小肠淋巴管扩张症

小肠淋巴管扩张症 小肠淋巴管扩张症 . 70.诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志2005年第11期总243 期 CT诊断9例肺动脉栓塞进行,以进一步提高诊断水平. 材料与 1.1一般资料:本组共9例病人,其中男5例,女4 例,年龄4卜68岁,平均58岁.9例病人中近期有手术史 5例,长期卧床1例,下肢深静脉血栓3例,原因不明1 例..病人均有呼吸困难,胸痛,咯血,严重者有紫绀. 1.2检查方法:使用的机器为Simens公司Sensasion16 多层螺旋CT机. 所有患者先行常规CT平扫,然后行增强扫描.扫描条 件如下:病人仰卧于检查床上,首先获得定位像,然后从肺 尖至肺底常规扫描,造影增强范围从肺静脉下2cm至主动 脉弓上水平,120KV,160EMAs,层厚3mm,造影剂应用 欧乃派克(300MGI/m1),经右肘前静脉团注,使用高压注 射器,注药总量100rrd,速度3.0—3.5ml/sec,延迟时间 17—20秒.血管三维重建采用重建层厚l一2mm,三维重建 用MPR,CPR,VR,CTVE等. 结果 1.1分析9例PE患者296支各级肺动脉的Ms(_r 现,各级肺动脉受累的支数为203支(占68.6%).中L,肺 动脉(主肺动脉,左右肺动脉主干.叶间动脉及叶动脉)受 累64支(占受累总数的31.5%);外周肺动脉(段及亚段 肺动脉)受累139支(占受累总数的68.5%).左肺动脉及 分支受累84支(占受累总数的41.4%);右肺动脉及分支 受累ll6支(占受累总数的57.1%).主肺动脉受累为1支 (占受累总数的4.3%). 1.2PE患者的EBCI"图像分析:对296支受累的各级 肺动脉EBCT表现进行分析.(1)直接征象在EBCT横断面 图像上,肺动脉管腔内不同程度的充盈缺损影以及肺动脉管 腔不规则.变细甚至完全闭塞等.大致分为四型:中央型, 附壁型,混合型和闭塞型,分别为83支(占40.9%),l6 支(占7.9%),62支(占30.5%),42支(占20.6%). (2)间接征象包括肺窗上显示的灌注不均(玛赛克征)3例 (占33.3%),肺动脉高压(肺动脉主干明显增宽)5例(占 55.5%),右房室增大6例(占66.6%),肺不张或实变2例 (占22.2%),肺梗塞3例(占33.3%),胸腔和心包积液 (右心功能不全)3例(占33.3%). 讨论放射性核素肺显象是评价PE疗效的常用影像学 方法,但它仅能通过间接征象进行初步评价.近年来,CT 特别是螺旋CT和EBCI"对肺动脉显示优良,已广泛用于 PE的诊断.文献报道l20J,CT对PE诊断的敏感度为 57%一lOO%,特异度为89%一100%. MSCT能直接显示肺动脉壁及腔内情况,栓子形态显示 清楚.本组病例中,主肺动脉至亚段肺动脉均有受累,其中 以左,右肺段动脉受累最常见;主肺动脉受累少见,可能与 肺动脉主干管径粗大,血流速度快以致于栓子不易停留有 关l4J.另统计结果显示,右肺动脉及分支受累较左肺动脉及 分支常见,可能是由于右肺动脉干较长,位置较低,且大致 呈水平走行,栓子易进入,而左肺动脉干相对较短,位置较 高,走行较陡,栓子不易进入. PE患者常常由于症状不典型或症状较轻未能及时就诊 等原因使临床判断其急性或慢性比较困难,仅根据患者的主 诉来判断发病时间缺乏可靠性.MSCT可直观显示PE栓子 的大小,形态及其与管壁的关系,可对栓子进行分型.中央 型充盈缺损影多见于急性或亚急性PE患者,边缘锐利,隆 起,肺动脉管壁规则,充盈缺损影少部分附着于肺动脉壁, 大部分漂浮于管腔内,漂浮在管腔内的充盈缺损常表现为 '轨道征","蜂窝征","环形征"等征象,本组4例PE患 者有上述征象.(1)轨道征:肺动脉管腔内长条状充盈缺损 影,周边为条状造影剂充填,有时其远端无造影剂充盈,多 见于左,右肺动脉主干和叶间动脉,双肺上叶前段动脉.左 肺舌叶动脉和右肺中叶动脉等.(2)环形征:肺动脉连续数 个横断面图像上显示高密度的造影剂呈环形包绕低密度的充 盈缺损影.多见于垂直走行的双肺上叶尖段动脉,双肺下叶 动脉及基底段动脉等.(3)蜂窝征:肺动脉管腔内充盈缺损 影被造影剂分割成网状.常见于较粗大的左,右肺动脉干和 叶间动脉等.附壁型充盈缺损影多见于慢性PE患者,边缘 较光滑,凹陷,肺动脉管壁不规则.在左右肺动脉干及双侧 叶间动脉多见.本组3例PE患者有上述CT表现,其中1 例的血栓内有钙化.血栓内钙化是慢性PE的特征性表 现【引.对某一级肺动脉完全闭塞型PE,中央型充盈缺损所 致者常表现为上级肺动脉内有大块中央充盈缺损影,而下级 肺动脉分支骤然闭塞;附壁型充盈缺损所致者常表现为上级 肺动脉管腔内附壁的充盈缺损影,下级肺动脉分支管腔常不 规则变细至完全闭塞. 总之,多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTA)是诊断肺 动脉栓塞的快速,有效,无创的检查方法,可以作为临床怀 疑肺动脉栓塞的一线检查手段. [参考文献] [1]Corey1TeigenmD;TimonthyPMausMD;PatrickF SheedyMDeta1.Pulmonaryembolism:diagnosiswith contrast—enhtlncedelectron—beamCTandcomparison withpulmonaryangiography.Radiology1995,194: 313—319. [2]SchoepfUJ,BruningRD,BeckerCR.Et.a1.Diagnosis ofpulmonaryembolismwithspiralandelectron——beam CT.Radiologe1998Dec;38(12):1036—44. 【3]GottsaterA;BergA,CentergardJetal,ClinicallySUS— pectedpulmonaryenbolism:isitsafetowithholdantico— agulationafteranegativespiralCT?EurRadio1.2001; 11:65—72. [4]曹程,戴汝平,荆宝莲,等.电子柬CT在诊断肺动 脉栓塞中的应用.中华放射学杂志,1999.05.10; 33(5):295—2O8. [5]KingMA,MarianaYsrael,ColleenJ,eta1.Chronic thromboembolicpulmonaryhypertentionCTfindin~. AIR1998,170:955,960.(收稿:2005—07,25) 小肠淋巴管扩张症 无锡市第一人民医院(214002)钱士良 小肠淋巴管扩张症(IntestinalLymphangicta简称IL), 又名自发性低蛋白血症状或原发性蛋白质丢失性胃肠病.主 要病因为肠淋巴液回流受阻,淋巴管扩张,破裂,淋巴液流 医用放射技术杂志2005年第ll期总243期版权所有侵权必究举报有奖诊断治疗.71. 出使蛋白质流失于胃肠道,造成低蛋白血症,导致双下肢非 对称性水肿,粘膜水肿的特征性改变.根据症因可分为原发 性与继发性两种.病例资料男性:22岁,患者因颜面部, 双下肢非对称性水肿半年于1993年8月入院.据手头资料 1988年至今国内共报道本病4例,加上本文1例,共5例, 其中男性3例,女性2例,发病年龄最小12岁,最大29 岁,平均年龄18岁,无性别差异,个别报道有遗传倾向. 1961年waldsmann首次报道4O例,现将我们遇到并经 肠粘膜活检证实一例于后,并结合国内近年文献作简要 讨论. 病例资料男性:22岁.患者因颜面部,双下肢非对 称性水肿半年于1993年8月入院.检查:慢性病容,颜面, 双下肢浮肿,以右侧比较明显.全身浅表淋巴结无肿大, BP2O/13KPa,WBC8.0×10(9)/L,NO.69,1.0.30, E0.O1,尿常规正常,胸部透视无异常,蛋白电泳: A54.84%,@4.84%,@(2)8.16%,B12.9%, r19.35%,lgG338mg/dI,lgA97mg/dI,lgM66mg/dI,抗 DNA1.04,ANA阳性,三次找微丝虫(一)肾功能正常,13 超提示脾肿大,少量腹水,全身盯:盆腔左侧少量积液, 全消化道GI:小肠粘膜皱裂增粗,呈"毛玻璃样改变,回 肠末端肠管增粗,扩张,移位",诊断:回肠粘膜急慢性炎 症,伴灶区小淋巴管扩张,目前病人仍在对症治疗和随访 中. 讨论据手头资料1988年至今国内共报道本病4例, 加上本文1例,共5例,其中男性3例,女性2例,发病年 龄最小12岁,最大29岁,平均年龄l8岁,无性别差异, 个别报道有遗传倾向.水肿和腹泻是主要症状,初为问歇性 后为持续性,常伴有胸水和腹水,常为乳糜性.20%表现为 脂肪性腹泻,15%低蛋白血症,多数患者发生严重营养不 良,其中1例因乳糜血胸,胸水快速生成,导致营养不良而 死于全身衰竭. IL是先天性或后天性淋巴管疾病,伴有严重的继发免 疫缺损,分解代谢增高,常波及周身各个器官;后天性病例 多继发于其它疾病,如缩窄性心包炎等.主要病理变化有内 脏淋巴液回流受阻,静脉压增高,扩张淋巴管壁变薄破裂. 淋巴液从肠壁流出大量蛋白质,淋巴细胞,电解质丢失人肠 腔,有关ILx线检查方法主要靠小肠钡剂追踪法,国外学 者认为小肠导管法优于小肠追踪法,病变显示清楚,并能节 段性追踪显示,但其操作繁琐病人不易接受,而对功能性改 变观察差于小肠追踪法.5例小肠钡剂追踪造影共同特征改 变为小肠粘膜皱壁增粗,增厚,边缘不整呈毛刺状,可见限 局性或弥漫性隆起呈多个结节状充盈缺损,肠间距增宽.尤 其是回肠出现"回肠空肠化"征象,对诊断帮助极大.小肠 皱壁增粗表现均匀一致,规则对称呈双凸外观,可表现为 "叠币"状形态.由于肠分泌增多致使钡剂稀释沉淀,小肠 呈分节,雪片状改变,酷似小肠功能紊乱,但后者不具备肠 腔扩张改变表现.国内5例中除1例小肠无扩张改变外,其 余4例均显示程度不同的小肠扩张表现,其中1例伴有增粗 粘膜皱壁边缘呈指压迹,结节状充盈缺损而误诊为小肠淋巴 瘤.5例IL中3例淋巴造影:显示腰I,腰2水平以上淋巴 管梗阻,胸导管扩张或不显影,肠系膜淋巴管狭窄,曲张偶 见造影剂逆流以及伴有其他部位淋巴发育异常,说明系淋巴 管疾病,不失为诊断ILX线检查中有力的佐诊. IL鉴别诊断中最主要是与各种吸收不良疾病,慢性肝 病,非热带斯泼卢,过敏性胃肠病, 尤其是淀粉样变Whipple氏病鉴别.当临床缺乏特征性 表现时,可根据下列步骤明确诊断: 1.用er一和1一白蛋白研究证明有过多的蛋白丢失. 2.空肠粘膜活检. 3,小肠钡剂及淋巴管造影. 治疗与预后:治疗效果不很满意,内科治疗_口]用低脂肪 餐(每日脂肪摄人量低于5克),或中斑甘油三脂以降低肠 道淋巴管的负荷,根据报道用中琏甘油三脂(商品制剂如 PoR,rAGEN)可以使症状}肖失,乳糜胸水,腹水消退.有 人报告用大隐静脉与右骼外静脉临近扩张处的淋巴管作端一 侧吻合术,可以纠正腹泻,脂肪泻,水肿和手足抽搐如扩张 的淋巴管只限于一段小肠可行手术切除. IL相对地不呈进展性,约1/3患者丧失劳动力,而婴 儿期发病者可因严重腹泻和吸收不良致死. (参考文献] [1]WaldmannTa.Protein—losingentempathy.Gastroen— terology.1996,59:442. [2]蒋木平,小肠淋巴扩张症一例报道,中华消化杂志. 1990,10(2):71. [3]汪绍基,主编.临床胃肠病学.上海科学技术出版社, 1981,670. [4]黄尚武,等.小肠淋巴管扩张症.临床放射学杂志, 1988,7(5,6). [5]ShimkinP,eta1.IntestinalLymphangiectasia.AJR. 1970,110:827. [6]ShimkinKB,LymphangiectaticCystsofSmallBowe1.J patho1.Bacterio1.1968,96:313. (收稿:2005—07—26) 乳腺癌术后区域淋巴结 和胸壁辅助放射治疗的意义 德阳市人民医院肿瘤科(618000)高雪梅 乳腺癌根治术或改进根治术后约有1O%一25%的患者 会发生局部和区域性淋巴结复发,而局部胸壁是最常见的复 发部位,约7O%一85%的复发患者有胸壁的累及.胸壁复 发的治疗方法有很多,包括手术切除,放射治疗,内分泌治 疗,化疗等,放射治疗是主要的治疗方法和手段,可以显着 提高局部控制率.本文回顾性分析我院乳腺癌行根治术或改 良根治术后局部和区域性淋巴结,胸壁复发行放射治疗22 例,现报告如下,供参考. 1.材料与方法 1.1临床资料.本组22例均为女性,年龄26—69岁, 平均年龄47岁.所有病例均经临床检查和经病理证实.本 组22例均行乳腺根治术或乳腺改良根治术. 1.2放射治疗设备采用中国核动力研究院设备制 造厂生产的GWGP一80型远距离放射治疗机(60Co)及配