急性动脉血栓患者血清T3,T4,γT3及TSH的动态观察

急性动脉血栓患者血清T3,T4,γT3及TSH的动态观察 急性动脉血栓患者血清T3,T4,γT3及TSH 的动态观察 7/一72, }西淑华急性动脉血挂患者血清,n,yT^及TSH动态l艇察 急性动脉血栓患者血清T,T,yT及TSH的动态观察 ?71? 祟姜,,科大学第三临床学院血管外科?oo钉/碜弓,张丽艳长春市第五医院整形美容科130062"{/ [摘要]为了明确急性动脉血栓时甲状腺功能的变化采用放射免疫双抗体法'捌定40倒下肢急 性动脉血栓患者血清T:,T.,TThTSH浓度.结果明;急性动脉血挂时血清T,T.均明显降低(P< 0.01),而Ta明显升高(P<001).TSH元明显变化;且重症病人T?T.降低水平较轻症病人明显髓 病情的逐渐恢复T:,T.水平可恢复正常.结论:急性动脉血栓患者甲状晾分泌功能降低,且其降低随着 作者近年米(1990年,1996年)对40例急性 动曙{:血栓住院患者测定了血清ThT.,T.,TSH 浓度,发现本病患者存在低甲状隙索血症.现将结 果分析报道如下; i材料与 i.1临床资料:40倒急性动脉血栓患者,男27 铡,女】3例,年龄34岁,85岁.平均52岁另选 择30例健康献血员作对照组. i.2诊断标准:患者突然发病.肢体疼痛+苍白. 厥狰感觉,运动障碍.远端动酥搏动减弱或消失, 多普勒超声检查动脉血流声音减弱或消失. i.3治疗方法:采用以尿激酶为主的溶栓疗法, 首次剂量100万u,l50万u配合抗血小板聚 集,扩张血管,活血化瘀等药物沿疗. i.4临床分期:为便于临床观察,将整个病程分 为急性期,好转期和临床治愈期.且根据病情,以 症状和体征的轻重分为轻重2组.轻症组;下肢苍 白,疼痛,肌肉张力不大共船倒?重症组:下肢剧 烈疼痛.皮肤发绀.肢体握痛明显,远端动脉搏动 消失,可出现动脉性坏疽出现高热,甚至体克,死 亡.共12例 i.5标本;分别于急性期,好转期,治愈期及治愈 裹I40例急性动脉血桂患者血清n"YT3TSH结果(__) /, ?72? 后1个月(重查时)取空腹静脉血2ml,室温静置 6h,以3O00mp/min离心5rain.取血清置一40? 低温冰箱中待测. 1.6测定方法:采用放射免疫双抗体法.T,T., 7Ts药盒由中国原子能研究所提供,TSH药盒由 天津利科公司提供.全部操作均由专人负责. 2结果 2.1病人组及健康对照组甲状晾激紊水平:40 例急性动脉血栓患者甲状晾激紊水平显着降低, 见表1. 2.2甲状腺激紊动态变化:为便于整理和观察. 分别于急性期,好转期,治愈和愈后1十月取标 本.现将20例资科完整者统计成表2.结果表明: 急性期Ta,T.明显降低,随病情好转逐渐升高. 并于治愈期接近正常水平. 2.3不同病情程度血清甲状晾激紊水平:统计结 果表明,重症病人血清T,T.明显低于轻症病 人t而7Ts则呈相反变化见表3. 2.4其他:笔者对病情危重或出现并发症者,即 取标本测定甲状腺激紊水平,结果8例病情危重 者血清Ta<0.5nmol/L.2倒死亡病例血清T.< 50nmol/L,4倒台并感染和2例并发心力衰竭者. 甲状腺激紊水平一度升高后又突然降低或呈持续 低下状态,但随病情好转又逐渐升高. 3讨论 急性动脉血栓造成急性缺血,患肢剧烈疼痛, 皮肤苍白或萦绀.远端动脉搏动减弱或消失.并可 出现肢体坏死,亦可继发感染,严重者出现休克, 死亡.这些病理生理变化无疑会对许多重要器官, 组织包括内分泌器官产生严重影响,理论上,甲状 晾内分泌功能同样台受到影响.但目前尚缺乏实 验室客观依据,国内迄今尚未见类似报道.为此作 者对l0倒急性动脉血栓病人血清甲状晾激素水 平进行测定,以期探讨变化规律及临床意义结果 表明40倒病人血清T.,T.均明显低于健康对照 组,提示甲状晾内分泌功能受到严重抑制. 为探讨急性动脉血拴患者血清甲状腺激素的 动态变化,作者分别于急性期,好转期,治愈期及 治愈后1个月复查时取血标本,结果表明:血清甲 状腺激素水平同疾病进程密切相关,急性期血清 T,T.明显降低,而病情好转时甲状腺激素水平 逐渐升高,并于治愈后稳定于正常水平.提示急性 动脉血栓病人血清甲状黥激紊水平的高低可反映 疾病恢复的状态或代表疾病的进程. 吉林医学1999年4月第20卷第2期 Aun等认为.病情危重或严重剖伤时血清 甲状腺激紊水平极度低下,T多低于50~g/d1.T 多低于o.5~g/dlfIsseLdacher等瑚认为血清T{低 于3.OFg/al者,死亡率高达84.本组资料表明 12例重症病人血清T,T.明显低于28倒轻症者 (尸<0.o1).同时发现2例死亡病例临终前血清 T均小于50nmol/L|作者亦观察到当病情加重, 病情反复或出现并发症时,血清甲状晾激素水平 持续低下或一度升高后又突然下降或持续极度低 下者,预后不良.本组有1例患者血清甲状晾激紊 一 度回升又突然降低,发现创面绿脓杆菌感染,并 很快出现败血症,休克,死亡}男1例急性动脉血 栓患者.病情十分危重,血清甲状晾激素水平持续 极度低下,T3<40nmol/L.T.<50nmol/L.患者人 院第3天即出现心衰,肾衰等多脏器功能衰竭死 亡.可见血清T,T降低程度可作为病情严重程 度的监测指标,亦可作为判定顶后的可靠指标. 为进一步探求本病患者血清甲状腺激素降低 机制.以期寻求部分.作者在测定血清T,T. 的同时,测定血清7T3和TSH.TomerY_3_?等认 为,机体处于应澈状态时,糖皮质激素,儿茶酚胺, 胰高血糖索水平的升高.抑制了5一脱碘酶活性, 阻碍了T一向T;转化,而向7T转化增多F本资料 患者即表现为高7T.,低T;血症.提示5一脱碘 酶受到抻糊,即T.向T.转化受到抑制.本资料同 时表明.患者出现低Ta,低T血症及逐渐恢复过 程中,血清TSH并无明显变化.说明垂体一甲状 晾调节轴受到明显抑制,甲状晾内分泌功能继发 性减弱,血清Ta,T降低. 综上所述,急性动脉血栓患者血清甲状腺激 素水平的测定,可协助I豳床医师判断病情轻重,估 计预后,早期发现并发症等存在,并可作为治疗方 案是否妥当,治疗是否有效的客观指标. 4参考文献 1ALInF.JTronne,1990|23:l048 2lssetdaeherKJ,BraunualdE,WilsonJD.etaL Medicine,13chell,MeGraw--HiuIne,1994:1930 3TomerYtDaviesTF.Infection,thyroid deceaseandautolramunityEndocrineRev,1993; 14:107 4TaylorPK.Investigationofethyrotoxitosis. ClinEnderino[.199552:309 [收藕1998—07—25修回1999—03.1O3 (编辑高燕华)