左肾集合管癌1例的护理体会

左肾集合管癌1例的护理体会 【关键词】 左肾 肾集合管癌的一种罕见的肾恶性肿瘤，约占肾癌的2%,3%，腰、腹痛、血尿为常见症状;病程短，进展快 ,1,3, 。就诊时已发生转移者约占肾集合管癌患者的一半，全世界共报道近100例。我院曾收治1例肾集合管癌患者，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者女，69岁，因渐进性左肾区疼痛4个月，呈隐痛或胀痛，于2002年5月16日收入泌尿外科，患者无排尿异常，无肉眼血尿、发热、消瘦及外伤史;有高血压病史30年。B超检查发现右肾混合性包块。CT提示左肾占位性病变，增强后包块内不均匀强化，腹主动脉管及肾门区未见增大的淋巴结。入院查体:左肾区可触及包块，下极平脐，无结节，固定，有叩痛;浅淋巴结未触及异常。血尿常规、血电解质、肝肾功能均正常;肾动脉造影:左肾不显影，左肾动脉闭塞，右肾区无增生血管。给于抗生素、止血敏及对症治疗2周，左肾区疼痛无缓解，复查CT与20天前比较无变化。于当年6月5日在全麻插管下行左肾切除术，因肾包膜与降结肠紧密粘连且增厚、质硬，故行降结肠部分切除术，手术顺利，术后给予输全血及血浆。术后1周出现肠漏，瘘口周围已粘连，肠液未进入腹腔，术后41天拔管，瘘口愈合。病理诊断:肾集合管癌侵入结肠壁。于2002年7月29日出院。 2 护理 2.1 观察术后出血及排尿 术后出血常发生术后24,72h ,4, 。通过对血压、心图电、血氧饱和度的监测来观察生命体征的变化，发现异常及对通知医生:观察术后尿量和尿液颜色，了解血电解质的变化，准确记录24h出入量;保持引流管通畅，术后6h内，每15,30min挤压引流管1次，注意引流液的颜色、性质，记录每小时引流量;观察局部有无隆起，伤口敷料有无渗血，发现引流量多、有血块时及时通知医生。 2.2 合理用药 患者消化吸收功能障碍，全身情况较差，术后静脉输液以利尿并维持水电解质平衡，因患者为单肾，术后补钾反应慎重。了解血清尿素氮、尿肌酐的变化，随时掌握电解质结果，根据尿量及化验结果，及时调整补钾速度，使血清钾浓度维持在正常范围。肾集合管癌的主要治疗方法是肾癌根治术，还没有化疗或放疗改善其预后的报道，以干扰素为基础的生物治疗可能有一定效果 ,5, ，给予干扰素100U，每日2次肌注。同时补维生素K。 2.3 基础护理 禁食、持续胃肠减压，以减轻腹胀。链霉素1g，每日2次，由胃管推注，以抑制肠道内的细菌。患者术后1周出现腹泻、肠漏，置以引流管，并及时补充水分，调整饮食，取半卧位，做好皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥。训练定时排便习惯。留置尿管严格无菌操作，每周更换尿管，每日更换引流袋，每日以0.02%呋喃西林溶液膀胱冲洗3次，以0.5%碘伏擦洗尿道外口2次，预防逆行感染。 2.4 心理护理 严格保守医密，使患者心理上避免承受这种恶性刺激。护士应理解患者因手术心理负担较重，有恐惧感的心理变化，关心体贴病人，耐心解释治疗的安全性。 操作时细心、轻稳、耐心，并经常守护在患者身边，使病人增强信心，主动积极配合治疗护理。 3 小结 此例患者不仅病理诊断为肾集合管癌而少见，而且其临床症状不典型、病史长、肿块大及周围脏器无转移灶，影像学检查与血肿难以区分，肾动脉闭塞，肿块内无增生血管，因此，术前诊断极其困难。是一例十分罕见的病例，我们针对患者的特点，制定详细护理措施，做好心理护理，准确及时地发现病情的细微变化，迅速对患者的各项化验结果进行检测，及时提供有关数据，在医护人员的共同努力下，患者术后顺利恢复，痊愈出院。 参考文献 1 Carter MD，Tha S，McLonughlin MG，et al.COllecting duct carcinoma of the kidney:a case report and review of the literature，J Urol，1992，147:1096-1098. Http://Www.Yaokuo.Com 2 Kennedy SM，Merin MJ，Linhan WM，et al.Collecting duct carcinoma of the kidney.Ham Pathol，1990，21:449-456. 3 Caraway NP，Wojcik EM，Kat RL，et al.Cytologic、fingdings of collecting duct carcinoma of the kidney.Diagn Cytopthol，1995，13:304-309. 4 顾沛.外科护理学.第二版.北京:科学技术出版社，2001，31. 5 Dimopoulos MA，Logothetis CJ，Markowitz.A，et al.Collecting duct carˉcinoma of the kidney.BrJclrol，1993，71:388-391. 作者单位:441000湖北省襄樊市第一人民医院泌尿外科 (编辑李 木) 作者:陈心佳 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参 考不构成任何学术建议。 Http://Www.Yaokuo.Com