影响开胸术后肺不张感染的危险因素

影响开胸术后肺不张感染的危险因素 【摘要】 目的 通过对110例开胸手术患者的回顾性分析，探讨影响开胸术后肺不张感染的危险因素。方法 所有病例根据性别、年龄、术前肺功能、术前是否有肺内感染、麻醉插管类型、手术方式、是否吸烟、咯痰情况、抗生素的应用等因素分组，比较各组中肺不张感染的发生率。结果 110例开胸术后患者中出现肺感染肺不张者19例，发生率为173%。男性、年龄?60岁、术前肺功能较差、术前有肺内感染、麻醉中采用单腔插管、行肺叶切除术、吸烟?20年、咯痰?20 ml/d、术前术中均未应用抗生素的患者，其肺不张感染的发生率显著高于相对应的患者。结论 开胸手术患者术后肺不张感染的发生率与性别、年龄、术前肺功能、术前是否有肺内感染、麻醉插管类型、手术方式、是否吸烟、咳痰情况、抗生素的应用等因素均有显著的关系。及时解除支气管内痰液潴留，手术前后预防性合理性应用抗生素是预防和治疗肺不张的关键。 【关键词】 肺不张;开胸手术;感染 开胸术后肺感染的发生率占普胸手术的20%,75%，并发肺不张的占18%,30%，其死亡率高达30%,46%〔1，2〕。因此寻找开胸术后发生肺不张感染的有关因素，以期预防，是值得重视的问题。已往文献报道开胸术后肺不张感染因素较单一〔3〕。本研究通过对110例开胸手术患者的回顾性分析，用单因素、多因素分析找出影响开胸术后患者肺不张感染的各相关因素，以便针对高危因素采取防治措施。 1 材料与方法 11 一般资料 我院胸外科2000年1月,2004年1月常规开胸手术患者共110例，其中术后出现肺不张感染者19例。男74例，女36例。年龄为40岁,75岁，平均575岁。肺叶切除手术78例，食管等其他手术32例。所有患者术前均经过肺功能检查。 12 方法 肺不张感染通过结合临床表现和X线检查明确诊断。所有病例根据性别、年龄、术前肺功能、术前是否有肺内感染、麻醉插管类型、手术方式、是否吸烟、咳痰情况、抗生素的应用等因素分组，比较各组中肺不张感染的发生率。其中术前肺功能参照文献〔4〕肺功能不全分级标准，按最大通气量(MVV%)、第一秒用力呼气量(FEV1%)、通储百分比的检查结果以55%、50%、85%为界，小于这三项指标中的两项视为肺功能较差组，相反为肺功能较好组;术前肺内存在阻塞性肺炎或癌性空洞性继发感染等视为术前肺内感染。 13 统计分析 所得数据均采用SPSS100软件包进行统计学分析，各因素组肺不张感染发生率的差异性比较采用χ2检验，各因素间的相关性研究采用相关分析。 2 结果 21 本组开胸术后肺感染肺不张发生率为173%(19/110)。其发生率与上述分组因素显著相关(均P,005)，即男性、年龄?60岁、术前肺功能较差、术前有肺内感染、麻醉中采用单腔插管、行肺叶切除术、吸烟?20年、咯痰?20 ml/d、术前术中均未应用抗生素的患者，其肺不张感染的发生率显著高于女性、年龄,60岁、术前肺功能较好、术前无肺内感染、麻醉中采用双腔插管、行食管及其他手术、吸烟,20年、咯痰,20 ml/d、术前和(或)术中应用抗生素的患者。见表1。 表1 各相关因素组肺感染肺不张发生率的比较(略) 22 各因素组肺不张感染发生率之间的关系，性别组与是否吸烟组之间、是否吸烟组与术前肺功能组之间、术前肺内感染组与术前肺功能组之间、年龄组与术前肺功能组之间、术前肺内感染组与麻醉插管类型组之间、术前肺内感染组与抗生素应用组之间均具有相关性(均P,005)。见表2,表4。 表2 各因素组之间的相关性(略) 表3 各因素组之间的相关性(略) 表4 各因素组之间的相关性(略) 3 讨论 笔者认为可以针对相关的危险因素采取相应的措施，以减少开胸术后肺不张感染的发生率。 31 高龄 是手术前肺功能低下时引起肺不张感染的高危因素。高龄患者术前多有肺功能下降，或有的患者术前肺内有感染灶，容易引起术后肺不张。首先肺功能较差的患者因为原有呼吸单位减少、肺顺应性下降、肺排除分泌物的能力下降等因素，术后易发生肺不张。其次老年患者术前常合并有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病，呼吸道纤毛分泌物的功能弱，肺顺应性低下，极易造成术后支气管分泌物储留;加之术后切口疼痛、呼吸运动受限、咯痰无力、通气障碍等多诱发肺不张。因此我们建议对于年龄,65岁且肺功能低下、MVV,50%、FEV1,45%的患者，术后早期进行呼吸及辅助呼吸，达到脱机标准后尽早脱机。 32 男性 男性开胸术后肺不张感染发生率显著高于女性，可能与男性吸烟等导致肺功能下降，多数咯痰量较多且不易咯出有关。长期吸烟，每日咯痰在20 ml以上患者，建议手术前禁烟2 w以上，每日痰量控制在10 ml以下，术前尽早应用抗生素。故对此类患者术后早期做好呼吸道管理，必要时行气管切开吸痰。 33 术前有肺内感染的患者 一方面病灶本身就是感染源，另一方面肺功能较差，以及术后因疼痛等原因导致排痰较差，也是术后肺不张感染的高发因素。对于术前有肺内感染灶的患者麻醉时应用双腔插管，可以显著降低肺不张感染的发生率，主要是减少了有感染灶侧肺的分泌物流到对侧的机会，而且术中对侧肺的通气量也可以得到有效保证。 34 术前和(或)术中应用抗生素的患者 无论术前肺内有无感染灶，其肺不张感染的发生率均显著低于术前术中均未应用抗生素的患者。因此术后应合理应用抗生素。必须依据病原菌的诊断和药敏测试结果正确选择抗生素具有现实的意义。文献报道革兰阴性菌感染病死率高于70%，阳性菌病死率为5%〔5〕。因此在细菌培养和药敏结果回报前应选用抗革兰阴性菌药物。要注意长期应用抗生素后霉菌感染，一旦出现首选大扶康。 35 行肺叶切除术患者 其肺不张感染发生率显著高于行食管或其他手术的患者，与肺叶切除及术中牵拉、挤压、揉搓肺组织导致肺表面活性物质减少、肺顺应性下降有关。 36 围手术期处理是预防肺不张的重要环节 术后痰液储留是发生肺不张的核心问题，切实有效的措施，如:术前戒烟，治疗牙病和咽部炎症，常规行深呼吸锻炼;对有肺内感染疾病者，术前加大抗感染力度;麻醉一定采用双腔插管，必要时先切断支气管以减少分泌物流向健侧;术后鼓励协助排痰，减少肺不张发生;引流支气管分泌物除依靠人员协助排痰外要及时行支气管镜协助吸痰，对于发生明显合并有纵隔移位患者在全麻下行支气管镜吸痰、麻醉机协助鼓肺治疗效果较好。及时引出支气管内储留分泌物、尽早促进不张肺扩张、及时选用有效抗生素是治疗肺不张及感染的三大要素。 【参考文献】 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药; 年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治[J];中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮[J];中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;;痤疮辨治体会[J];世界中医药; 年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效[J];新中医;年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮[J];新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D];广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca,(2+)]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年 [6]佚名.姜文军 开胸术后肺不张感染的高危因素探讨.中医药期刊学会