高通量透析器复用对同型半胱氨酸、瘦素、甲状旁腺激素清除效果的影响

高通量透析器复用对同型半胱氨酸、瘦素、甲状旁腺激素清除效果的影响 高通量透析器复用对同型半胱氨酸、瘦素、 甲状旁腺激素清除效果的影响 中国临床医学2010年10月第17卷第5期ChineseJournalofClinicalMedicine,2010.Vo1.17,No.5729 -__-I— Cj 同通量透析器复用对同型半胱氨酸,瘦素 甲状旁腺激素清除效果的影响 郁丽霞叶建明姚永良陈文君刘其峰 (江苏省昆山市第一人民医院肾内科,江苏昆山215300) 论着 , 摘要目的:探讨高通量透析器复用对同型半胱氨酸(HCY),瘦素(Leptin),甲状旁腺激素(PTH)清除效果的影响.:选 择20例维持性血液透析患者,在透析器第1,3,5,7次使用时测定透析前后血浆尿素氮(BUN),同型半胱氨酸(homocysteine, HCY),瘦素(1eptin)和甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)水平,并计算KT/V值和物质清除率.结果:透析器进行第 1,3,5,7次使用时,血浆HCY,Ieptin,PTH水平透析后较透析前下降,且存在显着差异(P<0.05),但3者清除率随复用次数 增加呈下降趋势.leptin清除率在透析器第5,7次使用时较第1次使用时均显着降低(P<O.05).PTH清除率在透析器第7 次使用时与第1次使用时也存在明显差(P<0.05).在透析器复用过程中,KTV值相互间无显着差异.结论:使用高通量 透析能降低血浆HCY,leptin,PTH水平,减少心血管并发症.复用能保证对小分子的有效清除,但对中分子物质清除呈下降 趋势. 关键词高通量透析器;复用透析器;同型半胱氨酸;甲状旁腺激素;瘦素 中图分类号R459.5文献标识码A EffectofHigh—fluxDialyzerReuseontheClearanceofHCY,LeptinandPTHyULiociaYEJianming Y0YongliangCHENWe”LjQifengDepartmentofNephrology,KunshanMunicipalFirst People’sHospitalinJiangsuProwince,Kunshan215300,China AbstractObjective:Toexploretheeffectionofhigh—fluxdialyzerresuseontheclearanceofHCY,Lepti nandPTH.Meth— ods:Twentyhemodialysis(HD)patientswereenrolledinthestudy.Pre—andpost,dialysissampleswerecollectedtOmeasure BUN,HCY,PTHandleptinclearancesafterreuses1,3,5and7.Results:Afterdialysis,thelevelsofHCY,L eptinandPTHfell significantlyonreuses1,3,5,7(P<O.05).ButtheclearanceOfIeptinandPTHwithreuseddialyzerwer esignificantly1ower thanwithfirstusedialyzers(Pd0.()5).KT/Vvaluemeasuredbyureakineticmodelhadnosignificantdiffe rence.Conclusions: High—fluxdialyzersprovidemorethanadequatedialysisbyloweringplasmaHCY,leptinandPTHleve ls.Smallsolutesclear ancesweremonitoredallthroughthesevenreusesessionwhereastheclearanceoflargesolutesdecreased progressively. KeyWordsHighfluxdialyzer;Resuseddialyzer;Homocysteine;Leptin;Parathyroidhormone 随着血液透析治疗时间的延长,患者并发症的 发生率也随之上升.透析器复用具有经济,环保及 减少首次使用综合症发生等优点,已被许多国家应 用.但随着透析器复用次数的增加,透析效能和超 滤率也相应下降.我们通过监测2O例使用高通量 透析器复用患者的透析前后血浆同型半胱氨酸 (HCY),瘦素(1eptin),甲状旁腺激素(PTH)的变化, 探讨复用对影响心血管病变的毒素清除效果的影响. 1资料与方法 1.1对象选择本透析中心维持性血液透析患者 2O例,其中男性13例,女性7例,年龄28,61岁, 平均年龄42.4岁.原发病为慢性肾小球肾炎16 例,高血压肾损害2例,糖尿病肾病1例,多囊肾1 例.所有患者病情稳定,每周3次规律透析,透析病 程8,15个月,无合并感染,未行节食治疗,研究期 间均未用维生素D,钙剂,B族维生素,叶酸,激素及 降脂药物. 1.2方法 1.2.1材料本研究的患者均应用GAMBRO公 司生产的ployflux17R透析器,碳酸氢盐透析液透 析,透析液流量500mI?rain,血流量250,300 mI/min,透析时间4h,每周3次,自体动静脉内 瘘建立血管通路.北京伦那创业设备技术有限公司 生产的伦拿创透析器复用机自动复用,采用透析器 专用灭菌剂Renalin. 1.2.2标本采集(1)透前标本:在连接动脉管路 及冲洗穿刺针之前从动脉端取血,确保在取血前动 脉针内无0.9氯化钠液或肝素.(2)透后标本:打 开透析旁路,停止超滤,并减慢血流速度至100mL ?min,,维持15S,在从动脉端采集血样. 1.2.3标本检测HCY测定采用特异性酶转换 法,试剂盒由台塑生医科技股份有限公司提供. 730ChineseJournalofClinicalMedicine,2010.Vo1.17,No.5中国临床医学2010年10月第17卷 第5期 leptin采用放射免疫分析法检测,试剂盒由北京北 方生物技术研究所提供;PTH采用电化学发光免疫 分析法检测,试剂盒由美国罗氏公司提供的配套试 剂;血透后化验值校正血容量及红细胞压积不同的 影响. 1.2.4计算公式计算透析前后溶质下降率 (SRR)公式:SRR=[(Ce—C)/C]100.式中C 为溶质透析前血中的浓度,C为溶质透析后血中的 浓度.通过Daugirdas公式计算KT/V值,KT/V =一ln[R一(0.008t)]+[4一(3.5×R)]XUF/Wtpost; R为透析后,前BUN比值,UF为透析超滤量/L,t 为透析时间,w为透析后干体质量/kg.透后化验 值校正公式:CA=C×H前/H诟,C为溶质透析后 血中的实际浓度值. 示,采用配对样本的t检验方法,以P<0.05为 差异有统计学意义. 2结果 2.1透析器复用对透析前后溶质变化的影响所 有透析器自动化复用后测定的容量均大于原始容量 的8O,无明显凝血现象.从表1可见,患者透析 后血浆HCY,leptin,PTH水平均较透析前下降,并 有显着差异(P<0.05). 2.2透析器复用对溶质清除率的影响从表2可 见,HCY,leptin,PTH3者的清除率随复用次数增加 均呈下降趋势.HCY清除率在透析器第7次使用时 (0.257?0.083)虽较第1次使用时(0.337?0.062)明 显下降,但无显着差异(P>0.05).PTH清除率在透 析器第7次使用时(0.248?0.099)与第1次使用时 1.3统计学分析所有数据均采用均数?标准差(O.442?0.198)存在明显差异(P<0.05). 表1透析前后溶质变化 次数 清除百分率 HCYLeptinPTHBUNkt/V 注:与首次使用相比,P<().05 3讨论 .肾功能衰竭患者的心血管疾病发病率及病死率 明显高于普通人群[1],然而并不能用传统的心血管 危险因素来解释].本研究采用全自动透析器复用 机和Renalin消毒液,结果显示URR和KT/V值 在不同复用次数过程中均无明显差异,这说明即使 透析器复用至第7次,也不影响小分子物质的清楚 效果.使用高通量透析器第1,3,5,7次后,患者透 析后血浆Hcy,leptin,PTH水平较透析前均明显下 降(P<0.05),但3者的清除率随复用次数增加均 呈下降趋势.leptin,PTH二者清除率在透析器第 7次使用与第1次使用时存在明显差异(P<0.05), 尤其leptin清除率在透析器使用至第5次时就较第 1次时存在显着差异.HCY清除率虽下降,但无显 着差异(P>0.05). 本研究显示高通量透析器具有清除Hcy,lep— tin,PTH中大分子毒素的优势,能降低维持性透析 患者心血管疾病的发病率.复用过程本身并不能完 全清除吸附在透析膜上的蛋白质,致使对中大分子 的清除率下降.因此,还需更多的研究,从结合透析 器复用,透析效能及患者安全性三方面考虑,制定合 理的复用次数. 参考文献 1AllonNF,AndrewGB,JacobS,eta1.Thekidneyandhomo— cysteinemetablism[J].JAmSocNephrol,2001,12:2181—2189. 2SarnakMJ,LeveyAS.Cardiovasculardiseaseandchronicrenal disease:Anewparadigm[J~.AmJKidneyDis,2000,35(4): 117—11