【doc】CT检查对中晚期食管癌分期的意义

【doc】CT检查对中晚期食管癌分期的意义 CT检查对中晚期食管癌分期的意义 甲晓勘锨己7, f叮检查对中晚期食管癌分期的意义 ? 龚承友邵康为范晓点—一——一 ? 619? q胸部放射学 l 7;玑 【摘要】目的分析cr检查对中晚期食管癌分期的意义.材料与搜集我院作cr扫描并经手术或放疗的中晚期食管癌患 者53倒.研究其CT征象和手术病理所见,分析病变对邻近脏器侵犯的特征及转移淋巴结的显示情况.根据1976年我国制定的 食管癌临床分期结台CT和手术结果分期,53例中,?期13例,?期31例,?期9例.结果cr能精确显示食管壁的增厚程 度,对邻近脏器侵犯的估计与手术对照正确率达85%以上,对局部和远处淋巴结显示的敏感性低于70%,对远处脏器的转移只要扫 描范围充分.均能明确诊断.结论术前cr检查对食管癌分期,手术可切除性,放疗的重和范围,以及预后的估价有重要意义. 【关键词】食营肿瘤体层摄影术.x线计算机分期 CTRoleinStagingIntermediateandAdvancedEsophagealCarcinoma&Cheng0~u,女栅,X2ao2~?砌册of t~diology,ffosi~talofC71a.gningD/sm’ct.N~anghai200336.PRina 【Abstract】 0hjectiveToeva]uatoCTexamnafonlngotintemnediateandadvancedesophagealcarcinm~aMaterialsandMethods Crandpad~ologica]findingsin53patJeniswI出 intermediateoradvancedesophagealcarcinoma.whohadreceivedsurgery?ra diotherapy.werearm. 1yzedAnanalysisconcerningn~ighlxmnginwasionand]m~c,ha6cme臼 aseswasmade.R~ultsCI”couldv,~lldi印】aythe血ckenede~0hageal wal1andcorrectlyemmatethe[nvasien.fneighboringo~lgansthcog~r85%o.gre~erll”thsmgeryresuh~1heSellsvJ. tyofsho,~ng】ocalanddis rantbrnPh)de,? slessthan70%Disr2~rmela~’tasescouldbewelldemonslxatedordyifthescaringrangewaslarge啊1D咄ConclusionCf exan~nationplaysanimportantrolein~gingande.st~afion.fresectabiiityafesophagealcarc山咖,mad缸soitis畔ryhdpf~lfdet~mainingthe 0andkeyaxeadradi~tJlerd[3}r|nbe唧andf?es咖自ngthepmO~is 【Keywords】E泖hnl?TmnographY,xrraymmlz,~ed.Staging 食管癌诊断的首选方法仍然是食管吞钡和食管镜 检查.CT在早期食管癌的诊断中意义不大.但对于 中晚期食管癌,CT能显示病灶与周围结构的关系,观 察增大的淋巴结,发现远处脏器的转移.因此,对食管 癌的分期,治疗手段的选择及预后评估等方面都十分 重要.笔者较详细地分析了食管癌外侵的cr征象和 可靠性,及CI”对转移淋巴结检出的敏感陛. 1材料与方法 搜集1993年1月,1998年12月在我院行CT检 查,并经手术或食管镜证实的中晚期食管癌患者53 例.男47侧,女6例.年龄47,76岁.平均64.3岁. 临床上以消瘦,进食困难为主要症状.所有患者CT 扫描前均进行食管吞钡和食管镜检查. 采用GEHispeedcr/i机及Philips(/Q型Cl”机. 禁食12小时,扫描前10分钟肌注654210rag.食管下 段癌累及贲门者应服清水充盈胃腔.常规法胸部扫描; 中下段食管癌加扫k腹部;上段食管癌加扫颈部.团 注8(),10fh~al对比剂直接增强扫描.摄片采用包括垒 作者单位:200336上海市长宁区中心医院放射科 纵隔区的局部放大像.并摄肺窗显示全肺野.观察分 析下项目,Ha】一m[11标准测量管壁厚度.大于 5trra为增厚;观察病灶外侵情况,主要与心包,主动 脉,肺动脉,气管主支气管的界面关系;寻找局部和远 处增大的淋巴结;发现肝,胰,肾上腺以及肺部的转移 灶. 2结果 53例食管癌中.管壁增厚长度3,13cm,与食管吞 钡片显示的病灶长度一致.管壁厚度5,19ram,壁外 不光整,与周围结构界面不清者38例,占717%.与 44例手术结果作对照,cr显示外侵征象的正确率见附 表. 附表44例食管癌外侵cr确认与手术对黑 53例中,CI”发现淋巴结增大31例.占585%,44 例手术切除淋巴结阳性者3o例,而CT仅检出20倒, 620 捡出率为667%.根据1976年我国制定的食管癌临 床分期标准2-4】,结合cr和手术两种结果分期为:? 期l3例,?期31例,?期9例. 3讨论 CF对食管癌灶的显示,与传统的食管钡造影比 较,CT的主要优点是能够显示管壁的厚度和管壁外的 界面,可直接进行厚度测量,对病变长度的估价与食管 钡造影基本一致.但管#t-H~块只有CT才能显示. CT对食管癌扩展的估价具有重要的临床意义 食管缺少浆膜层,且引流淋巴异常丰富,因此易导致直 接侵犯邻近脏器和转移.食管癌随着病变的进展终将 穿破肌层向管外侵犯,最常被直接侵犯的脏器有主动 脉,肺动脉干,奇静脉,气管支气管,心包等.判断食管 癌侵犯这些器官的标准有:外壁不光整,脂肪层消失, 与邻近器官界面不清,附着面增宽及局部有软组织 增厚及肿块-. 关于主动脉和奇静脉受侵.正常食管直接贴于主 动脉弓后面.向下逐渐移行于降主动脉前内侧,全长均 有脂肪层包绕.Plcus等提出一个主动脉侵犯的标 准,即主动脉横截面为圆圈,肿瘤与此圆周接触面大 于9O.者肯定有侵犯;小于45.者无侵犯;6O,70.之间 则不确定(囤1,2)笔者认为这个标准有一定参考价 值.但当患者消瘦,食管周围脂肪层消失时,CT则难 以判断.另外,在胸以下层面,当食管左侧壁纵隔胸 膜面受侵增厚时,食管与主动脉分界不清,容易造成主 动脉侵犯的假象.本组中2例有此征象,术前疑有主 动脉侵犯,结果与手术不符.奇静脉位于食管右前方, 紧贴食管上行,在隆突上方跨越右侧主支气管注入上 腔静脉.由于奇静脉很细小,CT扫描时往往容易忽 视.本组有7例术中发现有不同程度的侵犯,给手术 带来了一定难度.所当奇静脉与肿瘤界面不清,外 壁不光整,或在肿瘤凸面奇静脉有湮没现象时应当作 出奇静脉受侵的诊断. 判断心包或肺动脉受侵时,应在与肿瘤临界段作 2,5rrm的薄层扫描,减少心包弧形后缘容积效应的 影响.当心包和肺动l脉受侵时,可见它们与肿瘤相连, 甚至被肿块浸润包绕. 气管支气管侵犯.在气管分叉以上,食管前壁与 气管借疏松结缔组织相连,二者之间缺乏脂肪层,气管 后壁表现为扁平或凸隆,如有向内不规则凹入,或被肿 块推压移位,气管旁肿瘤组织充填改变,均可考虑有气 管侵犯_4(图3).主支气管后壁与肿块分界不清且 有扁平改变时也应考虑受侵,严重时管壁增厚狭窄或 穿透瘘道形成(图4). 纵隔炎形成是食管癌穿L的重要并发症之一,常 图【食管癌与主动脉丹抖不清,接触面小f90’手证实主动晾未见侵犯 图2卣管瑞j主动紧贴.接啦面太 于90’,手求证实主动脉受侵,无法切除图3食管癌包绕隆蜜,侵犯气 管分叉部图4食管癌纵隔瘘.后纵隔内葺 气脓腔形成图5食管癌肺转移.两肺下叶结节灶 规检查不易发现.而 CT是显示病灶的良 好手段.本组有2倒 食管穿孔后纵隔内脓 肿形成. 淋巴结转移和远 处转移.上段食管癌 主要转移至肺门和颈 部淋巴结;中段食管 癌主要转移至肺门和 主动脉旁淋巴结;下 段食管癌主要转移至 食管旁.贲门及胃左 动脉区淋巴结【一. 笔者结合本组病例, 观察了胸部CT扫描 正常的30份片子,在 食管旁区没有发现大 于5irm的淋巴结,目 前诊断淋巴结增大的 标准仍为大于10irm. 本组(Tr检查发现有淋巴结转移的病例与手术切除淋 巴结病理结果对照,正确率为667%,说明CT确定淋 巴结转移仍有一定限度.率组发现4例远处转移,肝 脏2例,肺和肾上腺各1例(图5). 本组CT检查发现食管癌有明显多脏器受侵13 例,手术中有7倒不能切除,说明CT检查发现食管癌 对邻近脏器有明显侵犯时,半数以上不能手术切除;发 现远处转移更不宜手术治疗故Wegenerl9指出,无论 食管癌发生于哪一段,cr扫描均应包括膈下胃底周 围,腹腔干和肝十二指肠韧带区域. 参考文献 IHalvo~nRA.khbibKid.F_嘣,vI_,d叫?a】…H~agingbv Cn1.mg4~”kstudyRadlok~’,1986,16t.147 2汤钊猷.主编现代胂瘤学上海:上海医科大学出版社.1993.455 3PleasD.BaDM.KoehJerRE.etalG~koutedt~qaga’aphyinthestag 621 ingofb口phaHJ?,Radiolam”,1983,146:433 4Rabkin.Ludinm,Languyazo~,aDR,etalTaeroled~lputed ~iagrzph.vmpreoprati~eIuan?ddJssm~tmtedemghageal怕札日C; Khir,1990.4:52 5卓果珍.主编临床(诊断学北京:中国科学技术出版社,1994. 485 6PnA,ManlDI.S~nrmeMPeta1Imagingt~hniquesisthestaging .f—mcTnaoftbe髓出agLIsRadiol10n11.,1991,81:446 7Sh姗.a?朗n.M~hankaxAS,efalRole~g,utedmrnc~ 口aphyin口?舯口evaIu&11~temphageadcarci~mlndmn】[nc, 1994,31:12 8Sond~K.锄eP,NygavdK.etafValueof?【pIJted衄phyin Fmlgafi~eval…d~embiIityandstaginginesophag~?m 】Surg.1992.158:537 9Wtgm~r?Wholebodycmaputedma~graph.vSoax~dEdition.Boston BlaekwellScimtificPublicador~,1992,317 收稿:1999—05—05修回:2tJ00—0626) 肝胆管囊腺癌是肝内罕见占位病变 如下. 肝胆管囊腺癌CT报告一例 马志习 病例报告 笔者遇见1例,报告性分隔(图1)增强扫描见纤维间隔有强化(图2) 患者男.42岁固上腹睢1年.加重伴乏力食欲不振2o 天,突发高热39’12入院.患病以来无腹痛及皮肤黄染,既往有 乙肝病史 B超示”肝内有巨大囊性病变.B超弓『导穿刺弓『流出胆汁 3000m1.临床初步诊断为Caroli病恶变实验室检查:谷丙转氨 酶(Au)146IU/L,咎草转氨酶(As丁’1071U/L. CF示:肝内见一巨大类圆形肿块,直径大小约165锄.边 界尚清晰=其内囊性为主,囊壁有乳头状实忡突起及步量实 术中见肝右叶有一巨大囊腔,内为黄色胆汁及凝血块和坏 死组织.囊腔内侧有多个小囊腔,其内夹杂有鱼肉”样组织. 病理检查:(肝右叶)奸维结缔组增生,其间有成片团状排列 肝细胞,部分肝细胞退变,伴坏死及慢性炎细胞浸润,形成不规 则囊腔.部分区域囊壁可见单层柱状上皮被覆或呈于女性和男性,恶性程度高,预后较差.囊液可为血 性,胆汁性或混合性本病cr平扫时其囊壁厚薄不均 或有壁结节及奸维间隔,增强扫描壁结节及奸维间隔 有强化.鉴别诊断主要包括:(1)囊性肝癌:其周围有 卫星结节灶,病灶周边显示”晕圈征”,常台并肝硬化, 临床如kAg和AFP阳性.(2)肝包虫病:内外囊部分分 离.显示双边征”,内囊完全分离呈水百合花征或呈 飘带状”.囊壁常有孤形或蛋壳状钙化,无明确壁结 节(3)Caroli病恶变:邻近胆管呈囊祥扩张,而本病仅 远端胆管扩张,而范围鞍局限.并有壁结节. (收稿:2(~00—01—19)