第十二节踝关节不稳定护理常规

第十二节踝关节不稳定护理常规 第十二节 踝关节不稳定护理常规 一、概述 踝关节韧带损伤在旋转和跳跃运动中非常容易发生，大多数韧带损伤可自行痊愈，但仍然有部分患者虽然经过了保守治疗，但仍然存在不同程度的不稳定，对于这些病人需进行手术治疗。 外踝韧带损伤更常见，下胫腓韧带和三角韧带损伤相对少见。 二、解剖和生物力学 1、外踝关节不稳定 踝关节囊的外侧面在距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带的部位被延长。对于外踝的这三根韧带，距腓前韧带和跟腓韧带在临床上更重要。 距腓前韧带是踝关节囊增厚并延伸形成的，从腓骨远端前缘到距骨颈，距离相对较短。距腓前韧带的方向随踝关节的位置改变而发生变化。跖屈位，与足的长轴平行;背屈位，与胫骨和腓骨长轴垂直。距腓前韧带在背屈和中立位时应变最小，在踝关节逐渐跖屈时应变逐渐增加。 跟腓韧带是一根分散的、关节外的圆形韧带，它跨越踝关节和距下关节，从腓骨远端下方斜行向后止于跟骨的外侧中部。此韧带是关节外韧带，但与其下方的腓骨肌腱鞘有紧密的联系。Brostrom认为跟腓韧带平常是放松的，只有在施加后外力时才会紧张。由于它独特的解剖方向，跟腓韧带对于稳定距下关节也起到重要作用。 2、内踝关节不稳定 内踝韧带为三角韧带，此韧带分为深层和浅层两部分。深层连接内踝和距骨的内侧边缘，浅层是一个宽的、扇形结构，连接舟骨、距骨支持带和距骨的后背。深层纤维限制距骨的外旋，浅层限制距骨的外翻。 3、下胫腓韧带复合体损伤 包括四个结构:下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、下胫腓横韧带和骨间膜。踝关节背屈时下胫腓前、后韧带应变增加，在距骨外旋时下胫腓前韧带的应变增加。 三、护理 1、入院护理:(参见《运动损伤科一般护理常规》) 2、术前护理(术前一日) ? 向患者宣教手术目的意义及注意事项，同时应注意患者的心理护理消 除患者的顾虑，积极配合手术。 ? 做好一般手术前常规护理，做好备皮工作，备皮范围(上至膝关节上 10公分，下至整个足背部及足趾)，告知患者术前一日晚12时后禁食水，防止感冒。观察患者有无全身皮肤有无破损。 ? 更换清洁病号服，患肢做标记，检查患肢指甲是否清洁整齐。告知患者术前排空大小便，发放腕带并和对上面信息并指导其佩戴。 ? 指导患者正确的功能锻炼及拐杖轮椅使用方法注意事项。 3、术后护理 ? 与手术室人员交接患者后准备麻醉床。 ? 术后去枕平卧6小时，禁食水6小时，嘱患者6小时后进食清淡、易消化饮食，避免鸡蛋、牛奶、豆浆等易产气食物，监测生命体征。 ? 观察患肢足趾血运感觉情况，患肢抬高20-30公分，伤口给予冰敷，以减轻患肢肿胀。抬高患肢时，应使足跟悬空，避免长时间受压。指导患者及家属使用冰袋，告知其冰敷的意义及注意事项，注意观察，以防冻伤。患肢应尽量保持足尖向上，中立位，以免压迫神经，造成肢体功能障碍。观察患肢有无渗血情况，如渗血较多及时通知医生。如患肢肿胀明显，注意观察敷料包扎松紧度，过紧及时给与减压。 ? 疼痛管理:评估患者疼痛情况，密切观察病情，根据不同情况给与相应的处理。疼痛严重而诊断已明确者，遵医嘱应用止疼剂，并注意观察记录患者用药后反应。 ? 监测体温:注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱应用抗生素预防感染。 ? 康复护理:术后功能锻炼应遵医嘱，循序渐进。向患者说明功能锻炼的必要性。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。 4、出院指导 ?告知患者办理出院手续的流程(参见《运动损伤科一般护理常规》) ?告知拆线时间(术后14天) ?告知复查时间(术后一个月) ?告知功能锻炼方法及注意事项(每次锻炼后冰敷) ?填写出院评估单