带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的临床报告

带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的临床 带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的 临床报告 480肝胆外科杂志2007年12月第15卷第6期 JournalofHepatobiliarySurgery,Vol,15,No.6,Dec.2007 带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的临床报告 魏义 【关键词】胆囊;损伤 【中图分类号】R576【文献标识码】E【文章编号】1006-4761(2007)06-0480-01 患者女性,因胆囊结石左肝内胆管胆总管结石并急性胆 管炎入院,左肝管一处环形狭窄,调整一般状态2d后,手术 切除胆囊,高位胆管剖开取石,解除左肝管狭窄后,形成一处 横轴方向超过1/2的管壁缺失,无法纵向缝合,胆总管末端 通畅,肝内结石基本取净,自镰状韧带腹壁附着处电刀切断 并向远处游离,尽量长地保留肝圆韧带,切断后断端缝扎.T 型管横壁不同轴向剪多个小侧孔,放置于左右肝管分叉处, 上壁通过缺损处伸入左肝,下壁置入胆总管,1号线结节缝 合胆总管,最后一针穿过T管管壁,起固定作用.结节缝合 缺损处上方胆管,将圆韧带弯向肝门处,将其上方的腹膜与 胆管缺损处的边缘1号丝线结节缝合,结打在外侧,并用其 余部分包绕T管腹内段.术后六个月撤除T管,术后8个月 复查MRCP示左肝管稍狭窄,但左肝内胆管无明显扩张,无 结石复发,明基本能满足胆汁引流功能. 胆道缺损修复多种多样,非离断性小缺损可用原位 整形法直接缝合缺口.如纵行切开横行缝合,Y—V缝合,对 端吻合,对端斜吻合.大缺损可用各种自体组织,异体组织, 人工组织等行补片修复.自体组织补片有:游离自体组织 片,带蒂脐静脉补片…大网膜片胃壁或肠壁胆囊瓣 人工组织补片有塔夫伦膨体补片Nylon网管等.应用这 些补片应掌握好适应证:?缺损以下胆管和oddis括约肌 功能正常者,?良性胆道疾病,?缺损纵长小于狭窄下方胆 管直径2倍,宽度小于周长1/3,?狭窄上方病变已彻底解 除.离断l生胆管缺损:?缺损短的首选lahey等人早年提出 的对端吻合,即将胰头十二指肠自后腹壁游离活动后推向 上,使两个断端直接吻合.?缺失过长吻合后难免不因张力 而再致狭窄,目前正在进行整段管形移植物的研究,已有自 体组织如:管状腹膜,脐静脉管…,带血管蒂胆囊;异体组织 如:管状牛心包;人工组织如塔夫伦管,TPE一80B等J. 【作者单位】丹东市中心医院,丹东118002 【作者简介】魏义,男,副主任医师.研究方向:肝胆外科. 【收稿日期】2007—06—19 【修回日期】2007—07—21 具体选用何种方法除根据缺损类型外,尽量选用与胆道 组织生物学性质相近的材料.胆囊是非常好的选择,因其与 胆管组织类型相近,位置靠近,随意剪裁,不足之处是再次手 术时胆囊多已被切除,或有病变大部分不能被利用.肝门狭 窄切开后的缺损可就便利用脐静脉;尽量选用带血管蒂的自 体组织,因其具有丰富血供,无排异反应,胆管上皮向覆盖物 修复过程短,术后狭窄可能性小.有人根据这些材料在体外 生物力学特性的测定得出结论是,胆总管组织在周向和轴向 拉伸时力学特性存在差异,因其组织构造上胶原纤维轴向排 列致密而周向排列稀疏,所以轴向弹力比周向大.实验还表 明脐静脉和胆囊壁的力学特性较胃和小肠浆肌层更接近于 胆总管.也有资料表明胃壁是最好的自体修复组织J.本 文采用的方法理由是,肝圆韧带取材简便,操作容易,塑形性 好,血供好.经观察疗效肯定.但仅此一例不足以说明问 题,仅供参考. 参考文献: [1]陈梅福,吴金术,成伟,等.肝外型右肝管变异丢源性胆管 损伤[J].中国普通外科杂志,2007,16(2):154—157. [2]费祥应,带蒂大网膜修复胆管十二指肠瘘1例[J].肝胆外科 杂志,1995,3(4).216. [3]彭其方.胃右血管蒂胃窦前壁浆肌瓣修补胆管缺损后实验报 告[J].中华外科杂志,1988,26.101. [4]闫兵,李泽信,张永久,等.高位胆管良性狭窄外科治疗探讨 [J].肝胆胰外科杂志,2007,19(2):119—120. [5]张长弓.带蒂胆囊瓣或空肠瓣修复肝胆管巨大缺损[J].中华 外科杂志,1990,28:530. [6]RudedgeRH.Methodsofrepairofmoncircumferentialbileduct defects—Sury,1983,93:333. [7]许建衡.一种新型人工胆管的实验研究[J].肝胆外科杂志, 1997,5(2):122. [8]苏茂生,周宁新,窦春青,等.良性胆管狭窄242例的外科疗效 [J].中华普通外科杂志,2007,22(4):277—280. (本文编辑钱叶本)