尿道旋切治疗后尿道狭窄及闭锁的护理

尿道旋切治疗后尿道狭窄及闭锁的护理 护士进修杂志2008年7月第23卷第14期 尿道旋切治疗后尿道狭窄及闭锁的护理 郭涛朱缨胡雅芳 (北京积水潭医院泌尿外科,北京100035) 关键词后狭窄和尿道尿道闭锁 中图分类号:R473.6文献码:B 护理 文章编号:1002—6975(2008)14—1290—02 尿道损伤的病人术后最常见的并发症是尿道狭 窄和闭锁,由于尿道解剖位置深而发生狭窄和闭锁, 治疗较为困难.尿道狭窄是尿道修复中较为棘手的 ,虽然手术方法较多,问题但术后并发症及复发率仍 较高?j.我院1997年3月,2006年12月,应用尿 道旋切治疗30例病人,疗效满意,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组30例,均为男性,年龄20, 55岁.病史1月,35年,平均26月.均为骨盆骨 折合并后尿道断裂经手术治疗失败的病人,其中2 次手术者8例,7次手术者1例,入院前均已行膀胱 造瘘术.术前均行常规化验检查.泌尿系B超, IVP,肾ECT等.术前后尿道与膀胱造影显示尿道 狭窄5例,闭锁25例.病变长度为0.5,3cm,平 均2.3cm. 1.2手术方法连续硬膜外麻醉下,病人截石位, 将旋切刀安置好,此时验证旋切刀末端的刻度同术 前造影所显示的尿道闭锁长度是否一致.用一手食 指插入肛门,触及旋切刀及导引器头端,再次判断是 否在一直线上,转动旋切刀,使旋切刀头端穿过闭锁 段进入导引器鞘内,此时有落空感.拔出旋切刀,将 带出的瘢痕组织清除,再将旋切刀置入并反复转动, 将形成的尿道腔扩大并打磨平整,此时从导引器尾 部注水,旋切刀尾部有水流出.用4F输尿管一根 从旋切刀尾部端孔进入,从导引器尾部端孔穿出,撤 除旋切刀,外鞘及导引器,输尿管插管留在尿道内, 通过其带一根20F气囊导尿管进入尿道并留置,原 膀胱造瘘口仍留置造瘘管. 1.3结果病人分别于术后2,3,4周拔除尿管并 行尿道造影,所有病人均恢复正常排尿,2例病人分 作者简介:郭涛(1976一),女,大专,护师,从事临床护理 工作 别于术后7d及l1d再现排尿困难,尿道造影显示 假道形成,行2次手术后效果满意.均行定期尿道 扩张,随访2,3年,均排尿通畅.分别于术后1,3, 6月及1,2年行尿流率检查,除1例为l1ml/s外, 余在15ml/s以上,其中1例达到28ml/s.术后仅 1例病人出现尿失禁,所有病人未出现勃起功能障 碍. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理该组病人多为外伤后并发症,病 程长,大多数病人对手术的期望值很高.因此,术前 应对病人说明手术前后的注意事项,介绍此手术的 必要性和安全性,增强病人的信心,积极取得家属配 合,共同为病人创造良好的休养环境,使病人积极配 合手术. 2.1.2患者准备(1)术前重点做好皮肤护理更换 清洁衣裤及被褥等;(2)嘱患者注意保暖,预防感冒; (3)术前清洁灌肠,尽量减少术中因手指探查直肠可 能造成的感染;(4)按医嘱术前用药,术前6h禁食, 禁水. 2.2术后护理 2.2.1一般护理(1)体位护理:患者回病房后嘱 病人去枕平卧6h;(2)病情观察:严密观察生命体 征变化,心电,血压持续监测24h,并做好记录,注 意观察尿道口有无渗血,渗液,若有异常及时通知医 生;(3)饮食护理:患者术后6h进食,半流质逐步向 普食过渡,以高蛋白,高纤维,高维生素的饮食为主, 保持大便通畅. 2.2.2导尿管的护理尿道旋切术后需常规留置 尿管,由于置尿管时间较长,最长可达4周,有可能 出现泌尿系感染,结石等并发症,因此,术后应加强 导尿管的护理.保证密闭式引流和尿管通畅,防止 尿管扭曲,受压,堵塞,是预防感染的有效措施.如 护士进修杂志2008年7月第23卷第l4期 发现有血块堵塞尿管,应尽快排除.在严格无菌的 条件下,可用适量呋喃西林反复冲洗直至通畅,如出 血较多时,可给予持续膀胱冲洗,应每日更换引流 袋.更换时严格遵守无菌操作.放置时要低于膀胱 水平,卧位低于床面,站立时低于尿道口,从而防止 因尿液返流引起逆行感染.鼓励病人多饮水,保证 每日尿量在1500ml以上,可起到膀胱内冲洗从而 减轻尿路感染的作用].密切观察尿液的性质及 量.当患者有尿液浑浊,烧灼感,疼痛等膀胱刺激症 状时,及时通知医生处理. 2.2.3膀胱造瘘管的护理由于病人多次手术,腹 部瘢痕较多,膀胱造瘘口不易愈合,易发生渗尿.因 此需密切观察造瘘口敷料,保持清洁干燥,如有渗出 可消毒周围皮肤后及时更换.造瘘管妥善固定,防 止脱出. 2.2.4尿道口的护理保持尿道口的清洁是预防 感染的重要措施.由于尿道分泌物在尿道口干燥结 痂而导致引流不畅及感染,可每日用0.59/6碘伏棉 球消毒尿道口两次,以及时去除尿道口的血迹及分 泌物,防止结痂,同时记录尿道口分泌物的性状,必 要时对分泌物进行培养,有异常及时处理. 2.3疼痛护理对尿道口疼痛病人可给予解释,听 音乐等分散注意力,翻身时防止尿管脱拉,服用安定 及雌激素等药物均可缓解疼痛.术后留置止痛泵或 遵医嘱给予度冷丁均能取得良好的止痛效果. 2.4术后并发症的护理 3.4.1尿道出血因术中切割过深损伤海绵体或 正常的尿道黏膜引起出血,严密观察生命体征变化, 尿液颜色和性质及尿道口周围有无渗血,发现异常 及时报告医生处理.本组无1例发生尿道大量出 血. 2.4.2感染由于术前尿路感染未能及时有效控 制,术中组织损伤及术后留置尿管引起的逆行感染 ? 知识角? 所致.手术前后应加强抗生素的有效应用,依靠细 菌学指导,明确致病菌,选用敏感药物『3].本组发生 感染4例,遵医嘱给予有效抗生素控制感染.除高 热常规护理外,应加强会阴消毒,严格执行留置尿管 的常规护理,保持引流管通畅,嘱病人多饮水,4例 患者经上述处理后感染症状消失. 2.4.3尿漏术中不慎损伤尿道所致,可使阴茎, 阴囊水肿.术后要密切观察会阴部及尿管引流情 况,发现异常及时告知医生,做好行尿道修补术的准 备,本组无1例出现尿漏. 3出院宣教 3.1患者手术治疗后,需带管出院和院外自我护 理,责任护士对患者应从术后开始进行指导,讲解和 示范,并让其练习至熟练,切不可自行拔管,以免损 伤尿道引起出血并影响手术效果. 3.2鼓励病人多饮水,每日2000ml以上. 3.3告知患者定期就诊,随时观察排尿情况,如有 排尿困难,尿线变细,射程变短等情况,应尽快到医 院检查处理,患者术后一段时间需定期尿道扩张,以 免尿道再狭窄.尿道扩张是防治术后尿道再狭窄的 重要手段L4j. 参考文献 [1]田世同,白文俊,王晓峰,等.Foley等牵弓I固定尿道施人术治 疗外伤性尿道狭窄EJ].中华泌尿外科杂志,2002,23(9):554. Ez3李露霞,汪娟.经尿道切除前列腺术后尿道狭窄的预防和护理 [J].实用护理杂志,1997,13(2):92—93. [3]沈旭慧.内窥镜下尿道内多点切开治疗尿道狭窄的护理EJ3. 护士进修杂志,2005,20(9):824—825. [4]梁朝朝,王克孝.经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁[J].中华泌 尿外科杂志,2003,24(8):361-363. (收稿日期:2007—12-28) 非传染性发热的原因有哪些? 答:(1)组织损伤:严重创伤,大面积烧伤,手术,一些物理化学因素的作用,血管闭塞(如心肌梗塞,血栓闭塞性脉管炎)以 及肿瘤组织的坏死等,由于纠{织细胞坏死,组织蛋白分解,组织坏死产物所引起的无菌性炎症或并发感染,均可引起发热;(2) 变态反应;某些药物如青霉案,磺胺药等引起的变态反应或异型输血,某些免疫预防注射等,由于抗原抗体复合物的形成和致 敏淋巴细胞释放非致热原因子的作用,均可引起发热;(3)其他:某些类因醇物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷 醇酮,对人体有较强的致热作用.某些原因不明的发热时,此物质往往在病人的血浆中含量升高. , 摘自《护士继续教育手册》