产时标准输注法应用缩宫素2289例分析.doc

产时标准输注法应用缩宫素2289例分析.doc 产时标准输注法应用缩宫素2289例分析 摘要:目的 探讨产时应用缩宫素标准输注法催产在预防母婴并发症方面的临床意义。方法 采用比较法，对两组不同输注法进行观察，统计学处理采用χ2检验和t检验。结果 此输注法可明显降低母婴并发症。增加起始浓度，缩短给药间隔时间，只能增加子宫过度刺激的发生和剖宫产率(P<0.01)，而不能缩短产程。用0.9%氯化钠溶液替代5%的葡萄糖溶液，可有效地预防胎儿窘迫、低钠血症和高胆红素血症的发生(P<0.01)。结论 缩宫素标准输注法有较好的临床效果，可有效降低母婴并发症和剖宫产率。 关键词:缩宫素;标准输注法;催产;母婴并发症 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们两院2007年10月,2013年10月应用缩宫素标准输注法催产2289例，年龄21,41岁，平均24.8岁。初产妇1848例，经产妇441例。胎龄42w 151例;剖宫产术后者87例，占3.8%;妊娠高血压疾病96例，占4.2%;妊娠合并糖尿病者27例，占1.2%。 1.2 缩宫素输注法 采用英国Irons的缩宫素催产标准输注法[1]。即起始输注1mu/min，增加1mu/min，直到4mu/min，以后每30min增加2mu/min，直到12mu/min。溶剂用0.9%氯化钠溶液。 1.3 适应证 无明显头盆不称及胎位异常者的原发性或继发性宫缩无力而导致潜伏期、活跃期延长或加速期宫口扩张延缓和停滞;胎头下降延 缓者[2]。 1.4 对照组 皆为有适应证者1000例。起始浓度6mu/min，每隔15min 葡萄糖液输注缩宫素。1000例中孕妇年龄、胎增加缩宫素1mu/min，用5% 次等与本组均无差异。 1.5 观察指标 ?催产至分娩的时间(下称平均时间);?子宫过度刺激发生率;?剖宫产率;?胎儿窘迫;?低钠血症;?高胆红素血症。 1.6统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1试验组和对照组孕妇一般情况比较(见表1、表2)，两组在年龄、孕周、胎次、剖宫产史、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等无显著差异(P>0.05 )。 2.2 试验组和对照组孕产妇预后比较(见表3)，两组平均时间差异无显著性(P>0.05);子宫过度刺激发生率、剖宫产率均有极显著差异(P<0.001)。 2.3试验组和对照组围生儿预后比较(见表4)，两组胎儿窘迫、低钠血症、高胆红素血症有极显著差异(P<0.001)。 3 讨论 3.1分娩全过程中催产素血浆浓度甚低，但用其催产时都需要较高浓度，显然催产的应用并非单纯生理学补充。催产应用的目的是将产程缩至最短又不增加因高输注率引起子宫过度刺激、剖宫产率、低钠综合征和高胆红素血症的发生。本组产时应用标准输注法催产，未出现低钠血症，胎儿窘迫、高胆红素血症发生率较低;子宫过度刺激发生率只有2.2%，这可 能与产妇对缩宫素极度敏感有关[1]。 3.2 本组资料表明，起始浓度以2mu/min为佳，增加起始浓度，只能增加子宫过度刺激发生率和剖宫产率，而且不能缩短产程时间;输注缩宫素达到恒定血浆浓度需要约30min，间隔不足30min增加输注率不仅不能缩短产程，还可能引起明显的子宫过度刺激发生，致胎心率异常，而增加剖宫产率。用0.9%氯化钠代替5%葡萄糖输注缩宫素，可有效地防止低钠血症的发生。本输注法不论产次、子宫手术史、糖尿病、妊娠高血压疾病等，皆较为安全可靠。 3.3注意事项 3.3.1应用缩宫素催产时，必须严格掌握缩宫素的浓度，为剂量精确可采用准确的输液泵。并且要严密观察宫缩的频率、强度和持续时间，注意羊水色、质、量和产妇的一般情况。有子宫过度收缩、胎心异常应立即停药，并做相应处理。 3.3.2缩宫素敏感的个体差异较大，约相差8.8倍;其血浆清除率个体差异也大，约2.9倍。故用药应从小剂量开始，以区分缩宫素敏感和缩宫素过敏[1]。 3.3.3资料表明缩宫素浓度达到5u/L时，可明显降低产妇和新生儿血钠，低钠新生儿黄疸发生率比正常血钠水平的新生儿高3.5倍。因此，缩宫素浓度不宜过高。 参考文献: [1] 周荣庆.催产素催产引产的标准输注法[J].国外医学?妇产科学分册，1994，21(3):170. [2]汪惠芳.产时如何正确使用催产素[J].中国实用妇科与产科杂志， 1994，10(5):298-299. 编辑/王海静