血标本采集

血标本采集 标本采集 医学检验标本采集 一、病人状态 一般需安静状态下采集标本(注意生理性因素影响) 高度紧张 可使血红蛋白、白细胞增高。 劳累、受冷等刺激 可见白细胞的增高。 暂时性——血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含活动的影响量增高 持续性——激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高 二、饮食 多数要求在采血前禁食12h (注意空腹过度的影响) 1.一般餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高 2.高脂餐后2,4h采血—其血清会出现浑浊，TG、 ALP含量增高 3.高蛋白质(或者高核酸)饮食—血浆尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、 血氨增加，不影响肌酐含量 4.含咖啡因饮料—血浆游离脂肪酸增加; 肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺; 还可引起AMS、AST、ALT、ALP等升高。 5.高比例不饱脂肪酸食物—减低胆固醇含量 6.香蕉、菠萝、番茄—尿液5-羟色胺增加数倍 7.食物(动物血液)—粪隐血假阳性 8.饮酒后—血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加 饮酒:HDL-C偏高、MCV增加、ALT亦较不饮酒的病人为高，这三项作为筛选检查。 吸烟:血液一氧化碳血红蛋白含量可达8, 儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高 血液学方面—WBC增加(E减少、N及M增多)、Hb偏高、MCV偏高 三、药物 庆大霉素、氨芐青霉素可使ALT活性增高 咖啡因可使胆红素增加 维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。 服用阿司匹林可通过影响血糖的代谢，使血糖升高(一过性)。 一些在尿液中保持强氧化性或还原性的药物可影响尿糖和尿隐血的。 四、体位 体位影响血液循环——由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分 子物质的改变较为明显 由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。 由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采 集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 五、时间 应考虑病人的生物钟规律 激素水平——女性生殖激素与月经周期密切相关 胆固醇则在经前期最高，排卵时最低 纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少 生长激素于入睡后会出现短时高峰 - 1 - 标本采集 胆红素、血清铁以清晨最高 血浆蛋白在夜间降低 血Ca往往在中午出现最低值 采血时间应在相同时间进行 一、血液标本 1.采末梢血的若干注意问题: 采血部位耳垂和指尖，婴儿可在脚后跟取血。 耳垂取血痛感较轻，取量较少。 指尖取血痛感较明显，采量较多。 采血时若干注意问题 ?采血前应将皮肤清洗干净,消毒。 ?天气寒冷时，由户外进到户内不要立即取血，应使采血部位暖和后进行。 ?采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，有伤等应避开始用。 ?指尖采血一般用无名指，也可用中指或食指，无特殊区别。 ?采耳垂血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上。 ?采血后应用消毒棉压紧针刺破处，不要触及脏物，不要立即浸水洗手。 2.采静脉血的若干注意问题: ?止血带结扎过久，可引起误差 结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5,，胆固醇增加5,， 铁增加6,，胆红素增加8,。 ? 血清标本应避免溶血 ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上 ?要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高)，或使血液稀释结果偏低。 ?标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。 采血顺序 血培养——出凝血相关检测——血常规检测——血沉检测——生化及其他检测项目。 血脂检查前注意 血脂一般包括TC、TG、HDL,C和LDL,C。此外，尚有APOAI、APOB、Lp(α) 特别是受饮食的影响 正确的做法是: 抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂饮食，24小时内不饮酒，抽血当天空腹12,14小时。 静息5,10分钟后坐位取血。因为剧烈运动对血脂有一定的影响。 取血前最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等)数天或数周，否则应用药情况。 若检验结果接近或超过参考值，应间隔一周，在同一家医院再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。 判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。 抗凝剂的问题 - 2 - 标本采集 需不需要抗凝、不同项目抗凝剂不同、相同抗凝剂比例不同(血沉和止血实验) 常用抗凝剂 柠檬酸钠——(32g/L)1:9/(30.8g/L)1:4;用于止血检验、血沉测定 草酸钠——(0.1mol/L)1:9;主要是止血检验 肝素——(1g/L)1:10;应用最广泛;红细胞计数、血红蛋白测定、各种生化测定 EDTA(乙二酸四乙酸盐)——(15g/L)1:10;血细胞计数(血小板计数)，不适用于 止血实验、血小板功能检验。 二、 尿液标本 为保证尿液检查结果的准确性，必须正确留取标本: 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染; 无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂) 混入; 尿标本收集后及时送检及检查(2h内)，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等; 尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。 根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、 症状典型时尿等 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验 随机尿多为门诊、急诊就诊病人的留尿检验方法 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖 尿病 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率 三、粪便标本 粪便标本不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5,10,即可 采集后及时送检 原虫阿米巴检查保持温度，立即送检，立即检查 检查蛲虫则不必送检粪样，于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵 四、 脑脊液、浆膜腔液、关节液 由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种无菌试管或容器，及时送检 五、 痰液标本 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查 采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液 微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已使用抗菌药物，则应选血液药物 浓度最低水平时采样 六、 阴道分泌物 由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。 标本保存和运送 一、血液标本 采样后须立即送检的常规项目:血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细 菌培养，特别是厌氧菌培养 - 3 - 标本采集 采样后0.5h内送检的常规项目:血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、 涂片找细菌、霉菌等 采样后1,2 h内送检的常规项目:各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗 原、抗体测定等 二、 尿液标本 1.冷藏于4 ?:防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。 2.加入化学防腐剂 甲醛:5ml/l(或1 滴,30 ml 尿液比例加入)，用于尿管型、细胞防腐，适用于Addis 计 数。 甲苯:5ml/l，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。 麝香草酚:小于1g/l，抑制细菌生长，较好地保存尿中有形成分，用于化学成分检查及 防腐。 浓盐酸:10ml/l，用于尿中17 酮、17 羟类固醇、儿茶酚胺、Ca2，、肾上腺素去甲肾 上腺素、香草扁桃酸(VMA)等的测定。 冰乙酸:10ml/l，用于尿中醛固酮。若25ml/l，可用于5,羟色胺的测定。 碳酸钠:10g/l，用于尿中卟啉的测定。 血标本溶血对生化、肝炎、艾滋的影响 ?对生化结果的影响:标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血对相当一部分生化检测项目有影响，其中溶血后显著升高的有总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB);溶血后显著降低的项目有葡萄糖(GLU)、肌酐(CKEA)等。分析原因为溶血后红细胞内含量较高的酶(AST等)释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性升高。 ?对肝炎病毒检测结果的影响:溶血可造成假阳性的检测结果。有作者报道，当浓度,25%的红细胞发生破裂溶血，即可导致乙肝病毒表面抗原检测的假阳性。 ?对艾滋病病毒抗体检测的影响:据朱同华对100份标本HIV-Ab的检测结果(OD值)的研究，发现92%的溶血标本的OD值高于对应的非溶血标本的OD值，溶血可以使抗-HIV检测结果的OD值平均升高0.011，可能造成假阳性的检测结果 如何预防溶血。 (1)抽血时须用干燥注射器和针头。 (2)采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入。 (3)避免震荡，以防血细胞破裂而溶血。 | - 4 - 标本采集 - 5 -