电子血压计的原理和水银血压计的原理

电子血压计的原理和水银血压计的原理 电子血压计的原理和水银血压计的原理(图说) 示波法(电子血压计): 所谓示波法血压测量就是利用受到血压计绑带气囊压迫而受阻的血液停止流动，逐渐舒缓气囊内的压力，使血液随着心脏的搏动断断续续开始流动，随着一拍一拍搏动的脉搏来测量血压的方法。在逐渐舒缓绑带气囊压迫的过程中，血管的脉动比起前一拍急剧增大的这一点A处的绑带气囊里的压力就是最高血压(收缩压);相反，脉动开始逐渐平缓没有变化的这一点B处的绑带气囊里的压力即是最低血压(舒张压)。 听诊法(水银血压计): 所谓听诊法就是利用受到血压计绑带气囊的压迫受阻的血液停止流动，逐渐舒缓气囊内的压力，使血液随着心脏的搏动断断续续开始流动时所发出的声音(柯氏音)来测量血压的方法。听到的柯氏音时间点(C点)的绑带气囊里的压力为最高压力(收缩压),在消失时间点(D点)绑带气囊里的压力即是最低血压(舒张压)。 电子血压计示波法的优点: 电子血压计测量时:不受周围噪音的影响;绑带佩戴简单;通过血压测算的高性能化，在短时间内就可以测得血压。 电子血压计:不需要听诊器;电子血压计的构造简单，因此很少会出现故障，可以实现投入低成本。 其他:在怀孕和运动等状态下血流会增大，血管声音消失点的位置会不够明显，用听诊法会很难测量但利用听诊法就可以精确地测量。 采用示波法原理的电子血压计到底准不准,要想对这个问题有正确的判断，先要分析示波法原理。示波法原理测量血压时，测量的是袖带在放气过程中，袖带内气体产生的振荡波的最大幅度，然后通过一定的换算关系换算出收缩压和舒张压。示波法原理的核心是振荡波的最大幅值与血压的换算关系的算法。到目前为止，这种算法的取得都是依靠大规模人群测量取得的数据进行统计分析，而不同的生产厂商算法并不统一。由于血压的个体值相互之间差异很大，比如收缩压，有的人可能是90mmHg或者更低，有的人可能是180mmHg甚至更 高。因此，应用示波法这样一种基于统计规律的算法来计算血压值，势必会出现这样一种结果:对于血压变化规律接近统计规律的个体，其测量的结果相对比较准确;相反，对于个体血压变化与统计规律有显著差异的个体，其测量结果偏差就会较大。这也就是为什么有的人说示波法电子血压计测量结果比较准确，有的人说不准确的原因所在了。 从这个意义上看，示波法的价值更在于其血压普查及监测的意义。对于大规模人群而言，应用简单的示波法电子血压计进行血压监测，对于提高民众的保健水平还有积极意义的。但是如果是应用于临床诊断和治疗，原则上是不允许的。因为医护工作者不可能事先知道被测个体的血压值是否符合示波法的统计规律，哪怕只有1%甚至1‰的被测个体没有被测准，对于临床诊治而言，其后果都可能是可怕的。对此，国家主管部门有严格的把关，至今为止还没有示波法的电子血压计被批准允许临床应用。 将柯氏音法与电子相结合, 在医学发展的过程中，临床众多专业学科所参考的血压值，始终是使用水银血压计，并且按照这个血压值的标准形成了各专业学科的诊断、治疗、用药等的一系列规范。从这个角度上看，人体的血压值在医学实践上，是被采用柯氏音法的水银血压计所定义了的。这也就是为什么水银血压计在临床上的地位如此牢固的原因。但水银毕竟是严重污染环境的重金属，在环境中基本不降解。随着科技的发展，医疗领域急需一种能够彻底取代水银的环保的血压计，在能做到准确测量的同时，也能符合环保的要求。 自动电子血压计测得的血压值可能与汞柱式血压计测得的血压值有一定差数，应预先进行校验，并记住这一差数。 近年根据国际法制计量组织提出的国际建议《血压计修订草案规定》，血压计刻度改毫米汞柱(mmHg)为干帕(kPa)。1kPa,7(5mmHg，标尺上的分度值是0.5kPa。目前血压表上有两种刻度，应用时请注意。 弹簧表式血压计启用之前，应先作检查。可正常使用的血压表平时表盘指针应指在零位，加压后，反应灵活，并仍能回复至原零位。 弹簧表式血压计启用之前，应先作检查。可正常使用的血压表平时表盘指针应指在零位，加压后，反应灵活，并仍能回复至原零位。 如对血压表的准确性有疑问时，可用一只准确的汞柱血压计或血压表一同校验。其方法是将听诊器上“Y”形管取下，其两端分别接准确的血压计(血压表)和校验的弹簧表式血压表，第三端接臂带及气阀，这样利用同一压力，观察要校验的血压表与准确的血压计(血压表)的读数是否葙伺，如不同则说明该校验的血压表已不准确，如读数相同，仅零位有偏差时，并不影响实际使用。如发现血压表指针不能回复零位时，切勿擅自调节螺钉，以免损害表内机芯，此时应将血压表送到生产厂家或指定服务部维修 电子血压计的使用与选择 随着人们自我保健意识的日益提高，越来越多的家庭开始重视对自身血压的日常监测和控制。 现在市场上销售的各类自动或半自动的电子血压计，均是以传感器将脉动转换成电信号，再经电脑处理后显示为血压值，替代了传统的加听诊器的水银式水银血压计。电子血压计的优点是结构轻巧、易于携带、使用，便于自我测量，因此适用于家庭保健，尤其是出差和旅游的使用。 由于在临床上至今仍然将水银式血压计加听诊器的血压测量法作为测量基准来使用，因此目前医生测量血压使用的都是传统的水银式血压计。若将电子血压计与临床上医生测得的血压值相比可能会有一定的误差。只要这种相对误差不要太大(一般不要超过10mmHg)就可以了。 如何选择电子血压计,方法可有三种: 一看品牌。要选品牌好的电子血压计， 其产品说明书上应有计量许可标志和药品监督管理部门颁发的产品生产许可证号，以及产品正确使用方法的详细说明。如果不了解产品的正确使用方法，也会影响测量结果的正确性。 二看测量结果的重复性。按产品说明书的正确使用方法在血压正常者身上重复测几次，看结果的平均值与各次测量的误差值。误差太大的，说明该产品的重复性不好。 三看测量结果的正确性。将同一血压正常者身上测得的结果与医院测得的结果相比较，看结果的误差值。如果误差不太大，可作为今后自己测量时的参考。 2、如何使用与选择如何血压计, 随着医学知识的普及，血压计早已不再是医院的专用器械，许多家庭也开始选购并使用血压计。 常用的血压计有水银柱式血压计、电子血压计和气压表式血压计三种。 水银柱式血压计一般认为，水银柱式血压计测量的准确性和稳定性较高。但由于使用时需要配合听诊器来监听声音测量血压，所以对使用者的技术要求较高。如果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。水银柱式血压计目前主要由医院使用。 电子血压计电子血压计外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。一般不需要太多的保养，只要注意平时不摔打、不沾水就可以了，比较适合一般家庭。 目前市售的电子血压计，如按测量部位来划分，可分为手腕式与手臂式;如按测量方式来划分，可分为全自动式与半自动式。 3、用听诊器的老式血压计可以自己替自己测量血压吗? 量血压需要听诊器和血压计。目前使用的血压计有汞柱式、气压式和电子式三种，而以汞柱式血压计使用最为普遍。测量时，受测者应安静休息5分钟，以消除紧张、疲劳对血压的影响。受测者取坐位或仰卧位均可，受测的手臂应放在与右心房同一水平(坐时手臂应与第四肋软骨同一水平上，卧时则放在腋中线水平)，并外展45度。将衣袖上卷至腋窝，或脱掉一侧衣袖，以便于测量。量血压前，应先将血压计袖带内的气体排空，再将袖带平整地缚于上臂，不可过松或过紧，以免影响测值的准确性。气袋中部对着肘窝的肱动脉，袖带下缘距肘窝2,3厘米。开启水银槽开关。用食指和中指摸清肱动脉的搏动，将听诊器的胸件(即听诊器的圆头)放在肱动脉搏动最强的部位，并与皮肤紧密相贴，轻轻加压，用左手固定。右手握住血压计的气球，关闭气球上的气阀，向袖带内反复打气，直到肱动脉的搏动 消失，再让汞柱上升20,30毫米后，即可微微旋开气阀，放出袖带中的气体，使汞柱匀速缓慢下降，注意音响的变化及汞柱上的刻度。当听到第一声响时，汞柱指示的毫数即为收缩压;当声音突然变弱时，汞柱指示的毫米为舒张压。如未听清，应先放完袖带内的气体，使汞柱降到零位，稍停片刻，再重复测量，记准测值。测量完毕应排空袖带内气体，拧紧气阀螺旋帽，解开袖带，整齐折叠后将其和气球平放于盒内，关闭水银槽开关，以防水银倒流。最后关闭血压计的盒盖。如果需要每天观察血压变化，应在同一时间，采用相同体位，用同一血压计测量同一侧手臂的血压，这样测得的结果才更为可靠。经济条件较好的患者，可以购买目前市售的电子血压计，它的使用非常方便。 4、血压计修理三则 水银血压计最常见的故障之一,就是漏水银.为判断其原因,首先检查玻璃管两端的软木垫有没有垫平和拧压紧密;其次是检查贮汞瓶开关的密合性;再次是检查贮汞瓶有无砂眼.判断是哪一级出故障,可用逐渐增压的办法,观察水银从哪里渗出,即可对症下药.如属玻璃管两端渗出,可加垫或更换软木垫,拧牢玻璃管即可解决.如属开关密合性差,一般是因使用频繁,密合性逐渐不良所致,可将开关拆开先进行擦洗,然后将中间防水银渗出的胶皮垫重新更换、拧牢即可.如属贮汞瓶有砂眼,可用烙铁在漏眼处加热,涂上万能胶,将漏眼堵死或更换.当然人为地加压过大、携带时不注意,贮汞瓶开关未关好,也会造成漏汞现象,影响血压计的准确度. 5、电子血压计选购注意事项 家用电子血压计从测量方式上主要有两种，一是臂式，二是腕式。这两种电子血压计，对于健康人来讲都适用。但要特别说明一点，腕式的电子血压计，不适用于患有血液循环障碍的病人。糖尿病、高血脂、高血压等疾病会加速动脉硬化，从而引起患者末梢循环障碍，这些患者的手腕血压与上臂的血压测量值相差较大。建议这些患者和老年人选择臂式电子血压计。另外，在购买前应该实地测量一下，选择与自己平时血压值最接近的那种。 电子血压计若能正确使用，应该与传统的水银柱或表式血压计一样准确。但它的搏动传感器的敏感性可能造成测压误差。而袖带及绑缚的位置，移动、磨擦、周围噪声、机械或电路故障，均能影响其敏感性。 电子血压计在国外已经大量普及，而我国才开始应用不久。国产的电子血压计不多，多从国外进口。国外电子血压计随着电子技术的发展，更新换代很快，已经发展到第四代电子血压计。在选购时应该多了解一些相关的产品知识，以便进行比较选择。 1.外观检查 我国计量法明文规定:“用于医疗卫生的工作计量器具实行强制检定”。血压计被列为我国依法管理的计量器具。制造厂生产的血压计应在明显位置上设有标牌，其内容包括名称、型号、测量上限、制造厂名称和出厂日期，还应注明标准文号和型式批准文号。 2.精度检查 血压计的误差一般范围在2,3毫米汞柱。选购电子血压计时，不妨按说明书操作，测一测自己的血压值，可以重复测几次，看看其重复性是否良好，并可以与平时用汞柱式血压计测量的数值进行比较。此外，在进行血压测量时，检查显示的数字有无缺失的情况。 3.对比检查 在选购时，可比较不同型号产品的性能、价格，在已确定选购的型号后，也可以从几台同型号的产品中进行挑选。 4.交替法测量 这是一种简便判别电子血压计是否准确的方法。具体做法是这样的:第一次用水银柱血压计测量血压，休息3分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息3分钟，最后再用水银柱血压计测量第三次。取第一次和第三次测量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值一般应小于5毫米汞柱。满足这个要求的电子血压计，就可以放心使用了。 目前市场上电子血压计比较多 , 许多人用过后又有疑问 , 电子血压计究竟准不准 ? 下面分几个方面向大家介绍一下: 首先要明确一个要领人体血压并不是像体重或身高一样是一个相对的固定值 , 而是在不断变化的。 人在兴奋、紧张、运动时血压要升高;而饮酒、洗澡后、抽烟时血压要降低。 医学试验证明:一个正常人 , 一天当中的血压是有起伏波动的 , 人在睡眠时血压最低 , 上午 8 点至 10 点时血压最高 , 正常人一天中收缩压 ( 高压 ) 的变化幅度在于 20 至 40mmHg 之间 , 舒张压 ( 低压 ) 的变化幅度在 10 至 20mmHg 之间 , 即使在夜间 , 人在睡眠时 , 也有 5 至 10mmHg 波动起伏。有的人说医生给我测的血压是 80 至 20mmHg 。但在家 , 用电子血压计测的数字总是不一样。实际上电子血压计测出的数值反映的是人体测量时刻的血压值。人体血压是不断变化的 , 两次测量而得到同一血压值是十分罕见的。因此 , 只有每天在同一时间、用同一姿势测量血压 , 才能得到有可比性的血压值。 测量时的姿势对测量结果也有影响 研究结果表明 , 测量位置比心脏的高度每升高 10cm , 血压值就降低 8mmHg 左右 , 高度每降低 10cm 血压值就升高 8mmHg 左右。 电子血压计与医用水银柱式血压计的关系问题 水银柱血压计采用的是科氏音法 , 电子血压计采用的是示波法 , 科氏音法是通过医生用听诊器来听血管内血液流动的声音 , 示波法是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动;虽然测量原理不同 , 但测试结果从理论上讲是一样的。而实际上 , 科氏音法由于每个医生的听力反映速度不一样 , 有时因血压读数没有在测量时立即记下而较大的误差。因此每个医生的测量也会产生误差 , 而电子血压计排队了人与人之间的差异另外 , 医生常略去一些误差而取整数。 比如: 128mmHg 、 131mmHg , 医生都读成 130mmHg 。而电子血压计则是测出什么值就显示什么值 , 还有用户反映 , 在家测量时总是偏低 , 一去医院量血压就高 , 这被称之为白衣性高血压症。 就是说在医院的大夫面前 , 会不知不觉产生某种程度的不安、紧张及精神压力 , 以致血压升高 , 而在家比较放松 , 量的血压就较低 , 这正是人体血压的真实反映。 以上现象综合起来 , 就给人一种电子血压计与医生测量的血压值不符 , 而觉得电子血压计不准的印象。其实 , 按照溉规 , 在取得生产许可证以前 , 电子血压计都必须经过临床试验。 关于上臂式电子血压计与腕式电子血压计测量误差大的的问题 从人体构造来讲 , 上臂处的动脉血管与手腕处的动脉血管的粗细 , 也就是直径几乎是一样的 , 一般上臂处动脉血管直径为 4.2 至 6mm , 手腕处动脉血管直径为 4.2 至 5mm 。而且电子血压计从设计精度到制造精度都是一样的 , 出厂时每台的检验规格也都是一样。因此从原理上讲没有明显误差。那么为什么还有人反映臂式与腕式有误差呢 ? 据我 们了解其中多数人反映臂式偏低 , 而腕式偏高。这还是一个测量姿势问题。 ( 比如臂式袖带卷绑的位置是否过高 ? 过松 ? 或过紧 ?) (a) 上臂皮下脂肪多 , 导致袖带卷绑过松或过紧。不论过松、过紧都有会使血压测量值偏低 ( 过紧会使血流不畅 , 血压血压过松会使血液振动不能彻底传递到袖带 , 血压值也变低 ) 合适的程度为袖带卷绑后 , 袖带与手臂之间应能自由伸进一个手指头。 (b) 腕式血压计由于手腕皮下脂肪少 , 所以袖带的卷绑比较容易 , 不易导致过松或过紧 , 但测量时的姿势会影响测量值。实验表明 , 当手腕向外旋转时 , 容易紧张而使血压值升高。使用说明书中要求测量时手腕自然伸出 , 但一般的顾客在按使用说明书中要求做时总是不自觉的将手腕向外转 , 造成测量误差。所以测量时应按使用说明书中的要求 , 让手腕自然伸出约呈 45 度。上述几点注意到以后 , 上臂式与腕式电子血压计不会有明显差异。 (c) 末梢徨系统障碍者 ( 一般可由糖尿病、动脉硬化等疾病引起 ) 其手腕与上臂的血压测量值可能有较大误差 , 建议使用臂式电子血压计。 (d) 站立时 , 有些人测量误差较大 , 建议不要站立测试。 电子血压计准不准? 电子血压计在中国是国家药品监督管理局注册管理的二类医疗器械产品,国际上有美国高血压联盟BGS认证,美国医疗促进协会AAMI认证,德国高血压联盟GS谁等.对于其科学性,准确性勿用怀疑,现在许多医院,体检中心已普遍用上了电子血压计,水银血压计考虑到水银易泄漏污染环境已被淘汰.电子血压计在欧美发达国家已是被普遍按受和使用的产品. 对于准确性没有道理怀疑,只有认识其几种各自的特点,并正确使用和了解血压方面的知识,这些产品在其上市前已经经过医学专家极其严格的"检验". 其实,对于严格意义的"准确性"来说,电子血压计超过了普通水银血压计,因为水银血压计测量时无法排除每个医生的"听力误差"."视觉误差"."判断误差",故其一般读取"近似值"的方法,故用水银血压计测出来一般只有"整数".而电子血压计排除了人与人之间的这些误差,如用电子血压计测量的 88.89.91.92 这样的的数值如使用水银血压计同一个医生排除"听力误差"."视觉误差"."判断误差"以外的情况下,其也只会取近似值"90"这一数值,故这种情况下,"不知情"的病人会认为电子血压计"不准的误会".更主要的是如果事实是"87"之类的"中间数",对于这种稍瞬即逝的变化,其可能读取"85"也有可能读取"90".知情的内行人想想是不是? 在中国,血压情况诊断会经历:脉诊(心中了了,指下难明,如弦脉,紧脉等存在很大主观感觉)-水银血压计(存在水银泄漏,随着环保意识的逐渐加强,会被淘汰)-电子血压计的发展方向. 一般来说没有什么区别 著名心血管专家洪昭光教授曾介绍过这两种血压计不同的工作原理。他解释说，水银柱式血压计采用的是科氏音法，而电子血压计采用的是示波法。科氏音法是通过医生用听诊器来听血内血液流动的声音，示波法是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动。虽然二者的测量原理不同，但测试结果从理论上讲是一样的。 为什么绝大多数医院里使用水银柱式血压计而不是电子血压计呢,这是因为传统的水银柱式血压计虽然价格低廉，但使用专业水准要求比较高，如果在家中由未经过专业训练的人操作，测量出来的数据就不可能精确;而医院的医护人员是专业人士，不存在操作不当的问题。医护人员在使用水银柱式血压计时，会配合听诊进行测量，一边听，一边看，准确率很高。 另外临床上有时侯确实认为电子血压计测量的结果不准确 那是因为 1 测量方法不正确 导致电子血压计与汞柱血压计测量结果有出入 2 临床上 血压计一般会定期矫正的 一般来说 血压计使用时间比较长以后 由于某些原因会出现一些测量 偏差 而电子血压计一般是家用的 没有矫正的条件 所以临床上只把电子血压计测量的结果作为一个参考值二类医疗器械产品, 关于开展护理先进个人和集体评选、表彰活动的通知机关各处(室、部)，各教研室、科室: 为进一步弘扬南丁格尔精神，不断提高我院护理服务质量和水平，激励广大护理工作者在医院建设中争先创优，在“5.12”国际护士节即将到来之际，医院决定在全院评选表彰一批护理先进个人和集体。现将有关事宜通知如下: 一、指导思想 以加强护士队伍建设，推进护理事业健康、科学发展为指导，通过评选表彰一批护理先进个人和集体，展现我院护理队伍爱岗敬业、无私奉献的良好形象，提高广大护理人员的业务能力和整体素质。 二、评选类别及范围 1、优秀护士 评选范围为在我院从事护理工作2年以上的执业注册护士。 2、优秀护士长 评选范围为担任护士长职务2年以上的护理管理人员，所在护理单元须被评为示范病区(窗口)。 3、“十佳”护士 评选范围为在我院从事护理工作3年以上的执业注册护士和担任护士长职务3年以上的人员。 4、优秀护理集体 按照“质量管理示范病区(窗口)”、“患者安全示范病区(窗口)”、“优质服务示范病区(窗口)”三个类别，以病区(窗口)为单位分别申报。一个护理单元可同时申报1个以上奖项。 三、评选条件 1、优秀护士评选条件 (1)热爱祖国和人民，积极投身人民健康事业，为护理事业的发展无私奉献。 (2)认真学习贯彻卫生法律法规，热爱护理专业，积极开拓进取，不断提高护理专业水平和服务质量，熟悉掌握《临床护理技术规范》(基础篇)和《临床护理文书规范》(专科篇)，在本专科医护人员和患者中有较高的工作满意度。 (3)爱岗敬业，对工作认真负责，在护理技术、专科护理、护理科研等方面取得较好成绩。 2、优秀护士长评选条件 (1)热爱祖国和人民，积极投身人民健康事业，为护理事业的发展无私奉献。 (2)认真学习贯彻卫生法律法规，熟悉掌握《护理工作管理规范》，积极创新发展，结合《广东省护理事业发展中期评估》的要求，在建立新的病房护理管理模式，临床护士分层级管理，护理人力资源管理，专业人才培养和专科护士使用等各项工作中取得较好成绩。 (3)以身作则，严于律己，作风正派，群众威望高，具有较强的组织管理能力。 3、“十佳”护士评选条件 “十佳”护士除符合优秀护士或优秀护士长条件外，各项工作成绩突出，多次受到患者点名表扬，患者和医护人员满意度达95%以上。 4、优秀护理集体评选条件 (1)整体思想素质高，业务技术精湛，团队凝聚力强，人人立足岗位，争先创优。病区管理科学规范，各项护理工作健全，护理工作模式不断改进，护理服务质量不断改善。 (2)护士人力配置逐步达到卫生部标准。持证上岗率100%。不同层级护士#岗位#清晰，责任制护理落实到位，能及时满足患者需求，有效控制陪护率，患者满意率90%以上。 (3)临床护理和专科护理技术水平质量高，科研学术工作开展活跃，定期组织新知识、新技术和专科护理学习， 护理人员年培训率达85%以上。 (4)“质量管理示范病区(窗口)”、“患者安全示范病区(窗口)”和“优质服务示范病区(窗口)”具体评价标准详见附件1，拟申报示范项目得分须达90分以上，三项总分须在85分以上。 四、评选比例 根据奖励工作相关规定，推荐表彰的优秀护士、优秀护士长名额不超过各科室符合表彰条件人数的8%;“十佳”护士表彰10名(含2名护士长);“质量管理示范病区(窗口)”、“患者安全示范病区(窗口)”和“优质服务示范病区(窗口)”各表彰4个。 五、评选程序 采取自下而上、上下结合的方法，在科室民主推荐的基础上，通过机关审核、专家评议、党委审定的步骤进行。具体程序是:(1)各护理单元在认真总结回顾护理工作一年来完成情况的基础上进行自评和推荐，将推荐意见报科室党支部;(2)科室党支部要在广泛听取医护人员和患者意见的基础上，研究推荐意见报组织人事处(附事迹)。(3)组织人事处、护理部根据申报情况组织周会人员进行民主测评。(4)医院成立审核小组，组织有关专家对候选单位和个人进行检查和评议;(5)审核小组提出表彰报医院党委审定。 六、表彰方式 医院将召开“5.12”国际护士节表彰大会，宣读表彰通报，现场颁发证书及奖牌。 七、几点要求 1、高度重视。评选护理先进个人和集体，对于规范护理管理，提高护理服务质量，展示护士专业形象具有重要意义。各科室一定要高度重视，按照标准要求，全面自查。 2、严格审核。各单位要从严掌握评选、推荐的标准和比例，并以此为契机，查找薄弱环节，力求通过评比，评出先进，评出团结，评出干劲，切实推选出受全院工作人员和广大患者认可的先进典型，努力将护理服务和质量水平提高到一个新水平。 3、按时上报。此次评选工作时间紧、要求高，请各科室认真按照通知要求，抓紧做好评比工作，并在4月28日(星期二)前将申报材料(附电子版)