【doc】孕妇无症状携带伊氏肺囊虫

【doc】孕妇无症状携带伊氏肺囊虫 孕妇无症状携带伊氏肺囊虫 2o03年8月第3o卷第4 1'H'H'H'H'H'H'H'H'H'H'}喑 ?+ 王文摘王-i"' ;L{.}{.}{.}{.}{.}{.}{.}{.}{?}{?}{?} 037孕妇无症状携带伊氏肺囊虫[英]/VargasSL … //EmergInfectDis.一2003,9(5).一605—6O6 严重免疫抑制是导致肺囊虫肺炎(PCP)的主要 决定因素.然而,PCP并不限于严重免疫缺陷者. 基于用PCR扩增伊氏(jiroveci)肺囊虫DNA的特殊 区域的分子技术提示,在免疫正常或轻度缺陷的群 体中感染伊氏肺囊虫较为常见,可表现为轻度,无症 状携带状态.此等人群在社区伊氏肺囊虫流行中可 起定作用,也可作为隐性感染而传播给易感者. 研究表明,妇女怀孕时感染HIV伴PCP者发病的危 险性较高.然而,迄今尚无证据表明,孕妇会成为伊 氏肺囊虫的无症状携带者. 作者进行了前瞻性小规模试验,选择33名妊娠 晚斯的健康孕妇作为观察对象;并以28名月经l5 天内健康妇女作为对照.2OO2年1—3月在圣地亚 哥一所医院门诊对这些人群进行随访.孕妇年龄平 均26岁(14—39岁),对照组28岁(17—45岁).孕 妇组以前怀孕0—4胎(0胎l0例,平均1胎),而对 照组0—3胎(0胎9例,平均1胎).采集深部鼻咽 拭子标本,用套式PCR检测伊氏肺囊虫;寡核苷酸 引物为pAZ102E和pAZ102H,并使用阴性,阳性和内 对照引物.PCR重复检测二次.试验经智利大学医 学院伦理委员会批准. 33名孕妇的鼻咽标本中5份阳性(15.5%),而 对照组28名均阴性(P=0.o4).5例伊氏肺囊虫阳 性的孕妇都生育过多胎(1胎2例,2胎2例,3胎1 例).这些结果提示,妊娠是宿主鼻咽无症状携带伊 氏肺囊虫的易感因素.然而,PCR检出孕妇鼻咽部 携带伊氏肺囊虫DNA,并不必定提示有轻度活动性 肺部感染或有存活,可传播的病原体.动物模型表 明,鼻咽部和口腔标本检出伊氏肺囊虫DNA是肺部 存在肺囊虫的一项较可靠的指标. 作者指出,鼻咽部携带伊氏肺囊虫的孕妇可作 为易感者(尤其是其免疫缺陷的新生儿)的传染源, 但需作进一步研究.母婴传播可解释积累的证据, 即初次感染在儿童早期可广泛获得.最近的动物模 型研究显示,新生的兔可在出生后1—2小时获得卡 氏(Car/n/i)肺囊虫,可能由母兔传播所致.临床上 母婴传播的证据可能与感染HIV的母亲所生的婴儿 有关,被感染的婴儿从1月龄开始给予经验性抗肺 囊虫化疗,仅作为预防. (周祖木摘叶禾校) 038HIV感染者发生心脑血管疾病与抗逆转录病 毒治疗无关[英)/Bo~tteSA…/INEnJMed.一 2003,348.一702—710 HIV感染者使用高效抗逆转录病毒治疗可明显 提高生存率,但长期使用也会带来一些问,如众所 周知的与HIV感染有关的脂类及胰岛素代谢异常, 致使患糖尿病及高血脂症等疾病的人数仍在增加. 那么,HIV感染者接受药物治疗是否会引发心脑血 管疾病呢?本文作者为此进行了一项大样本的回顾 性队列研究. 研究对象为1993年1月至2001年6月间接受 治疗的36766名HIV感染者.在接受抗逆转录病毒 药物的治疗中,有70.2%的病人使用核苷类似物l7 个月;41.6%的病人使用蛋白酶抑制剂l6个月; 25.6%的病人使用非核苷类逆转录酶抑制剂9个 月;约有l000名病人使用结合一种蛋白酶抑制剂的 联合治疗至少镐个月;约有l000名病人使用结合一 种非核苷类逆转录酶抑制剂联合治疗至少24个月. 在1995年至2001年间,心或脑血管疾病发生率由 1.7/100人年降至0.9/100人一年;不论何种原因所 导致的死亡率由21.3/100一年降至5/100人一年;病人 水平回归表明,使用核苷类似物,蛋白酶抑制剂 或非核苷逆转录酶抑制剂与发生心血管或脑血管疾 病的危险性之间无关,且使用抗逆转病毒药物治疗 还可降低由任何原因所致的死亡率. 总之,不要因为担心HIV感染者发生心脑血管 疾病而限制他们联合使用抗逆转录病毒药物的治 疗.所有降低发病率,死亡率及有益于病人健康的 常用,对于HIV感染者同样适用. (胡聪摘解卉云校) 039狂犬病死亡新模式与病毒变异株传染性增强 有关[英)/MerssengerSL…//EmergInfectDis.一 2OO3,9(2).一151—154 全球每年约有3.5—5万人因被患狂犬病的狗 咬伤而引起死亡.然而,美国大多数狂犬病患者的 死亡是与未知暴露于携带狂犬病毒的蝙蝠有关,尤 其要注意的是相对稀少的蝙蝠科伏翼属的食昆虫小 ? 249?