室性过早搏动Lown分级的应用与临床意义

室性过早搏动Lown分级的应用与临床意义 JournalofMedicalForumVo1.28No.4Februa理!?ll? 室性过早搏动Lown分级的应用与临床意义 熊艳霞 河南中医学院第一附属医院功能检查科郑州市450000 摘要目的探讨室性过早搏动1own分级的应用与临床意义.选择我院2003—2006年动态心电 图检查发现室性过早搏动患者389例,按1own分级进行回顾性,并根据室性过早搏动的起源点部位,波形畸 形程度进行统计.结果lown分级越高起源于左室及多源性室性过早搏动越多,LownIII级75例发生多源性室 性过早搏动,占100%;IV79例,发生左室及多源性早搏56例,占71%;V级16例,发生左室及多源性早搏14 例.占87%.但级别的高低与QRS时限及畸形程度无明显关系.结论1own分级越高临床意义越大,但必须结 合患者病史进行判定,凡具有器质性心脏病及心衰患者,无论级别高低均有临床意义. 关键词室性过早搏动;心电图;动态心电图 中图分类号:R540.4文献标识码:B文章编号:1672—3422(2007)04-001l-02 ClinicalSignificanceandApplicationofLown~ StratificationofVentricularPrematureBeat XlONGY0nxia TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM,Zhengzhou450000,China ABSTRACTObjectiveToexploretheclinicalsignificanceandapplicationofLowngstratifi— cationofventricularprematurebeat.MethodsWeanalyzed389patientsfrom2003to2006whose hotterdisplayventricularprematurebeat,andcountupthemaccordingtotheoriginalsiteofventricu— larprematurebeatandthegradeofmalformationofwave.ResultsHigherLowngstratificationcause moreventricularprematurebeatwhichtractofleftventricleandmoremuhifocalventricularpremature beat,butthegradeoflowngstratificationwasnotassociatedwiththeQRSdurationandthegradeof malformation.ConlusionHigherLown~stratificationcausemoreclinicalsignificance,butitmustbe assessedaccordingtothecasehistoryofpatients,italwayshastheclinicalsignificancetothepatients withthestructuralheartdiseaseandheartfaihure. KEYWORDSVentricularprematurebeat;Electrocardiograph;DynamicE CG 室性过早搏动(室性早搏)极为常见,可发生 于正常人.室性过早搏动的临床意义是人们关心 和研究的热点,近年来相继提出了许多分类方法, 其中以L0wn分类法应用较为广泛,我们应用该分 类法对389例室性早搏病例进行了分析,现将应用 结果和意见如下: 1资料与方法 1.1病例选择选择我院2003—2006年动态心 电图检查室性早搏患者389例,其中男233例,女 156例.年龄l6,8l岁,平均(52.8?12.3)岁. 临床诊断有冠心病,心肌梗死148例,心肌炎,心肌 病29例,高血压48例,风湿性心脏病4例,糖尿 病,甲亢,脑血管病24例,心律不齐,诊断不明136 例. 1.2方法对上述室性过早搏动在单位时间内 发生频度与形态特征进行回顾性分析,选择目前 国内对L0wn分类法的,进行统计观察,并以 常用诊断指标如起源点部位,波形畸形程度等进 行各分级间比较. 1.3采用L0wn分类标准0级:无室性过早搏 动.I级:单形,偶发,室性过早搏动<30次/h. ?级:单形,频发,室性过早搏动I>30次/h.?级: 频发,多形性室性过早搏动.1Va级:连续的(成 对)室性过早搏动.IVb级:连续?3次的室性过 早搏动.V级:RonT型室性过早搏动…. ? 12? 2结果 Lown分类各级与室性过早搏动起源,波型特 征关系见1. 表ILown分级与室性早搏特征关系 医药论坛杂志2007年2月第28卷第4期 性过早搏动落在前一激动的易损期,可能激发室性心 动过速及室颤.但不少作者对R0nT激发室性心动过 速作用也提出异议,本组共检出R0nT16例,无1例 与室性心动过速发生有关,支持部分学者意见,然而 [n(%)]目前国内I_own分类法仍列有 3讨论 室性早搏极为常见,可发生于正常人,无器质 性心脏病患者或有器质性心脏病的患者中,因为 临床上需要鉴别室性早搏是功能性还是病理 性J.目前,判定右室源早搏多属功能性,左室与 其它源早搏及早搏波幅小于主波,波峰错折平顶 和QRS时限大于0.16秒者为病理意义指征已被 公认.本组病例在各分级的观察中右室源室性过 早搏动随级数升高而减少,而左室源及多源则随 级数升高而增多,支持Lown分类的级数越高在临 床意义判定上的价值越大. 一 般认为I.own分类?级以上具有病理意义J, 有人将?级以上的复杂性室性早搏列为警报性心律 失常,也有人提出动态心电图估测病理性室性早搏 的指标为:lown氏分级?级以上.然而本组在I,?级 病例中仍有起源左室前壁,后壁等部位室性早搏 50.2%(118例),QRS形态特征显示有意义改变者达 60.0%(141例).说明I_own分类低级别中半数或半 数以上的室陛早搏也具有病理意义. 如把级数的升高看作质的变化,在每一分级 中仍有显着的差别.如本组IVa级57例发生成对 室性过早搏动1—185次不等,其中1,2次/例者 占36%(27例),大于10次/例者较少占20%(15 例).IVb级22例发生连续i>3次室性过早搏动1 , 16阵/d,每阵3,12搏,频率72,213次/rain都 各不相同,其中仅一阵者占54.5%(12例),每阵 仅3搏者49.2%(31阵),频率小于140次/rain者 占77.2%(17例),所有病例均未作处理,自行终 止,这些都说明在同一级内存在显着量的差别. 如能采取动态心电图Lown分类标记,即在每级数 右侧注明小时与单位数,是解决此弊端的好方法. 根据I_own分类法一般认为RonT级别最高,室 V级. 本组资料进一步证明 Lown分类法随着级数升高 其病理和临床意义越大,但 对预测室扑,室颤和猝死的 临床意义有待进一步证实, 本组IVb级共22例有1例 发生于急性心肌梗死患者;有多源室性过早搏动 88次,成对室性过早搏动3阵,3,4搏/阵,频率 155次/rain,死于检测后1周外,其他大部分室性 心动过速发作阵数少,时问短,频率不太快,理论 上对血液动力学影响不大,所以多无自觉症状,全 部自行恢复,随病情好转室性早搏减少或消失. 故主张对室性早搏意义判定无论采取哪种分类法 都必须密切结合临床作出评价,凡属器质性心脏 病及心衰患者,既是偶发室性早搏也可能发生严 重后果.在心肌急性缺血时,致颤阈明显降低,室 性早搏的重要性在其可能作为室性心动过速,心 室颤动的触发因素,因此有人称之为警报性心律 失常.所以,对室性早搏临床意义判定,不管采 用那种分类方法,应首先判定有无器质性心脏病 存在及药物,电解质等因素影响,凡属此范围的室 性早搏,不管数量多少与形态如何,都具有病理意 义,尤其发生在急性心肌梗死时须警惕猝死发生. 安静状态下出现的室性早搏多为迷走张力增高所 致,但须警惕潜在心肌病变;应用洋地黄,奎尼丁 及麻醉剂等期间出现室性早搏,首先应考虑药物 中毒的可能;利用利尿剂时发生的室性早搏,应考 虑电解质紊乱尤其是低钾;病毒感染后出现的室 性早搏,尤其伴sT—T改变者提示心肌炎的可能. 参考文献 1郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版 社,2003:302-305 2郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:436 3黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 1998:265—297 4贾大林,齐国先.冠心病的心电图学[M].沈阳:辽宁科 学技术出版社,2003:220 5曹冠毓,曹林.动态心电图估测病理性室早指标探讨 [J].心电图杂志,1996,15(2):85—862006—12-15收稿