[新版]积滞

[新版]积滞 积滞 【概述】 一(定义 积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成 的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便 溏薄或秘结酸臭为特征。 二( 发病特点及预后 本病一年四季均可发生，尤以夏秋季节暑湿当令之 时发病率较高。各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。禀赋不足，脾 胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。本病一般预后良好，个别患 儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营 养及生长发育障碍，而转化为疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成 疳”之说 三( 古医籍描述 【中医病因病机】 喂养不当，饮食不节---脾胃受损----纳运失常----乳食内积 禀赋不足，病后体虚---脾胃受损----纳运失常----脾虚夹积 病机特点: 食聚中焦，积而不化，气滞不行; 病位: 脾胃 病性:虚实之分 【临床诊断】 一(诊断 1.病史:有伤乳、伤食史。 2.症状、体征: 以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便 溏泄，臭如败卵或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭 闹或呕吐等症。 3.辅助检查: 大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪 滴。 二(鉴别诊断 厌食:长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 【辩证论治】 一(辩证要点 辨寒热虚实;辨病情轻重 二(治疗原则 消积导滞 热积 ---清解积热，通腑泻热 寒积-----温阳助运 虚实夹杂----消补兼施 祛邪不能伤正，勿忘调理脾胃 三(证治分类 1. 乳食内积----消乳化食，和中导滞----消乳丸或保和丸加减 2. 脾虚夹积----健脾助运，消食化滞-----健脾丸加减 【其他疗法】 1(中药成药 (1)化积口服液:每服5,10ml，1日2,3次。用于乳食内积证。 (2)枳实导滞丸:每服2,3g，1日2,3次。用于积滞较重，郁而化热者。 (3)清热化滞颗粒:每服，1,3岁1袋，4,7岁2袋，8,14岁3袋，1日3次。用于积滞化热证。 (4)小儿香橘丸:每服2,3g，1日2,3次。用于脾虚夹积证。 2(药物外治 (1)玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉拌匀。置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。用于乳食内积证。 (2)神曲30g，麦芽30g，山楂30g，槟榔10g，生大黄10g，芒硝20g。共研细末。以麻油调上药，敷于中脘、神阙穴，先热敷5分钟后继续保留24小时。隔日1次，3次为1疗程。用于食积腹胀痛者。 (3)酒糟100g。入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨。每次2,3小时，每日1次。用于脾虚夹积证。 3(推拿疗法 (1)清胃经，揉板门，运内八卦，退四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。用于乳食内积证。 (2)以上取穴，加清天河水，清大肠。烦躁不安加清心平肝，揉曲池。用于食 积化热证。 (3)补脾经，运内八卦，摩中脘，清补大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积证。 以上各证均可配合使用捏脊法。 4(针灸疗法 (1)体针:取足三里、中脘、梁门。乳食内积加里内庭、天枢;积滞化热加曲池、大椎;烦躁加神门;脾虚夹积加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取3,5穴，中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法，虚证用补法为主，辅以泻法。 (2)耳穴:取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3,4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3,4次。 【预防与调护】 1(预防 (1)调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。 (2)应根据小儿生长发育需求，逐渐给婴儿添加辅食，按由少到多、由稀到稠、由一种到多种，循序渐进的原则进行。既不可骤然添加过多，造成脾胃不能适应而积滞不化;亦不可到期不给添加，使婴儿脾胃运化功能不能逐渐增强而不耐饮食。 2(调护 (1)伤食积滞患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。 (2)注意病情变化，给予适当处理。呕吐者，可暂停进饮食，并给生姜汁数滴 加少许糖水饮服;腹胀者，可揉摩腹部;便秘者，可予蜂蜜10,20ml冲服，严 重者可予开塞露外导;脾胃虚弱者，常灸足三里穴。