米非司酮两种给药方案用于大月份终止妊娠的效果评价

米非司酮两种给药用于大月份终止妊娠的效果评价 米非司酮两种给药方案用于大月份终止妊娠的效果评价 【关键词】米非司酮给药方案大月份终止妊娠评价药物流产技术的发展，使用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)大月份(11,18周)妊娠药物流产，已逐渐被临床上应用，但仍无完整的规范化用药方案，本文旨在探讨大月份妊娠药物流… 【关键词】 米非司酮 给药方案 大月份终止妊娠 评价 药物流产技术的发展，使用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)大月份(11,18周)妊娠药物流产，已逐渐被临床上应用，但仍无完整的规范化用药方案，本文旨在探讨大月份妊娠药物流产时米非司酮的最佳给药方法，对本院192例大月份妊娠自愿要求流产者，采用口服小剂量米非司酮的给药方案用于大月份终止妊娠，满意，现报道如下。 与方法 1.:选取2004年3月,2008年5月停经11,18周在本院住院要求流产的健康妇女384例，月经规律，妇科检查及B超检查诊断宫内活胎，血、尿常规及肝肾功能，无药物流产禁忌证。将384例按流产用药方案不同分为2组,米非司酮50 g组(简称50 g组)192例,米非司酮75 g组(简称75 g组)192例，2组流产者的临床特征，差异均无统计学意义(P 0.05)，可比性，见1。表1临床特征(?s) 2.用药方法:50 g组为米非司酮50 g口服，每12 h 1次，共3 d，第4天清晨口服米索600 μg，米索研粉400 μg置入后穹窿;75 g组为口服米非司酮75 g，每12 h 1次，共2 d，第3天晨开始使用米索，方法同观察组，2组服米索前后均禁食2 h，待流产并观察指标。当流产时阴道流血量多于月经量的2倍或胎盘滞留时立即行清宫术，阴道流血量少于月经量，胎儿和胎盘自行排出者给抗炎促宫缩治疗1,2 d行清宫术。 3.观察指标:宫缩为服米索至开始宫缩的;流产为服米索至胎儿及胎盘组织娩出;采用容积法和面积法计算流产时及流产后2 h阴道出血量和清宫术中阴道出血量;记录用药后不良反应。 4.评定:(1)流产。指用米索24 h内胎儿、胎盘完全自行娩出或胎儿、胎盘排出不全者;(2)流产失败。指用米索超过24 h无组织物排出者。 .统计学:计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 结果 1.流产:50 g组流产率高于75 g组，差异有统计学意义(χ2=8.73，P 0.01)，见表2。 2.流产指标: 2组用药后宫缩和清宫术中阴道出血量，差异均无统计学意义(P 0.05);50 g组184例流产者流产为(4.15?0.46)h，75 g组168例流产者流产为(4.65?0.62)h，差异有统计学意义(t=8.45,P 0.01);流产时及流产后2 h阴道出血量50 g组少于75 g组(t= 6.14 ，P 0.01)，见表2。 3.不良反应: 2组服用米非司酮后轻微恶心，呕吐，少量阴道流血，50 g和75 g组不良反应比例分别占13.54 %(26/192)及12.00 %(23/192)，2组用米索后腹泻，寒战，低热，四肢发麻，瘙痒，不良反应比例分别占15.62 %(30/192)及18.23%(35/192)，2组不良反应，差异均无统计学意义(P 0.05)。上述患者未经特殊，自行，均无因不良反应过重而停止用药情况。表2 流产指标 1.延长小剂量米非司酮给药的意义: 妊娠11,18周妇女子宫增大，胎儿骨骼已，其流产过程与足月分娩相似，需要宫颈管软化，受容，米非司酮为受体抗孕酮类药物，能引起子宫收缩，并妊娠子宫对前列腺素敏感性，有软化，扩张宫颈的作用[1，2]。其生物度为40 %，单次口服50 g约1 h后血中达高峰，达峰，达峰值和剂量不成比例[3]，，从药代动力学的观点及中期妊娠妇女宫颈成熟差的生理特点，以低剂量，多次给药诱导流产，更佳,本文结果也论证了点。 本采用2种不同的剂量，米非司酮50 g、米非司酮75 g,口服3 d和2 d配伍米索诱导11,18周妊娠流产，均了的。但服米非司酮50 g组流产率(95.83 %)高于米非司酮75 g组(87.50 %)，差异有统计学意义(P 0.01);米非司酮50 g组流产短于米非司酮75 g组(P 0.01)，流产时和流产后2 h阴道出血量少于对照组(P 0.01)。提示50 g组延长小剂量米非司酮作用后，宫颈软化，扩张，利于胎儿，胎盘排出，了流产率，缩短了流产，又了因宫颈成熟度差时，过强的宫缩所致的宫颈裂伤出血，了产时和流产后2 h阴道出血量。 2.流产后常规清宫的必要性:米非司酮配伍米索前列醇诱导中期妊娠引流产后，需要清宫，一直有争议。李坚等[4]，10,16周妊娠生理特点是胎盘面积，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，流产后易胎盘滞留和胎盘胎膜残留，为流产后过量出血和出血过长并发症，在流产后应常规清宫。廖琼珍等[5],大月份妊娠流产后立即清宫, 其阴道流血缩短, 且蜕膜组织残留的率也降低。本文于流产后1,2 d常规行清宫术，此时宫颈内口未关闭，不需扩宫，行轻柔刮宫术会损伤小，能清除残留的妊娠组织、宫腔内凝血块，子宫复旧，消除了药流不全致阴道流血过长及继发宫腔感染的隐患，了患者反复复查的烦恼，减轻了医患双方的，相手术干预的原则，行清宫术更了流产后并发症，加速了术后恢复。 本结果表明，50 g米非司酮口服3 d组了引流产率，缩短了流产，了流产时及流产后2 h阴道出血量，流产后常规清宫，是、、不加重不良反应，实用的大月份流产的好方法，值得推广。 【参考文献】 1李迎君，摘译.前列磺酮5与Ru 486联合使用终止中期妊娠的随机双盲[J].国外医学计划生育分册，1994;13(1):45. 2廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志，1994，10(1):15. 3黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问[J].实用妇科与产科杂志，2000，10(16):588. 4李坚，南秀牌，黄笑琩,等.米非司酮、丙酸睾丸酮分别配伍卡孕栓及米索前列醇终止10,16周妊娠的随机对比[J].计划生育学杂志， 163.廖琼珍,何旭霞,刘旭,等. 米非司酮配伍米索前列醇终止5,14周妊娠疗效观1997;6(3): 察[J].生育健康杂志,2008,19(4):237 238.