性腺体卵黄囊瘤6例分析

性腺体卵黄囊瘤6例分析 性腺体卵黄囊瘤6例分析 l572中国瀑谚学杂志g00]年10月第】卷第l0期 ChineseJournal0fMtsdiagnosties,()ember2001.Vol 1临床资料 车组男4例,女3倒,年龄5,57岁,病程8h,5d.4倒伴 呕吐,2例现为上腹部绞痛及右下腹疼痛局限性腹膜,5例 表现为右下腹持续性绞痛术中见闻尾坏疽溃破,周围粘连包 裹.于阚尾腔内分别取出蛔虫6条,1彖各1例.5例阑尾表现 轻度充血肿胀,僵硬.病理报告坏疽性阚尾炎,阑尾蛔虫病2 倒,蛲虫性阑尾炎2倒,寄生虫性阑尾炎1例(虫性不定),慢性 丽尾炎伴虫卵堆集2例. 2讨论 21阐尾蛔虫症蛔虫常寄生在人体舯回脑部分,有钻孔习 性,当有腹泻或驱虫治疗不当时,肠道内环境的改变,导致蛔虫 窜动.可进^胆道或阑尾l起胆道及阑尾蛔虫症J,蛔虫进^阑 尾腔内造成阑尾腔辨梗阻,阚尾牯膜损伤及阑尾壁肌肉痉挛, 缺血.发生急性阑尾炎,甚至化脓,坏疽及穿孔,形成腹膜炎或 阑尾局晶脓肿本组l倒病前2d服用驱虫药,曾排出l0数条 蛔虫史,另1例7d前有胆道蛔虫症,经治疗后援解,率病的特 点是腹部呈阵发性绞痛,开始为上腹部或脐周,可同时出现右 无反跳痛及肌紧张,难以 下牲疼痛t体检早期仅有右下腹压痛, 早期明确诊断,待阑尾急性炎症加尉,甚至化脓穿孔或手术中 诊断此疾病,已延误手术时机.阑尾蛔虫症病程快,穿孔率高, 术后出现残余脓肿及肠瘘的机会高 蛔虫卵堆集目I起的阑尾炎,常表现为慢性炎症过程,由于 虫卵堆积,可阻塞阑尾腔,或虫卵的慢性刺激i起局部肉芽肿 形成,阑尾腔内纤维化或疤痕狭窄等,故临床上常为慢性炎症 表现,并有反复发作史,其表现为右下腹持续性钝痛或胀精.局 部体检为右下腹轻压痛,无反跳痛及肌卫.一般为术后病理确 诊 2.2蛲虫性阚尾炎甚为罕见,蛲虫侵^阚尾腔,弓I起腔内粘 膜损害,或腔内梗阻,腔内压力增高,及嗣尾壁肌肉痉挛,但无 化脓表现其临床特点为持续性右下腹疼痛,常无反跳病及肌 卫手术中见阐尾呈单纯性改变轻度充血肿胀腔内可有蛲 虫,蛲虫长期寄生者亦可日I起阚尾壁疤痕形成,阑尾腔阻塞,及 嗜酸性粒细胞浸润,肉芽组织增生l2】. 参考文献 [1]吴成中腹部卦科实践第1版,北市:中国医药科技出版社,1990 6】5 E23萄德文.蛲虫性阑尾毙6例报告.实用外科杂志.1992.12(4J:221. 222 收穑13期:2001—06—03;修回日期:ZOO1一O8—06责任螭辑:董艳彩 性腺外卵黄囊瘤6例分析 邱瑞成 关键词:卵黄囊瘤/诊断;卵黄囊瘤/治疗;分析 中国分类号:R780261文献标识码:B文章编号:1009—6647(2001)10-I5202 卵黄囊癌是,种发生在性腺的高度恶性肿瘤,发生于性腺 外却少见我院从1985~2000年收治病理确诊6例,报告如下. 1临床资料 本组女4倒,男2例,年龄7月龄,23岁.6例全部经手术 切除,病理检查确诊.发生部位:颅内基底节区1倒,后腹膜2 倒,骶前3例本组从发病到^院20d,3个月不等病程短,进 展快根据肿瘤发生部位不同表现各有差异,无特异性体征和 临床表现性腺发育均正常.血清AFP检查5例阳性. 随访结果:4倒有明确结果,术后2个月死亡1例,术后6 个月死亡1例,术后10个月死亡1倒,术后l4个月死亡1例. 病理检查:?大体所见,肿瘤呈多种颜色,淡黄,灰红褐色 不一.肿瘤大小,颅内约1.5cm×1cm×0.7cm,后腹膜及骶前 的肿瘤约6cnl×5cm×5cm至18cm×15cmX】]cm不等.肿 瘤质嫩,易碎2例部分切面可见小囊,蜂窝状外观,有大小不等 的出血灶,坏死灶.多数无明显包膜;?镜下所见,瘤组织结构 较疏格,呈阿状,有散在小囊状结构,囊壁上皮被覆扁平或立方 状细胞界线不清胞质少,桉染色质略深,可见内胚窦小体,即 血管套样结掏中心为血管,其周围有疏松结缔组织,边缘被覆 作者单位=四1ll省绵竹市医院躺理科618200 立方或柱状胚胎性上皮.部分区域瘤细胞呈乳头状,索状,管腺 状排列,其中1倒可见肝样结构,4悄瘤组织腔隙内可见大小不 等的圆球形嗜酸性小体,6倒均有不规则嗜伊红透暇基模样物 质,间质均有不同程度的牯液变性.免疫组化6倒AFP阳性 2讨论 卵黄囊瘤主要发生在睾丸和卵巢,占小儿睾丸肿瘤的63 , 72,占卵巢肿瘤6%,150,是种起源于多能生殖细 胞t并模拟早期胚胎发育过程中胚体外卵黄囊的结构生长 性腺外的卵巢囊瘤可能来源于迁徒过程中残留的生殖细胞.因 此,在身体中线部位如基底节区,纵隔后腹膜,骶尾部等是其 好发部位.本组6倒部位于中线部位及其附近 卵黄囊瘤的组织学结构复杂多样,但病理诊断的要点是. 有广泛的疏松网壮结构,伴粘液样变的基质并能找到血管套样 结构,可见嗜酸性小体.本组6例组织学结构多数以条索状,乳 头状结构为主,相互连接呈网状,囊状,有血管套样结构形成 细胞质较透明2倒有可疑嗜酸性小体及明显的基膜样物,4倒 为典型嗜酸性小体伴基膜样物质其中】例可见肝样结构.免 疫组化6倒表选AFP阳性,1例血清AFP(_)组甥学形态及免 疫蛆化支持卵黄囊瘤确诊. 随访结果证实,性腺外卵黄囊瘤也是种高度恶性肿瘤 中国误渗学杂_忐2001年l0月第1卷第1O期ChineseJournalofMisdiagnosfies.October2001.Vol1NOl0 预后特别差,术后存括括率低,本组病例最短存活时间2十月 最长存括时间14个月. 参考文献 1573 [:明家琼性腺外卵黄囊瘤3例临床与实验病理学杂志.1目91.i4 t4):404 [2]刘华诊断病理学.第1版北京^民卫-H{版社一19045a8 收稿日期:ZOO1004;修回日期:20010708责任编辑芈新志 脑转移瘤合并脑脓肿2例分析 格国政胡军民张小军姚国杰 关键词:脑转移瘤/谚断;脑脓肿/诊断;治疗分析 中围分类号:R65J.1文献标识码:B文章编号:1009—6647(2001)1O-1573-0l 脑转移瘤和脑脓肿是常见的颅内疾病,但两者并存则极为可见完全性环就病灶,周固可有明屁水肿,增强扫描可见一环 少见国内文献报道2例[t3o作者于1999—12,2001—02治疗2状强化;瘤周围脑业肿明显好发部位多见大脑中动脉丹布区 倒肺癌脑转移音井脑脓肿患者,经及时有效的治疗临床治愈 本文旨在加深对脑转移癌音并脑脓肿的认识,提高治愈率 1病倒报告 例1男.58岁因左侧肢体偏瘫20d于1999—12—24人院 ^院前5个月在当地医院因肺癌行左肺切除,术后并发脓胸, 住院1个月出院人本院20d前出现左侧肢体偏瘫.井莲渐加 重,当地行cT检查见左顶囊性病变,以转移瘤行放射治疗 (3000rad)症状一过性改善,于1999—11—30转我院以立体定向 钻孔引流术,暇出粘稠脓液40m【,涂片见脓细胞满视野穿刺 后症状明显减轻20d后症状有明显加重,CT复查囊性病变复 发,人院后在全麻下行开颅病灶切除,术中见右顶扰叶4GITI×4 cm×3cm囊性病变,内见脓性囊液,吸出囊液约20m【,腔内有 的脑实质内.但脑转移瘤多见于高龄患者,般多有原发病症 状,主要来源于肺.其收是子宫,卵巢和黑色素瘤.由于肿瘤中 心的坏死,出血后蔽化,中间部分无强化.表现出类似脑脓肿的 CT影像特征脑脓肿隐匿性起病可无发热.但大多有发热病 史.两者同时出现时,可固其中之一掩盖另一症就 单一疫病的诊断并不难,但两者同时存在的诊断较困难 但肺癌脑转移可形成囊性占位.偶见与脓肿伴发"].通过2例患 者,我们的体会是:首先应详细的病史捌查.对于怀疑脑脓肿或 脑转移瘤的患者,应追问发病经挝,车文倒1^院前5月固肺瘟 行肺叶切防,术后并发脓胸出现神经功能障碍后以脑转移瘤 行头部放射治疗和行脓肿定向穿刺后,症状均有改善.且穿刺 液证实为脓玻但随后又出现症状加重,再次手术证实为转移 瘤与脓肿并存.第二,认真看待院外资料.本组例2在A院前有 分隔=脓泣培养为粪产碱菌,囊壁病理检查为颅内转移瘤住院肺结核病史,院外CT 及胸片显示为左肺结桩瘤,人院后复查胸 治疗16d临床治愈出院 例2男,65岁因头痛,左侧肢体无力4个月于200l一03— 10^院人院前4个月出现发作性头痛,继而左侧肢体偏瘫,无 发热,咳嗽病史g0001z一15在院外行头颅CT检查见右顶枕部 囊性病变,脑脓肿行钻钆引流术,抽出脓性液体术后病情有 所改善1个月后,叉出现头痛,左侧肢体无力,CT复查囊壁增 厚.周围明显水肿,以脑脓肿复发加强抗炎治疗,症状无明显改 善转人我脘.行胸片检查见左上肺明显肿块,考虑为周围性肺 癌,术前诊断为脑转移瘤并行右顶枕开颅肿瘤切除.术后病理 证实为颅内转移瘤.木后行全颅放疗,并行左上肺癌切除,临床 治由出院 2讨论 脑脓肿和脑转移瘤在临床上都比较常见,对于单独出现 般诊断不难,而两者同时出现临床上极少见认真分析病情,及 时音理治疗无疑对提高治愈率,延长患者生命投为重要. 脑转移瘤和脑脓肿I腼床上有些共同的特征:起病可呈亚急 性或慢性;临床上可表现出颅内压增高的症状和体征,可见神 片显示在左上肺肿块,井有毛刺状,考虑为局围型肺癌.颅内 CT显示囊性病变,周围明显水肿,术前诊断为肺癌脑转移井脑 脓肿形成.第三,对于高龄患者出现脑囊性病灶,并有明显业肿 者应考虑到两者并存的可能本蛆2例均为55岁上患者.而 单纯脑脓肿一般在中青年多见.两者并存的机理不清楚.可能 与机体抵抗力差,瘤内常台并感染有关,出现转移时细菌同时 随瘤栓转移铡1行肺癌切除后伴发脓胸,脓腔穿刺证实并行 细菌培养有细菌生长.另种可能为值内无苗性坏死井脓肿形 成.本组例2脓液培养无细菌生长. 脑转移瘤合并脑脓肿的治疗首先考虑手术治疗.一般腈况 好者.应争取行脓肿厦肿瘤全切.切除病灶的同时,病理检查明 确诊断.一般情况差,已明确有原发肿瘤病灶,或颅内已有多处 脑转移瘤表现,可考虑脓肿引流外科治疗后应选择放射治疗. 包括立体定向放射治疗和全睹放射治疗 参考文献 [1]范亦明r卢丽,1+旭东,等脑转移瘤与脑脓肿井存2例误谚报 中国宴用外科杂志.1999-19(8):509 经功能缺失症状.头颅CT均可表现出圆形或类圆病灶,平扫[2]王忠诚,主编神经外 科学第i版-瑚北湖北科技ill监社一1998 568—57O 作者单位:广l州军区武祝总医院神经外科解放军神经外科中心.胡北收稿日期 ~20fli05—03;修回日期:2001—0703责任缩辑:半新忐 武汉430070