针刺后溪透合谷治疗急性腰扭伤48例

针刺后溪透合谷治疗急性腰扭伤48例 医学理论与实践2006年第19卷第lO期 JMedTheor&Pra~Vol.19,No.10,Oct2006 吸道痰堵,出现心律失常.对这类患者应积极做好心理护 理,解除焦虑情绪,合理使用镇痛药物,通过药物雾化吸入, 翻身拍背,保持呼吸道通畅;术后置入胃管刺激咽喉部,胸管 放置不当也可引起患者强烈不适,造成精神紧张,诱发心律 失常.作者对一些原因不明的术后心律失常患者,去除胃管 或胸管后往往能有意想不到之功效.(7)肺炎,低血容量,发 热,肺水肿,并发胸腔积液,气胸,使纵隔心脏受压均可导致 心律失常.(8)术前已有低肺功能,心律失常,电解质紊乱 (低钾,低镁血症)也是造成心律失常的原因. 术后心律失常的预防:(1)对术前心电图异常者,尤其老 年病人应积极做好术前准备,特别是合并有高血压,冠心病, 糖尿病者,使其处于手术最佳时机,而不宜急于手术.术中 保证麻醉及供氧充分,对心肺功能不全者,.不宜勉强作全肺 或肺叶切除根治术,尽量减少创伤.(2)手术结束前彻底吸 痰,充分胀肺.对高龄,心肺功能较差者可带气管插管进 ICU,待病人清醒,肌张力恢复,血液动力学稳定后拔除,拔 管前仍十分强调吸尽痰液,以防气道阻塞引起通气不足,缺 氧及肺不张.(3)低氧血症是造成术后心律失常的主要因素 之一,术后早期持续低流量给氧,必要时面罩给氧,对重症患 者必要时行动脉血气电解质分析,及时处理.(4)积极拍背 协助病人咳嗽排痰,保持呼吸道通畅.常规置硬麻外管,配 镇痛泵保证术后48h内伤口不痛.(5)低钾血症.本组18 例(33.3)患者术后血钾<4.0mmol/L,经补钾(钾镁泵)治 疗后心律失常缓解.(6)保持胃肠减压的通畅.不畅时常规 冲洗胃管,吸出胃内小血块或痰液,以免胃储留扩张而压迫 心肺组织.(7)问断挤压胸管,保持通畅,准确记录引流量, 尿量及中心静脉压,及时输血补液纠正低血容量及电解质紊 乱.(8)从2001年起对60岁以上病人常规应用硝酸甘油泵 [1,25g?kg?rain],改善缺血心肌的代谢及冠状动脉 的供血,减少心肌耗氧量.(9)本组术后心律失常约96.4 发生于术后3cl内,因此术后72h认真监护并及时处理心律 失常尤为重要. 参考文献 l顾凯时,主编.顾凯时胸心外科手术学(MD.上海:科学技术出版 社,2003.329—334. 2陈龙奇,刘京波,张明道,等.食管癌,贲门癌切除术后心律失常 (附108例分析)(JD.中华肿瘤杂志,1994,16:438—440. 3李虹,郑世营,沈振亚.老年肺癌术后发生心律失常94例分析 (JD.肿瘤,2000,11(2O):438. 收稿日期2006—03—06 (编辑思天) 针刺后溪透合谷治疗急性腰扭伤48例 张云生解放军91404部队医院,N:IL省秦皇岛市066001 关键词急性腰扭伤针刺疗法后溪穴透合谷穴 中图分类号:R246.2文献标识码:B文章编号:1001—7585(2006)10—1187—02 急性腰扭伤是临床常见病症之一.近几年来,笔者在临 床上用针刺后溪透合谷穴方法配合腰部活动治疗急性腰扭 伤48例,取得了较好的疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料48例中,男性30例,女性18例;年龄最小 18岁,最大70岁.扭伤部位:单侧扭伤42例,双侧扭伤5 例,腰脊(正中)扭伤1例.病程在7d以内42例,8,14d5 例,15d以上1例. 1.2治疗方法取穴:后溪,合谷.均取双侧穴位.患者取 坐位,前臂向前伸,掌心向上,手指自然弯曲.常规消毒后, 用3寸毫针自后溪穴进针,沿掌骨直刺至合谷穴,待患者有 酸,麻,肿等感觉后行补平泻手法.痛重且体壮者用泻法,体 弱者用平补泻手法,行针3,5min,同时嘱患者不断活动腰 部,活动速度由慢到快,幅度由小到大.留针30min左右,留 针期问患者仍需不停活动腰部,并照上法行针3,5次.对 于腰部强直,疼痛较重者得气后按摩腰部,待强直缓和后再 做腰部伸,左右旋转等运动.每日治疗1次. 1.3疗效标准痊愈:症状消失.腰部活动自如;有效:症状 减轻,功能活动有进步;无效:治疗5次症状无明显改善. 1.4治疗结果本组48例中,痊愈42例,占87.5:有效5 例,占10.42;无效1例,占2.O9.总有效率为97.91. 应用本法治疗,大多1,2次治愈. 1.5典型病例张某,男,38岁,干部,2005年6月15日来 诊.主诉:昨日因搬液化气罐用力不当,突感腰部疼痛不止, 活动受限.查体:患者右侧3,4腰椎旁肌肉压痛明显,且肌 肉紧张增加,腰部活动受限,局部无红肿.诊断:急性腰扭 伤.取双侧后溪透合谷,按上法治疗1次即愈. 2体会 急性腰扭伤多系外伤闪挫,用力不当,致使气滞血瘀而 成,"不通则痛".治疗原则为舒筋通络,活血祛瘀.腰部扭 伤多为伤及督脉和足太阳膀胱经所致,后溪穴为手太grid,肠 经的输穴,八脉交会穴并与督脉相通,手太阳小肠经于晴明 接足太阳膀胱经.合谷为手阳阴大肠经原穴,手阳明经与手 足太阳经交会在督脉大椎穴,因而针刺后溪透合谷,通过对2 穴同时产生较强刺激,共奏通太阳经和阳明经及督脉气血的 作用,配合腰部运动,以加强针刺感应,使气血运行通畅.通 则不痛,症状自除. 运用本方法治疗,大多数能1次治愈,方法简便,止痛迅 速,强调针刺与腰部运动的结合.急性腰扭伤大多数为腰部 运动用力不当所致,故要结合腰部运动自主地在针刺感应下 医学理论与实践2006年第19卷第1O期 JMedTheor&PracVo1.19,No.10,Oct2006 调节肌肉的功能状态,应用本方法大多数能起到迅速治愈的 效果. -25 收稿日期2006-02 (编辑思天) 应用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察 关志宏河南省漯河市郾城区中心医院骨科462300 关键词AF系统内固定胸腰椎骨折 中图分类号:R683.2文献标识码:B文章编号:1001—7585(2006)10,1188,02 我院骨科自1999年6月~2004年6月,应用AF系统 治疗胸腰椎骨折48例,疗效十分满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组48例中男36例,女12例.年龄21 , 66岁.损伤节段:Tz4例,Ll26例,18例.骨折按 Denis分型:爆裂型28例,压缩型14例,骨折脱位6例.致 伤原因:交通事故伤1O例,高处坠落伤28例,压砸伤1O例. 术前脊髓神经功能损伤按美国ASIA分级:A级1O例,B级 12例,C级18例,D级4例,有神经系统功能障碍者占91. 受伤后至接受手术时间10h~5d(平均3d),其中22例在伤 后1d内手术.均于术前,后有CT片对照.随访18个月以 上. 1.2手术方法均采取硬膜外麻醉,俯卧位.椎弓根钉入 钉点遵照Weinstein的解剖定位法_1],即置钉椎上关节突外 缘垂线与横突中轴线交点,紧靠骨嵴的外上方.稍咬平该骨 嵴后,用锐手锥开口至lcm深度,以Steffee椎弓根探子凭手 感稍作旋转动作缓慢顺椎弓根管道进入椎体.保持矢状角 (SSA角)O.(即与椎体终板平行)及横切面角(TSA角)5., 15.(自T.,L5逐渐增大),并时时用钝克氏针探测确保钻 孔在椎弓根四周骨壁之内.用攻丝器攻丝后依次拧人4枚 螺钉,C型臂x线机透视证实无误并估计进行深度后,将螺 钉拧紧至合适深度,安放左,右螺纹杆并旋紧自锁螺帽,轮流 旋转两侧螺杆中部的正反螺纹角度螺栓以达到沿生理前凸 的轴向撑开.调整完毕,在每个自锁螺帽上方扭紧保险螺 帽,安装横连杆.C型臂x线机透视复位情况及推管减压程 度.对严重不稳定骨折,尚须作椎板Hibb's植骨或小关节及 横突间植骨.术后常规负压引流48h,植骨者术后卧床6 周?. 2结果 2.1椎体形态及椎管狭窄指数的恢复本组28例对比术 前后x线片,测量椎体前后缘高度及Cobb角的变化并作统 计学处理.椎体前高,后高分别由术前平均压缩剩余高度的 54和78恢复到术后的97与98,Cobb角由术前平均 2O恢复至术后平均2.,三者统计学上均有高度显着性意义 (P<0.01).椎体后缘骨块突入椎管的程度参照张光铂分 类法L4](根据CT片水平断层将椎管自前向后划分为1,2,3 区,无移位为O),本组术前骨块后突平均为2(】,3),术后为 0,1,复位率达90以上.术后随访1年以上.除早期断钉 致后凸畸形复发1例外,4例Cobb角丢失超过5.,但其AF 装置无松动,角度无改变. 2.2脊髓神经功能的恢复本组48例,44例有不同程度 的神经功能障碍.瘫痪恢复按ASIA分级:A级1O例其中4 例无变化,3例恢复至B级,3例恢复至C级;B级12例其中 1O例恢复至C级,2例恢复至D级;C级18例其中5例恢复 至D级,13例恢复至E级;4例D级全部恢复至E级. 3讨论 3.1AF系统的复住机制及特点AF系统真正达到三维 复位固定,力学上比长节段的单纯后柱固定合理,避免了"医 源性后凸",使胸腰段脊柱骨折的疗效大为提高.AF凭借螺 杆两端钉孔预制的倾斜角(有6.和12.两种)和半球形面的自 锁螺帽,当拧紧螺帽时即迫使椎弓根螺钉分别向近,远端扇 形张开至3.或6.,从而带动固定节段的脊柱精确地恢复并固 定在6.或12.的生理前凸.最后调节螺杆中部的正反螺纹角 度螺栓提供均匀恒定的沿生理前凸轴向的撑开力(对Chance 骨折则为加压力),达到生理前凸和伤椎前中柱高度同步恢 复;同时由于前,后纵韧带及纤维环等组织得到充分伸展和 牵张,带动了移位进入椎管内的椎体后缘骨块复位,椎管获 得有效减压.倘若脱位或爆裂骨折严重,致前,后纵韧带的 完整性受破坏,造成椎管内骨块游离,则椎弓系统复位力量 减弱,必要时需切除椎板,直视下复位,以保证减压彻底,同 时注意适当减少纵向撑开力并加强术中C型臂x线机监测. 笔者认为,"准确复位"必须包括压缩椎体高度的恢复和脊柱 正常力线的恢复,两者缺一不可.后者对椎管有效减压意义 更大. 3.2手术注意问题(1)适应证_5]:胸腰段骨折合并不全 瘫或全瘫者;CT或MRI显示椎管狭窄脊髓受压;椎体前缘 压缩>1/2或成角>30.;骨折伴小关节脱位,脊柱明显失稳 者.(2)手术时机:近年来已十分明确,应越早手术其效果越 好,尤其对合并截瘫或进行性加重者,最好在伤后8h内进行 手术,这更有利于受损脊髓神经的恢复.(3)术后护理与康 复:精心护理,预防褥疮,防止切口感染.内固定的绝对稳 定,前中柱仍存在力学性质缺陷,不能阻止前屈压缩载荷上 的变形,故在术后康复期间,卧床时间应不少于3个月以便 骨折椎体和植骨融合.起床活动应坚持佩戴腰围3个月. 它可以限制患者身体前屈,使载荷始终通过脊柱中柱向下传 导,而减少通过前柱传导,避免内固定器械的固定失败和矫 正角度的丢失. 3.3椎弓根螺钉的精确置入是关键椎弓根螺钉是胸腰