿) [编校徐强] 启示 《中国妇幼保健》杂志社地址已由原吉林省长春市建政路15号改为吉林省长春市建政路971号,邮政编 码仍为130061,请作者留意.投稿时除1份打印稿外,需以WORD存人3.5寸软盘,同时将打印稿及软盘寄 至编辑部,以方便审读.