席汉综合征1例延迟诊断体会

席汉综合征1例延迟诊断体会 诊分攒 席夙绦合锤创迢诊体会 ?北京友谊医院(100050)宋恩来刘凤奎 患者女性,3O岁.以腹痛, 腹泻1O天住院.患者腹泻每日7, 8次,为不成形稀便,无脓血及黏 液,无里急后重感,开始体温为 37.3~C,腹痛,恶心不吐.便常规 正常,以急性胃肠炎给予金双歧 及中药治疗,经治疗体温转为正 常,但腹泻不好转遂收住院. 入院发现病人一般状况差, 体温36.8~C,心率66次/分,呼 吸2O次/分,血压9O/55mmHg. 神清,表情淡漠,反应迟钝,言 语欠流利,皮肤干燥少汗,弹性 差,头发,眉毛,腋毛,阴毛稀 少,乳房萎缩,五官,心肺,腹, 四肢均未发现异常. 进一步追述病史,二年前在外 院作剖腹产手术,术中出血较多, 产后无乳,乳房萎缩,月经周期 3~9个月不等,量少,腋毛,阴毛 渐稀疏,乏力明显,畏寒,言语不 利,体重进行性下降,由70Kg降 至入院时45Kg,二年来反复发生 泌尿系感染,扁桃体炎,肠炎等. 均就诊于妇科及中医科.为明确诊 断作实验室检查:血常规正常,便 培养(一),尿常规(一),血钾 2.79mmol/L,血钠121.6mmol/L, TT373ng/dl,TT463ng/dl,rT320ng/ dl,FT3170pg/dl,FT40.6ng/dl, TSH6.8mu/L,皮质醇8AM1.76ug/ dl,ACTH1.4pg/rnl,E216.6pg/ml, P0.1ng/ml,PRL0.3ng/ml, FSH23.6min/ml.Lul2.8min/m1 1.病人的临床特点 1.1年轻女性,身体变化发生 在产后. 1.2病人主要为月经改变,生 殖器,乳房萎缩,毛发少;表情 淡漠,反应迟钝,怕冷,少汗,皮 肤干燥.食欲减退,浮肿,贫血, 心动过缓:乏力,虚弱,反复感 染,体重减轻等这三方面的表现, 归纳为三个腺体,性腺,肾上腺 皮质,甲状腺分泌功能低下,即 垂体前叶分泌不足综合征. 1.3血化验结果支持三腺体分 泌功能低下,MIKI与CT均示空 蝶鞍表现. 2引起垂体前叶激素分泌 不足的原因 引起垂体前叶激素分泌不足 可能的原因有产后垂体出血梗死, 下丘脑和垂体肿瘤,自身免疫性 疾病,放射损伤,颅脑损伤,感 染,垂体切除以及特发性原因. 结合本例作为年轻产后妇女,有 产后大出血病史,这一点对诊断 很重要,也正是由于产后大出血 引起的循环虚脱是垂体前叶功能 减退的主要原因之,. 3.讨论 近数十年来,医疗技术不 断提高,多数产妇剑医院分娩, 由于医学界特别是产科医生的 重视,产后大出血引起的席汉 综合征已明显减少.许多医生 缺乏理性和 尤其是青年医生, 感性认识,遇到这种典型的病 例也不能正确诊断. 由于临床思路狭窄,缺乏 整体观,全面性观察和分析问 题,所以本病人出现了很长一 段时间就诊于妇科和中医科,针 对月经不调进行治疗,影响及时 正确诊断和治疗. 作为医生基本功非常重要, 针对来诊病人,应详细询问病史 和全面体检.该病人表现月经不 调,经期延长,月经量少,如能 询问分娩术中情况,产后无乳可 能会有帮助,查体时年轻女性, 阴毛稀少,眉毛,腋毛,头发也 稀少,乳房萎缩,医生就应想到 席汉综合征.想到此病,则要进 一 步询问和检查此综合征的有关 症状和体征,则可较早做出明确 诊断. 该病人住院很快确诊,经补 充激素强的松,优甲乐,倍美力 等治疗,病情很快好转,全身状 }况得到康复.(20040112收稿) (注:?为北京友谊医院进修 医生) 2004牛第6膏首都医药