超声诊断胎儿腹壁裂畸形1例报道

超声诊断胎儿腹壁裂畸形1例报道 中国现代药物应用2011年1月第5卷第2期 ChinJModDrugAppl,Jan2011,Vo1.5.No.2 2.1临床资料共获得l6例心脏猝死患者的临床资料,男 11例,女5例,年龄48—82岁,冠状动脉粥样硬化心脏病14 例,其中急性心肌梗死9例,陈旧性心肌梗死3例,反复心绞 痛2例,肺栓塞2例. 2.2猝死前先兆猝死前胸闷10例,心前区疼痛2例,心 悸气短3例,无症状1例. 2.3猝死诱因情绪波动11例,劳累3例,酒后1例,休息 中1例. 2.4住院期间心电图(猝死前),有缺血性sT.T改变11例, 病理性Q波9例,心房纤颤3例,完全性左束支传导阻滞8 例,?度传导阻滞1例. 2.5发病到死亡时间,发病后30min内死亡的4例,积极抢 救1h死亡12例,16例均进行过心肺复苏抢救,8例接受过 电除颤,5例接受体外电击起搏,均接受胸外按压,人工呼 吸,反复使用复苏药物性治疗. 3讨论 3.1心脏猝死的主要原因冠状动脉粥样硬化,本组病例中 占87.5%.猝死的发生与冠状动 冠状动脉硬化患者14例, 脉疾病的前期的临床症状有关,之前有心肌梗死病史者发生 率最高,其次为无心肌梗死病史但处于心绞痛状态患者,本 组有l2例发生过心肌梗死,占75%. 3.2心脏猝死主要为致命性心律失常所致,其中80%为室 性心动过速或心室纤颤,多为冠状动脉血管事件,心肌损伤, ? 195? 心肌代谢异常和自主神经张力改变等因素相互作用引起的 一 系列病理生理异常的结果.严重缓慢性心律失常和心室 停顿是心脏猝死的另一个主要原因,其中生理机制是窦房结 和房室结功能异常时,次级自律细胞不能承担起心脏的起搏 功能.近年来肺栓塞引起心脏猝死的病例逐年增多,由于介 入和外科手术后卧床,未接受抗栓治疗. 3.3在抗心律失常药物中,心律失常抑制试验已Ic类 抗心律失常药物可增加心脏猝死的发生率,只有B受体阻滞 剂和胺碘酮被证明可降低心肌梗死后的猝死发生率.在美 托洛尔,比索洛尔及卡维他洛的临床研究中均显示,p受体 阻滞剂可明显降低慢性稳定性心力衰竭患者的猝死率及总 病死率,而且对缺血性及非缺血性心力衰竭均有益处. B受体阻滞剂和胺碘酮能有效降低心肌梗死后和心功 能不全患者心脏猝死的发生率,华法令对已确诊为肺栓塞及 冠状 下肢静脉血栓的患者的应用可减少其猝死的发生率.动脉粥样硬化性心脏病是心脏猝死的主要原因,要积极地进 行冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级及二级预防.所有引 发冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素都应严格控制,包 括积极控制高血压,严格控制血脂,血糖,戒烟戒酒,适当运 动等.对严重的冠状动脉病变的,应进行积极的血运重建, 对急性心肌梗死患者进行溶栓,急性介入治疗或心脏搭桥, 均有利于减少心肌梗死面积,改善心室重构,从而减少严重 心律失常的发生,降低心脏猝死的发生. 超声诊断tloaJL腹壁裂畸形1例报道 阳健卡骆炳嘉钟燕 1临床资料 孕妇20岁,孕1产0,20周.于我院行产前常规检查. 我院超声检查发现:胎儿胎头颅骨光环完整,脑中线居中,侧 脑室未见明显扩张,双顶径5.2cm,脊柱呈双排串珠状排列, 连续完整,股骨长3.6cm,胎心率约150~:/min,胎动好,前 壁胎盘,厚2.2cm,成熟度I级,最大羊水最暗区约4.8cm. 于胎儿脐旁探及范围约4.0cm×2.3om的肠管样回声,与腹 腔相通(如图所示),孕妇改变体位时可见其缓慢蠕动,面 未见明显膜覆盖,脐根处可见脐带结构正常.超声诊断:? 宫内中孕,单活胎;?胎儿脐旁肠管样回声,考虑腹壁裂;? 胎盘,羊水未见明显异常.于2010年11月2Et人我院行B 超引导下羊膜腔穿刺,11月4日顺产一死男婴,证实为胎儿 腹壁裂. 图1胎儿脐旁探及范围约4.0X2.3cm的肠管样回声(箭头所指) 2讨论 胎儿腹裂是因为胎儿腹壁发育缺损所导致内脏突出的 作者单位:342400江西省兴国县人民医院 一 种严重畸形,多见于年轻孕妇中,年龄<20岁的孕妇,其发 生率增高.胎儿腹裂发病率为1:10000,1:15000,男性多于 女性.其发生机制尚不清楚,有关学说较多,例如:胚胎时期 腹壁形成过程中,在某种因素影响下,使头尾两襞已经于中 央汇合,而两侧皱壁之一发育不全,导致脐旁发生全层缺损; 腹裂的发生可能是由于1—2支肠系膜动脉过早退变,致使 腹壁缺血造成腹壁缺损…,其特点为脐旁腹壁的全层缺损, 而脐带与腹壁相连处正常;右脐静脉异常退化导致腹壁发育 缺陷.目前,多数学者认为是由于右脐静脉受损引起的, 胚胎最初是两条脐静脉,受孕后28,32d右脐静脉退化.过 早的退化导致局部缺血,形成中胚层及内胚层缺陷,大约在 妊娠5,6周肠管伸长应进入脐带时,前腹壁右正中缺陷就 形成了破裂的胎腹J.声像图上,腹壁缺损常位于脐根部的 右侧,而脐根部结构显示正常,突出的内脏表面无膜覆盖,突 出的脏器多为肠管.腹裂最主要需与脐膨出相鉴别,脐膨出 为腹壁中线结构(包括肌肉,筋膜和皮肤)缺损,腹腔内容物 通过脐根部突入带内,表面覆盖腹膜和羊膜,脐带附着在膨 出物之上,且脐根部为膨出的腹腔脏器.因此腹裂与脐膨出 的超声鉴别要点为:?脐根部结构是否正常:如脐带连于脐 孔处为腹裂,而脐带附着于膨出物之上则为脐膨出;?腹部 膨出物表面是否有膜状物覆盖:腹裂者突出的内脏表面无腹 覆盖,而膨出者膨出物表面覆盖腹膜和羊膜;?其内是否可 见脐静脉:如脐根部可见脐静脉且位于膨出物旁为腹裂,而 脐静脉经过膨出包块内则为脐膨出. ? 196?2011年1月第5卷第2期ChinJModDrugAppl,Jan2011,Vo1.5,No.2 参考文献删L腹裂的超声坤国现代医生'啷' [1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.人民卫生出版社,2004:[33李胜利,戴晴,李辉,等,译?胎儿产前诊断教程?人民军医出版 386-389.社,2004:159. 肝癌自发性破裂1O例治疗体会 任红瑞 【摘要】目的原发性肝癌自发性破裂的手术治疗经验.方法本组1o例原发性肝癌自发 性破裂出血患者均经急诊手术治疗.左外叶切除2例,7例采用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合,1例行肝 动脉结扎+油性绷带压追止血.结果手术死亡1例,发生并发症2例.术后随访,中位生存期12个 月.结论肝癌自发性破裂出血经积极外科处理后可明显改善预后. 【关键词】肝癌;自发性破裂;手术治疗 肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之 一 ,由于起病急骤,易导致出血性休克,因此,早期诊断困难, 误诊及死亡率较高,可在短期内导致患者死亡.但如能及 时诊断,采取积极外科治疗,可以明显改善预后.总结我院 1993年9月至2010年9月年收治的10例病例进行分析讨 论,将治疗体会如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组资料男7例,女3例,年龄最小30岁, 最大71岁,平均住院日为18d.入院时均已发生失血性休 克.破裂部位右肝4例,左肝6例.裂口长3,5cm不等,深 达肝实质,腹腔积血l50o,2000ml.误诊为宫外孕收住妇 产科2例,误诊为心衰收住内科1例. 1.2治疗方法本组均经手术治疗证实,病理报告为肝细 胞癌8例,胆管癌2例,共中2例行肝左叶不规则肝叶和肝 段切除术,7例采用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合;1例因 裂伤位于膈面,缝合困难而将油性绷带填塞压迫止血处理+ 肝动脉结扎.术后给予输血,抗炎,保肝,营养支持及心电, 肝肾功能监测.严密观察有无再出血. 2结果 本组1O例术中死亡1例,9例经积极手术治疗后康复出 院,术后发生右胸腔积液,大量腹腔积液各1例,切口裂开1 例.术后9例患者分别于3,24个月内相继死亡. 3讨论 由于肝癌自发性破裂发病急,患者通常会发生失血性休 克,病情危重,术前诊断有一定的困难,不能进行确诊率较 高的酶学检查.因此,只能在急救的手术中根据肝癌破裂的 形状特点和取活检来确定诊断.本组1O例自发性肝癌破裂 中有2例女性患者发病前并无外伤史,突觉腹部不适,心慌 气短,周身冷汗,并发生休克,以"宫外孕"收住妇产科,行 "剖腹探查术"时,未发现宫外孕,请普外科会诊时确立诊断. 余8例患者经彩超和CT检查发现肝脏周围有液性暗区,腹 穿抽出腹腔内不凝血,行急诊手术.术中见肝脏呈结节硬 化,表面有菜花状肿物破裂出血,经取活检快速病理切片报 告为肝细胞癌或胆管癌,因而明确了肝癌破裂出血的诊断. 所以,如能在术前了解患者是否有肝炎病史,这将对肝癌自 发性破裂出血的诊断有一定帮助. 外科 作者单位:462000河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院 原发性肝癌死亡率占消化道恶性肿瘤的首位,尤其是肝 癌破裂.肝癌破裂出血往往意味着肝癌晚期,所以患者家属 和医生可能会倾向于保守的治疗方法.也有学者认为手术 切除既能有效控制出血,又能切除病灶,其近远期疗效均较 其他方法为优L2j,对于肝癌自发性破裂出血的手术治疗要有 信心.对这类患者应报以积极认真的态度,不遗余力地让他 们得到良好的治疗.同肝外伤的抢救一样,应以有效的止 血,维护生命为目的,尽可能地采取各种方式进行抢救,一般 要求以手术简单易行为原则.如对裂伤较小者可行大网膜 包裹明胶海绵填塞缝合修补,如果患者生命体征稳定,又无 黄疸和腹水,并且腹腔内也无癌细胞转移,还可考虑做病变 肝叶或肝段切除术,这样能够延缓患者的生存时间.在手 术中应注意:?一旦发现裂伤较大较深,止血困难,可将肝固 有动脉阻断并用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合,当裂伤位于 膈面不易缝合时,利用油性绷带填塞压迫,这些都是手术抢 救切实可行的方法;?术毕还可根据情况做肝动脉插管给药 (例如5.Fu等),做局部化疗或皮下埋植式给药装置实施肝 脏灌注化疗. 肝癌自发性破裂无论采用哪种方式进行手术止血,术后 都要加强围手术期管理与护理,严密观察有无再出血,监测 心肺及肝肾功能,给予广谱有效的抗菌素抗炎和各种营养 液,加强保肝治疗,预防肝性昏迷等并发症,这些对提高治愈 率十分重要.本组10例患者虽然发病急,病程凶险,但由于 手术和各项抢救工作及时准确,除1例就诊晚,出血多,术中 死亡外,余均治愈出院.总之,只要能够提高患者的生存质 量,延长生命时间,对肝癌破裂出血的治疗不可轻易放弃任 何机会. 参考文献 [1]吴孟超.肝脏外科学.上海科学技术文献出版社,2OO0:329. [2]blariniP,VilgrainV,玫dglIiJ.Management0fspontaneousmp- lureoflivertumors.DigSurg,2OO2,19:109-113. [3]肖亮,丁国善,傅宏,等.肝癌移植疗效评价及预后的因素分 析.中国实用外科杂志,2OO9,29(2):149-151. [4]王伟,朱立新.肝癌自发性破裂的机理及治疗进展.现代肿瘤 医学,2008,16(9):199-20.