糖皮质激素的隔日疗法

糖皮质激素的隔日疗法 糖皮质激素的隔日疗法 ? 416? 中国中医药咨讯 JouInalofChina11raditi0nalChineseMedici二eInfn珊ation 2011年6月下第3卷第l8期 June2011Vo1.3No.18 糖皮质激素的隔日疗法 孟祥娟 内蒙古满洲里,021400) (满洲里市第二医院, 糖皮质激素(简称激素一下同)的隔日疗法,是临床治疗 学上的一个重要进展,尤其适用于需用激素进行中程和长 程治疗的疾病.实践证明,隔日疗法是一种既可收到临床上 预期的治疗效果,叉可最大程度地减少副作用和并发症的 较理想的给药方法. 1理论基础 糖皮质激素是由肾上腺皮质所分泌的.近年来通过对 尿和血浆中17一羟皮质类固醇的测定.了解到正常人的肾 上腺皮质的分泌活动还有着明显的昼夜间的规律性变化. 即白天工作夜间休息的正常人,激素的分泌高峰是在晨间 醒后的1小时左右(晨间7—8点钟),以后其浓度逐渐下 降,直到人睡前后,达到最低水平,至午夜起分泌又逐渐增 加,经测定证明,血液中的激素约有70%是在午夜到清晨 这段时间内分泌的.这一生理现象,成为隔日疗法的理论基 础. I临床试验证明:若在清晨给一次激素,则此时因和肾上 腺皮质的分泌高峰一致,所以对垂体一肾上腺皮质分泌功 能几无影响,若在午夜给一次激素,,则会发现次日晨间分 泌高峰受到明显抑制.有人报告,即使是用小剂量的每Et分 次疗法(泼尼松,每日4次:,每次5毫克),就可明显地抑制 肾上腺皮质激索的分泌功能,相反,如用隔日疗法,即使是 大剂量(泼尼松,隔日100毫克)亦很少有明显抑制发生,而 可能仅在用药当日.肾上腺皮质受到一定抑制.在不用药日 其抑制又可自行解除.可见,隔Et疗法所致的副作用远比每 Et分次疗法为少,且因肾上腺皮质不发生萎缩,还可避免停 药后综合征和停药后遭受应激时发生肾上腺皮质机能不全 危象等意外. 2激素的选择 按激素在人体血液中的生物作用f半衰期)的长短,区分 激素为短效,中效和长效三类. 短效制剂如可的松,氢化可的松,其半衰期仅为12小 时左右,显然此类激素若间隔48小时给药一次,是达不到 疗效的. 中效制剂如泼尼松,泼尼松龙,其半衰期为24,36小 时,对垂体一肾上腺皮质的抑制时间显然不算太长,故隔日 给药可收最佳疗效,同时又不致引起水和电解质的紊乱,所 以是隔日疗法中最适宜的制剂. 长效制剂如地塞米松,倍他米松,因为其半衰期超过 48小时以上,虽然用隔13疗法完全可收到显着效果,但对 垂体一肾上腺皮质有较强的抑制作用,故不宜选用. 3具体应用 对某些新病例,治疗开始就可采用隔日疗法,即每隔日 (48小时)上午8时服用泼尼松一次.所用剂量大小需视病 情而定,一般用6O一80毫克,必要病例可用到100毫克或 更多.当确认病情控制后应继续巩固一至数周,以后每5— 7天,隔日减量一次,每次可减量5一lO毫克,直到控制病 情所需要的最小剂量,再维持一个时期,就可停药. 对多数病例,尤其是需进行中程和长程治疗的疾病,如 哮喘,类风湿关节炎,肾病综合征,红斑性狼疮等,一般宜先 采取每日分次疗法,连续用药数天至l一2周,待病情基本 得到控制,即可直接改为f或通过减量)每日一次给药法来巩 固,以后再过渡到隔日疗法. 举例:用泼尼松每日40毫克的病例,开始用分次给药 为清晨8时15毫克,中午l2时l0毫克,下午4时10毫 克,晚8时5毫克.根据病情用药1—2周收效后,即可每 3—5天调整一次,方法是从晚间剂量开始逐渐减量而增加 晨问剂量来过渡到每13晨间一次给药(表1). 表1 此后经每日晨间一次给药数天至l一2周后,就可按 每2日的总剂量(80毫克)不变,第一日剂量渐增,第二日渐 减,每次5—10毫克的方法,过渡到隔日疗法.也可根据病 情每2天或更多天调整一次(表2). 表2 箜二箜Q鱼Q!Q!Q 第二天4O3530252O151050O 过渡完成后,隔EI疗法的用药时间,亦应根据病情而 定,当认定病情稳定,就应逐渐减量及停用.我们曾遇到在 减量过程中,病情又有复发的病例,当即以此时的剂量,继 续进行隔日一次给药,又经数日倜),病情又稳定,再减量至 停用而成功.可见,隔日疗法所用剂量,用药时间,减量多少 和快慢都没有绝对的,而应密切观察病情. 有另一种情况,,即对已用每日分次疗法时间较长的病例 (如超过3个月或更长),因此类病人的肾上腺皮质功能已有 明显抑制,对激素产生依赖性.对此类病例,应采取缓慢过 渡,一般先由每日分次过渡到每日一次给药,然后通过每隔 日保留泼尼松5毫克的办法,维持一段时间后再减掉,总 之,这种病例的过渡,可能是困难的,有时很不容易成功,一 般需时较长,有者须2—3个月时问才能完成. 总之,这种由每日分次过渡到隔Et疗法的优点是:(11可 迅速改善临床症状,疗效较确实;(2)很少产生不给药日的症 状"反跳"现象;【3)因连续用药时间短,对垂体一肾上腺皮质 抑制较小,故一般容易顺利过渡.