腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨

腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨 【摘要】 目的:探讨腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术的技术处理特点。:对 68 例腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术的缝合技术及疗效等方面进行分析。结果:68 例患者均在腹腔镜下手术成功～无中转开腹病例～术后无并发症发生～手术 时间 45~125 min～平均,70.8〒34.6,min～术中出血量 30~200 mL～平均,85.2〒31.1,mL～取得了良好的手术效果。 结论:腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术具有创伤小～恢复良的优点～只要掌握一定技巧～完全可以完成较复杂的子宫肌瘤剔除。 【关键词】 腹腔镜手术,肌瘤剔除,子宫后壁肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创～切口美观、恢复快的特点～子宫肌瘤从生长部分分前壁、后壁、宫底、宫颈、阔韧带～其中后壁肌瘤由于难于暴露及缝合困难～常常需转开腹辅助缝合[1]。我科自 2003 - 2005 年行腹腔镜下子宫后壁剔除术 68 例～对其手术操作加予改良～结果手术效果满意～现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术68 例～患者年龄 20~44 岁～平均 32 岁～单发 52 例～多发肌瘤 16 例、浆膜下肌瘤 1 例～肌壁间肌瘤 67 例～肌瘤平均直径为 4.6 cm～最大直径为 7 cm。 1.2 手术方法 68 例均采用静吸复合全麻～麻醉妥当后～取膀胱截石位～适当头低臀高～举宫便于肌瘤暴露～导尿～脐孔切口置入腹腔镜～对于曾有开腹手术史且盆腹腔粘连或肌瘤较大的患者～选择 Li-Huang 点,脐与剑突连线中点,作穿刺点置入腹腔镜[2]于下腹部麦氏及反麦氏点,如肌瘤大则取点较高,及耻骨联合占左旁开 3 cm～分别作第 2、第 3、第 4 操作孔～将垂体后叶素 6 U+0.9% 氯化钠注射液 5 mL 稀释后刺入肌瘤四周肌层～子宫体收缩、肌瘤面变苍白～于宫肌瘤最隆起处作一斜形切口～直径占肌瘤 2/3～切口深达肌瘤～用大抓钳钳夹肌瘤～分离钳沿包腹作钝性分离～将子宫肌瘤完整剔除～立即缝合子宫～用 0 号可吸收线间断缝合肌层全层～如瘤腔深～则分两层缝合,第 1 层为内膜层～第 2 层浆肌层～因后壁肌瘤～子宫切口暴露困难～此时可去除举宫器将子宫尽量向前压～助手压子宫～术者缝合～缝合方向可由下向上缝合～作间断缝合有利于保证充分止血～缝合完毕后将子宫旋切取出～最后再次检查所有创面～确定无出血后～排除 CO2 气体取出器械及 Trocar～缝合穿刺口。 1.3 观察指标 术中心电监护监测血压、脉率及血氧饱和度～术中出血量～手术时间、记录术后体温变化～疼痛情况～肛门排气时间及术后 1 个月妇查及 B 超检查。 2 结 果 68 例在腹腔镜下行子宫后壁肌瘤剔除术均获成功～无转开腹及术后并发症～术后病理均为平滑肌瘤～与随机抽查 68 例腹式子宫后壁剔除术对比,见表 1,～出血时间无明显差别～手术时间较开腹长～但肛门排气时间～住院时间明显缩短。 术后 1 个月随访～无出血、发热感染等并发症～B 超提示子宫后壁切口无积液。 3 讨 论 3.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术价值 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。近年来子宫肌瘤剔除术正日益增加[3]～然而开腹子宫肌瘤剔除出血多～恢复慢～术后也容易发生盆腔粘连～而腹腔镜切口小～疼痛轻～进食早～恢复快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术正在逐渐替代开腹肌瘤～剔除成为子宫肌瘤患者的微创伤手术治疗选择[4～5]。 3.2 手术技巧探讨 手术关键是如何暴露子宫后壁切口～笔者认为手术关键技巧有:?手术预处理:垂体后叶素肌注可明显减少术中出血～使术野清晰～缩短手术时间,?切开子宫肌层切口:取斜形切口～ 由于术者及助手分别站患者两侧～斜形切口有利于缝合及暴露,?举宫器～在缝合时子宫后壁较难暴露。举宫器也不可能极度前倾。因此～在缝合切口时～取除举宫器～助手将子宫尽量前压～更有利于切口暴露,?缝合～娴熟快捷的镜下缝合是成功止血的关键～本方法中缝合关键是较深肌瘤则分两层缝合～为“8”字缝合～有利于充分关闭瘤腔～且后壁切口～缝合较困难～如全层缝合极可能深度不够而留死腔～日后复查肌层内血肿形成影响愈合～缝合方向由下向上缝合～一是方便操作～二可充分暴露切口而进针保证不留死腔。 因此～手术医生掌握熟练的腹腔镜操作技术～加恰当的手术技巧～有助于达到最满意的效果～对于难、复杂的子宫肌瘤也能保证手术成功。 【参考文献】 „1?段华, 夏思兰, 赵艳. 腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的相关因素分析„J?. 中国妇产科临床杂志, 2004, 9(5):327 „2?Loe CL, Huang KJ. A new portal for gynecological laparoscopy „J?. AA-GL, 2001, 18:147-150 „3?冯凤芝, 冷金花, 郎景和. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展„J?. 中华妇产科杂志, 2004, 39(1):65-67 „4?Seracehioli R, Colombo FM, Bagnoli A, et al. Laparoscopic myomectomy for fibroids penetrating the uterine Carity: is it a safe procedure?„J?. BJOG, 2003, 110:236-240 „5?Malzoni M, Rotond M, Perone C, et al. Fertility afterlaparoscopic myomectony of large uterine myomas; operatire technique and preliminary results„J?. Eur J Gynaecol Oncol, 2003, 24:79-82