[创意]胸外心脏按压术

[创意]胸外心脏按压术 胸外按压术 适应症:因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱 禁忌症:胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 准备 1、 呼吸和循环骤停的判断 (1) 意识完全丧失:首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。 可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗,”。 (2) 判断患者颈动脉搏动(股动脉也可):术者食指和中指指尖触及 患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突 肌前缘凹陷处。 (3) 迅速检查能否正常呼吸:应在患者没有呼吸或不能正常呼吸(仅 仅是喘息)的情况下就开始救援。心脏骤停患者可能出现癫痫 症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人 患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试 区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的患者)以及可正常呼 吸不需要心肺复苏的患者。通过看、听、感觉(看:胸部有无 起伏;听:将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声 音;感觉:有无气体溢出)。三步骤完成，判断时间不超过10s。 (最新指南这步已被取消)。 (4) 听心音是否正常 2、 求助 在不延缓实施救援的同时，立即呼救(打电话或呼叫他人 打电话)，寻找他人帮助，通知急救医疗系统。 3、 锤击复律 确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度 向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和 呼吸，不应继续锤击。(已证实室速者不应锤击，以防锤击后转 为室颤。) 操作 2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30:2循环，即“ABC”。新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。 1. 打开和清理呼吸道 (1) 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于 仰卧位; (2) 取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者的呼 吸道，保持呼吸道通畅; (3)采取仰头抬颏法:一手置患者前额用力加压，使头后仰，另一只手的示、中两指尽量提高下颏，使下颌尖、耳垂的连线使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直，以通畅气道。 2. 口对口人工呼吸(可垫湿的纱布) (1)术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔; (2)用口唇把患者的口全罩住，缓慢吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1s以上，呼气时松开。实施人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。保证足够的潮气量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏，两次人工通气后应立即胸外按压。 3(胸外心脏按压 患者应仰卧于平躺于硬质平面，救援者站或跪其旁。如患者在床上进行，应在患者背部垫以硬板。 (1)按压部位:胸骨中下1/3处，双乳头中间。 (2)按压手法:一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背部，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双肩位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕在同一直线上，并与患者身体长轴垂直。保证手掌用力在胸骨上，避免肋骨骨折，不要按压剑突。按压时，手掌根部不能离开胸壁。 (3)按压幅度:使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松(放松时双手不要离开胸壁)，反复进行。(原因是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量) (4)按压时间:放送时间=1:1 (5)按压频率:至少100次/分;胸外按压:人工呼吸=30:2 按压过程中努力减少中断(除一些特殊的操作，如建立人工气道或者 进行除颤)，操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10s，如已经恢复，进行进一步生命支持;如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及设备的到达。 4. 按压有效地主要指标:?按压时能扪及大动脉搏动，收缩压,8.0KPa;?患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;?扩大的瞳孔再度缩小;?出现自主呼吸;?神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加; 尽量缩短最后一次按压至到给与电击之间的时间，及给与电击到电击后立即恢复按压的时间。 在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺复苏，病人得救的可能性大大增加。心肺复苏每延迟1分钟，病人的生存率下降7,,10,。 胸外按压并发征 肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。遵循正确的操作方法，可以避免并发症的发生。 注意事项: 1. 每次人工呼吸时间超过1s，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。 2. 按压必须要与人工呼吸同时进行。并建立良好的静脉液路。 3. 按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，严重者损伤肝、胃 等内脏;也不宜过轻，会导致效果不好。 4. 按压放松时手掌不要离开原部位。 5. 因抢救需要(如必要时的心内注射，做心电图)，停止按压不要 超过15s。 6. 在通气之前开始按压