生育津贴(一次性生育补助金)申领表

生育津贴(一次性生育补助金)申领表 申报单位:,盖章, 单位平均 单位医保代码 单位名称 元/月 缴费工资 申 领 人 申 领 人 申领人姓名 身份证号码 医保代码 医保编码,无工工作单位或配偶姓名 作单位填本人身 户口所在地 份证号码, 委托人 委 托 人 委托人姓名 身份证号码 所在单位 分娩或中止妊胎次或中止 是否难产 娠时间 妊娠序次 产假日期 年 月 日至 年 月 日 法定产假天数 相关材料审核 材料名称 签发单位 签发日期 审核结果 备注 ,1,准生证 ,2,独生子女父母光荣证 ,3,男女双方身份证 ,4,男方单位已参加生育保险的证明 ,5,男方不属参保范围的证明,由村委会、 社区居委会开出的无工作单位证明,属 外国居民或境外居民的证明,其他证明, ,6,女方无工作单位由村,社区,委员会出 具证明 ,7,失业女职工～由失业保险经办机构出具 的失业证 ,8,婴儿出生证,含多胎,或婴儿死亡证 ,9,中止妊娠的医学证明 ,10,难产医学证明 ,11,节育证明或专家鉴定证明 ,12,医院出据的费用发票,粘贴附页, ,13,单位停发工资证明 注:1、正常生育填,1,、,2,、,3,、,4,、,13,、或,5,、,8,,有难产的加填,10,,2、 中止妊娠填,1,、,3,、,4,、,13,、或,5,、,9,, 3、失业女职工加填,7,, 4、女方无工作加填,6,, 5、属生育原因导致产假的加填,11,, 6、异地安臵生育或中止妊娠～失业女职工、男职工女方无工作加填,12,, 7、所有材料均提供原件～或经证明属实的复印件,除第12项以外,。