单纯子宫全切术对绝经前妇女的卵巢功能的影响

单纯子宫全切术对绝经前妇女的卵巢功能的影响 June 2013, Vol.11, No.16 Guide of China Medicine 220临床研究差异有显著性。 的 临 床 诊 断 主 要 是 依 靠 临 床 症 状 和 粪 便 的 轮 状 病 毒 抗 体 检 测 , 治 疗 2 结 果 轮 状 病 毒 肠 炎 主 要 依 靠 疾 病 的 自 限 恢 复 , 同 时 防 治 电 解 质 紊 乱 和 脱 [6] A 组 患 儿 平 均 退 热 时 间 (2.50 ?0.48 )d 、B 组 (2.43 ?0.45 )d 、C 水 症 状 。 组 (1.66 ?0.32 )d ,C 组 患 儿 平 均 退 热 时 间 明 显 短 于A 组 和B 组 , 差 异 消 旋 卡 多 曲 通 过 抑 制 脑 啡 肽 活 性 , 抑 制 内 源 性 脑 啡 肽 降 解 , 延 长 均有显著性(P <0.05)。C组治疗总有效率明显高于A组和B组,差异 内 源 性 脑 啡 肽 的 生 理 活 性 从 而 抑 制 水 、 电 解 质 过 度 分 泌 , 具 有 较 高 的 有 显 著 性 (P <0.05 ) , 见 1 。B 组 治 疗 期 间 有2 例 皮 疹 (5.0% ) , 无 特 异 性 抗 分 泌 作 用 , 不 影 响 正 常 的 水 盐 吸 收 。 蒙 脱 石 散 具 有 层 纹 状 分 需 特 殊 处 理 即 可 痊 愈 ,C 组1 例 皮 疹 (2.5% ) ,3 组 的 不 良 反 应 发 生 率 子 结 构 , 是 一 种 消 化 道 黏 膜 保 护 剂 , 口 服 后 均 匀 覆 盖 在 消 化 道 黏 膜 , 无显著性差异(P >0.05)。见表1。 分 布 在 肠 腔 表 面 , 能 够 增 强 肠 道 黏 膜 屏 障 的 防 御 能 力 , 同 时 对 轮 状 病 表1 3组患者的临床治疗效果[例(%)] 毒 有 较 强 的 吸 附 作 用 , 可 抑 制 轮 状 病 毒 的 复 制 和 传 播 。 通 过 本 次 调 组别 显效 有效 无效 总有效率% 查 , 蒙 脱 石 散 联 合 消 旋 卡 多 曲 治 疗 小 儿 轮 状 病 毒 肠 炎 的 效 果 显 著 , 能 A组n40 1127.5 1742.5 1230.0 70.0 够 快 速 缓 解 患 儿 的 全 身 症 状 , 一 般 不 引 起 严 重 不 良 反 应 , 是 安 全 、 有 B组n40 1230.0 1537.5 1332.5 67.5 效的治疗,具有临床推广价值。 C组n40 2460.0 1435.0 25.0 95.0 参考文献 *与C组相比,差异有显著性(P<0.05) [1] 邓 寅 业. 消 旋 卡 多 曲 与 西 咪 替 丁 联 用 治 疗 小 儿 轮 状 病 毒 肠 炎 的 疗 3 讨 论 效 观察[J]. 中 国 临 床 新 医 学,2010,39:891-893. 小 儿 轮 状 病 毒 肠 炎 引 起 婴 幼 儿 腹 泻 , 严 重 的 可 造 成 死 亡 , 其 引 起 [2] 杨 锡 强, 易 著 文. 儿 科 学[M]. 北 京: 人 民卫 生 出 版 社,2004:294-496. 的 脱 水 、 电 解 质 紊 乱 及 代 谢 性 酸 中 毒 是 造 成 婴 幼 儿 生 长 发 育 障 碍 的 主 [3] 刘 治 学, 徐 朝辉, 江 忠, 等. 消 旋 卡 多 曲 颗 粒 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 肠 要 原 因 之 一 , 轮 状 病 毒 肠 炎 严 重 危 害 小 儿 的 身 体 健 康 。 轮 状 病 毒 肠 炎 炎43 例[J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2007,2219:1497. 的 病 理 基 础 是 , 轮 状 病 毒 侵 入 肠 道 并 在 小 肠 绒 毛 顶 端 的 上 皮 细 胞 上 大 [4] 王 琼, 李 敏. 消 旋 卡 多 曲 颗 粒 联 合 蒙 脱 石 散 治 疗 婴 幼 儿 轮状 病 毒 量 复 制 , 细 胞 变 性 、 坏 死 , 小 肠 绒 毛 顶 端 的 柱 状 上 皮 细 胞 变 短 、 排 列 肠 炎 疗 效 观察[J]. 实 用 医 学 杂 志,2009,254:637. 紊 乱 , 受 累 的 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 脱 落 , 导 致 肠 黏 膜 吸 收 水 分 及 电 解 质 的 [5] 程 光 清, 刘 敏. 消 旋 卡 多 曲 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 肠 炎 疗 效 观 察[J]. [4] [5] 能力下降,肠液大量积聚而引起腹泻 。临床报道提出 ,小儿轮状病 中 国 误 诊 学 杂 志,2010,109:2059. 毒 肠 炎 的 较 理 想 治 疗 方 式 是 抑 制 肠 道 的 过 度 分 泌 , 减 少 水 和 电 解 质 的 [6] 施 红, 蒋 迎 佳, 安 琪, 等. 消 旋 卡 多 曲 与 双 八 面 蒙脱 石 散 联 合 治 疗 婴 缺 失 , 同 时 又 不 影 响 正 常 的 水 盐 吸 收 。 到 目 前 为 止 , 轮 状 病 毒 肠 炎 幼 儿 轮 状 病 毒 肠 炎 临 床 观察[J]. 中 国 妇 幼 保 健,2008,2322:3107. 单纯子宫全切术对绝经前妇女的卵巢功能的影响 熊兰姣 (湖北省汉川市人民医院妇产科,湖北 武汉 431600) 【摘要】目的 分析绝经前妇女经腹腔镜子宫全切术后对卵巢功能的近期影响。方法 观察组(n41)为 2009 年 2 月至 2012 年 2 月于本院 住院的绝经前妇女,择期施行子宫全切术且保留双侧附件,对照组(n75)为同期住院 75 例正常月经妇女择期行腹腔镜下子宫全切除且 保留卵巢,对比两组术前、6个月性激素的变化,对比术后 6个月更年期症状评分。结果 观察组术后 6个月的 FSH、LH均高于术前,E2 低于术前,差异有显著性的(P < 0.05);对照组术后 E2 显著低于术前(P < 0.05);术后 6 个月,对照组性激素水平均与观察组有显著 性差异(P < 0.05);术后 6 个月对照组 Kupperman 评分为(6.5?2.4),观察组为(8.2?2.6),两组有显著性差异(P < 0.05)。结论 子 宫全切除术对妇女的卵巢功能存在一定程度的影响,而绝经前妇女行子宫全切术后卵巢功能减退,即使保留卵巢仍很快出现更年期症状。 【关键词】子宫全切术;绝经前;卵巢功能;影响 中图分类号:R713.42 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2013)16-0220-02 子 宫 全 切 术 是 妇 科 常 见 的 手 术 , 子 宫 良 性 肿 瘤 疾 病 ( 非 绝 经 期 ) 术 方 式 、 手 术 时 间 、 麻 醉 方 式 等 情 况 , 差 异 均 无 显 著 性 (P >0.05 ) 。 患 者 行 子 宫 切 除 术 时 尽 量 保 留 卵 巢 。 但 是 有 临 床 报 道 指 出 , 绝 经 前 子 1.2 手术方法 [1] 宫 切 除 术 有 可 能 影 响 卵 巢 功 能 , 降 低 患 者 的 生 活 质 量 。 本 文 旨 在 探 两 组 患 者 手 术 时 机 均 为 月 经 干 净 后 第3~8 天 , 均 采 用 腹 腔 镜 下 阴 讨子宫全切术对绝经前女性的卵巢功能的影响,现报道如下。 式 子 宫 全 切 术 治 疗 , 麻 醉 方 式 为 静 脉 复 合 全 麻 , 取 膀 胱 截 石 位 , 常 规 1 资料与方法 下 腹 部 三 点 穿 刺 , 建 立 压 力 为1~2mm Hg (1mm Hg0.133kpa )CO 2 1.1 一般资料 人 工 气 腹 , 探 查 腹 腔 情 况 , 腹 腔 镜 辅 助 下 处 理 子 宫 旁 组 织 、 子 宫 圆 韧 ? 观 察 组 (n41 ) :2009 年2 月 至2012 年2 月 于 本 院 住 院 妇 科 患 者 , 带 、 输 卵 管 及 卵 巢 固 有 韧 带 , 经 阴 道 于 宫 颈 阴 道 黏 膜 分 界 处 完 全 游 离 均 择 期 施 行 子 宫 全 切 术 且 保 留 双 侧 附 件 , 年 龄40~45 岁 未 闭 经 , 其 中 子 宫 并 切 除 子 宫 , 缝 扎 宫 颈 及 阴 道 周 围 组 织 , 经 阴 道 取 出 子 宫 , 创 面 子 宫 肌 瘤30 例 、 子 宫 内 膜 异 位 症8 例 、 功 能 性 子 宫 出 血3 例 ; ? 对 照 组 用 电 凝 止 血 , 用 可 吸 收 线 逐 层 缝 合 、 关 闭 盆 腔 腹 膜 及 阴 道 顶 端 。 所 有 (n75 ) : 同 期 住 院75 例 正 常 月 经 妇 女 , 年 龄32~41 岁 , 月 经 规 律 , 其 中 患者术后6个月均未使用性激素。 子 宫 肌 瘤53 例 、 子 宫 内 膜 异 位 症12 例 、 功 能 性 子 宫 出 血5 例 、 宫 颈 病 变5 1.3 观察项目 例 。 对 比 两 组 的 体 重 指 数 、 术 前 性 激 素 水 平 、 生 育 史 、 病 情 、 病 程 、 手 ? 性 激 素 水 平 : 术 前 、 术 后6 个 月 以 放 射 免 疫 法 监 测 患 者 性 激 素 中 国 医 药 指 南 年 月 第卷 第期 221临床研究水 平 , 包 括 促 卵 泡 生 成 素 (FSH ) 、 促 黄 体 生 成 素 (LH ) 及 雌 二 醇 卵 巢 是 女 性 体 内 重 要 的 内 分 泌 器 官 , 由 于 子 宫 肌 瘤 或 其 他 良 性 妇 (E ) , 试 剂 盒 由 北 京 北 方 生 物 技 术 研 究 所 提 供 。 ? 围 绝 经 期 症 状 : 科 疾 病 而 切 除 子 宫 及 卵 巢 者 , 术 后 雌 激 素 水 平 低 落 , 很 快 出 现 潮 热 、 2 [2] 参考文献 应用Kupperman评分法评估患者术后更年期症状。 多 汗 、 性 欲 低 下 等 血 管 神 经 症 状 , 继 而 出 现 代 谢 障 碍 、 骨 质 疏 松 、 高 [3] 1.4 统计学方法 血 压 等 , 内 分 泌 学 者 普 遍 认 为 卵 巢 是 女 性 不 可 缺 少 的 器 官 。 由 于 雌 2 采 用SPSS 14.0 for windows 软 件 包 进 行 χ 检 验 、t 检 验 , 以P <0.05 二 醇 分 泌 减 少 , 垂 体 将 分 泌 大 量 的FSH 及LH , 与 正 常 月 经 周 期 的 维 持 [4] 为差异有显著性。 密 切 相 关 ,FSH 和LH 同 时 升 高 意 味 着 更 年 期 综 合 症 的 出 现 。 子 宫 全 2 结 果 切 除 保 留 卵 巢 是 治 疗 妇 科 良 性 疾 病 的 常 用 术 式 , 虽 然 保 留 了 卵 巢 , 但 2.1 性激素水平 是 由 于 切 断 了 供 应 卵 巢 的 子 宫 动 脉 卵 巢 支 , 术 后 子 宫 内 分 泌 功 能 丧 失 两 组 患 者 术 前FSH 、LH 、E 水 平 均 无 显 著 性 差 异 , 观 察 组 术 后 及卵巢血供明显受损,甾体激素的合成和卵泡发育均受到严重影响。 2 6 个 月 的FSH 、LH 均 高 于 术 前 ,E 低 于 术 前 , 差 异 有 显 著 性 的 (P 本 次 调 查 显 示 , 如 果 是 正 常 月 经 妇 女 患 者 施 行 子 宫 全 切 术 , 术 后 雌 2 <0.05 ) ; 对 照 组 术 后E 显 著 低 于 术 前 (P <0.05 ) ; 术 后6 个 月 , 对 二 醇 的 水 平 会 出 现 明 显 降 低 , 但 是FSH 及LH 的 反 馈 性 升 高 并 不 显 著 , 2 照组各项性激素水平均与观察组有显著性差异(P <0.05),见表1。 更 年 期 症 状 未 显 现 。 而 绝 经 前 妇 女 行 子 宫 全 切 保 留 卵 巢 术 后 ,FSH 和 表1 两组患者手术前后性激素水平变化 LH 水 平 升 高 显 著 且E2 大 幅 度 降 低 , 因 此 更 年 期 症 状 明 显 。 因 此 , 绝 经 前 妇 女 行 子 宫 全 切 除 术 后 , 早 期 必 须 补 充 性 激 素 , 以 便 维 持 卵 巢 的 正 性激素水平 组别 术前 术后6个月 常 功 能 , 预 防 卵 巢 功 能 减 低 甚 至 衰 竭 , 有 望 缓 解 更 年 期 症 状 的 发 生 。 FSHIU/L LHIU/L E IU/L FSHIU/L LHIU/L E IU/L 参考文献 2 2 观 察 组n41 8.1 ?0.4 10.5 ?1.4 56.5 ?3.3 10.1 ?2.4* 15.1 ?1.8* 50.7 ?5.9* [1] 李 介 岩, 张 为 远. 子 宫 肌 瘤 不 同 术式 对 卵 巢 功 能 影 响 的 研 究[J]. 中 ? ? ? 对 照 组n75 8.0 ?0.5 10.1 ?1.5 59.3 ?3.5 8.3 ?0.5 11.2 ?1.0 56.2 ?4.2* 国 妇 幼 保 健,2007,2211:1446. ? 注:*与同组术前相比,差异有显著性(P<0.05); 与观察组术 [2] 李 秀 岩, 谷 郁 婷, 刘 衍 华. 绝 经 前 子 宫 切 除 与 围 绝 经 期 综 合 征 的 关 后6个月相比,差异有显著性(P<0.05) 系 探 讨[J]. 黑 龙 江 医 学,2006,306:413-414. 2.2 Kupperman评分 [3] 李 明 娥, 郝 秋 芳. 子 宫 全 切 术患 者 去 留 卵 巢 的 比 较 分 析[J]. 山 西 医 术 后6 个 月 评 估 更 年 期 症 状 , 对 照 组 评 分 为 (6.5 ?2.4 ) , 观 察 组 科 大 学 学 报,2002,336;584-586. 为(8.2?2.6),两组的评分有显著性差异(P <0.05)。 [4] 张 彦 岚. 绝 经 前 全 子 宫 切 除 对 保 留 卵 巢 的 影 响[J]. 中 国 社 区 医 师? 3 讨 论 医 学 专 业,2011,1315:98-99. 幕上单侧颅脑损伤术中脑膨出的原因及应急处理 王 镇 (抚顺矿务局总医院神经外科,辽宁 抚顺 113008) 【摘要】目的 探讨幕上单侧颅脑损伤术中脑膨出的原因及应急处理。方法 对我院 2008年 1月至 2012年 12月幕上单侧颅脑损伤手术 190例中出现脑膨出的39例的原因及处理措施进行回顾性分析。 结果 39例中, 恢复良好25例 (64.1%) , 中残5例 (12.82%) , 重残2例 (5.13%) , 植物生存 2例(5.13%),死亡 5例(12.82%)。结论 对术中脑膨出的原因要综合分析,根据不同原因采取不同措施。 【关键词】颅脑损伤;手术;脑膨出 + 中图分类号:R651.1 5 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2013)16-0221-02 颅 脑 损 伤 手 术 中 遇 到 脑 膨 出 时 非 常 棘 手 , 一 旦 处 理 不 当 , 则 后 果 两侧环池受压消失的10例。 不 堪 设 想 。 我 院2008 年1 月 至2012 年12 月 在 对190 例 颅 脑 损 伤 患 者 实 施 1.2 应急措施 手术中发生脑膨出39例,现对其发生的原因及处理措施总结如下: 除 立 即 静 滴 甘 露 醇 等 非 手 术 措 施 外 , 对 开 放 性 颅 脑 损 伤 颅 骨 粉 碎 1 对象与方法 骨 折 脑 组 织 从 骨 折 处 膨 出5 例 采 取 直 接 局 部 骨 瓣 开 颅 , 清 除 周 围 血 肿 1.1 临床资料 及 坏 死 脑 组 织 , 去 骨 瓣 , 膨 出 的 脑 组 织 还 纳 。13 例 在 关 颅 时 出 现 脑 膨 本 组 男28 例 , 女11 例 ; 年 龄23 ~73 岁 , 平 均46 岁 。 受 伤 原 因 : 出 , 立 即 将 骨 窗 扩 大 , 发 现 骨 窗 周 围 硬 膜 外 血 肿6 例 , 予 清 除 后 脑 压 车 撞 伤25 例 , 高 处 坠 落 伤6 例 , 打 击 伤5 例 , 滚 楼 梯 伤3 例 。 入 院 时 情 下 降 , 膨 出 脑 组 织 还 纳 ; 另 有7 例 于 对 侧 少 量 血 肿 处 钻 孔 探 查 , 发 现 况 : 伤 后30min ~2h 入 院 , 平 均1.2h 入 院 , 入 院 时GCS 评 分 :3 ~5 分11 对 侧 血 肿 明 显 增 大 , 故 又 于 对 侧 行 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 , 致 使 脑 膨 出 例 ,5 ~7 分28 例 , 一 侧 瞳 孔 散 大23 例 , 双 侧 瞳 孔 散 大6 例 , 去 脑 强 直3 缓 解 。 另 外 , 有4 例 术 中 脑 膨 出 , 但 脑 组 织 质 不 硬 , 经 扩 大 骨 瓣 后 有 例 。 所 有 病 例 均 行 头CT 检 查 , 头CT 提 示 : 主 侧 : 单 纯 大 量 硬 膜 下 血 所 缓 解 , 但 与 我 们 对 术 前 患 者 情 况 及 头CT 情 况 判 断 不 相 符 , 故 又 行 肺 肿3 例 , 复 合 硬 膜 下 血 肿27 例 , 脑 挫 裂 伤36 例 , 其 中 广 泛 脑 挫 裂 伤 、 CT检查,发现有大量气胸,遂行胸腔闭式引流术后脑膨出缓解。 一 侧 大 脑 半 球 脑 肿 胀9 例 ; 开 放 性 颅 脑 损 伤 颅 骨 粉 碎 骨 折 脑 组 织 从 骨 对 广 泛 脑 挫 裂 伤 、 一 侧 大 脑 半 球 脑 肿 胀9 例 , 直 接 行 标 准 大 骨 瓣 折 处 膨 出5 例 ; 对 侧 : 轻 度 脑 挫 裂 伤12 例 , 颅 内 小 血 肿5 例 , 颅 骨 线 形 开 颅 , 在 剪 开 硬 膜 前 先 于 皮 下 及 头 皮 四 周 做 好 缝 线 以 免 在 剪 开 硬 膜 时 骨 折13 例 ; 本 组 病 例 脑 室 均 明 显 受 压 , 中 线 结 构 偏 移1 ~2cm 的33 例 , 剧 烈 脑 组 织 膨 出 。 迅 速 清 除 失 活 的 脑 组 织 。 根 据 脑 组 织 膨 出 骨 窗 的 >2cm 的6 例 , 同 侧 环 池 明 显 受 压 的11 例 , 同 侧 环 池 受 压 消 失 的18 例 , 高 度 适 当 扩 大 骨 窗 , 以 不 超 出 骨 窗 内 缘 外0.5 ~1.0cm 为 宜 。 根 据 情 况