萆薢分清饮治疗小儿尿浊分析

萆薢分清饮治疗小儿尿浊分析 辽宁中医杂志2007年第34卷第5期 萆蘸分清饮治疗,J~JL尿浊分析 刁娟娟 (山东中医药大学附属医院儿科,山东济南250011) ? 643? 摘要:通过临床观察认为草薜分清饮的主症只要有尿液不清即可随证应用,其主证 是脾肾两虚兼夹湿浊,强调中 医临证仍应以辨证施治为准绳,才能思路开阔,在临床获得疗效. 关键词:苹薜分清饮;尿浊;中医药疗法 中图分类号:R272;R256.59文献标识码:B文章编号:1000—1719(2007)05—0643— 02 尿浊是指小便混浊,白如泔浆,而尿时无尿道疼痛 为特征的疾患.《素问?至真要大论篇》言:"水液浑 浊,皆属于热",到《诸病源候论?虚劳小便白浊候》认 为"胞冷肾损,故小便白而浊",这是对尿浊的认知起 始阶段.元?朱丹溪《丹溪心法?赤白浊》认为"浊主 湿热,有痰有虚",并对尿浊的症状,病因病机,辨证治 疗均作出了较系统的阐述,创制了温暖下焦,利湿化浊 的草解分清饮.其后认识尿浊无非湿热和脾肾虚兼寒 湿两端,故又有了《医学心悟?赤白浊》的革薜分清 饮,其方主药同丹溪方,有革解,石菖蒲,但余药黄柏, 茯苓,白术,莲子心,丹参,车前子从清利湿热着手施 治,二者不可混淆.本文仅就《丹溪心法》之革解分清 饮在临床工作中的应用进行探讨,兹述如下. 1尿浊主症 革解分清饮是治疗尿浊的较早期代表方剂.尿浊 的主症见之诸文献,应为小便混浊,或白或赤,《丹溪 心法?赤白浊》讲:"其状漩白如油,光彩不定,漩脚澄 下,凝如膏糊",即小便呈乳白色,或混有血液可呈粉 红色,但其混浊较均匀,故后世多以尿浊对应丝虫病的 乳糜尿,或较均匀混浊的磷酸盐尿,也有人认为泌尿系 的炎症,结核,肿瘤等只要出现小便混浊,白如泔浆均 可参考施治.朱文峰等"则认为小便镜检大量脓尿不 属尿浊.笔者认为中医注重辨证施治,注重的是病机, 不应以西医诊断来局限中医方药的应用,因为中医认 为有是证用是方,鉴于辨证施治的灵活性可以同病异 治或异病同治.所以只要出现小便不清之脾肾两虚兼 夹湿浊证即应可以随证应用,不必定要自如泔浆,凝如 膏糊,尿中脓性分泌物亦可应用. 笔者曾治一小儿,女,5岁半,患单纯性肾病综合 征1年余,激素采用中长程疗法,已经减至每日强的松 15rag晨起顿服,但近2个月尿中蛋白复现反复难消, 在+,++之间波动,且其尿检反复有白细胞3,10 个/HP,多次中段尿细菌培养无阳性结果,尿液清,但 尿中经常可见漂浮甚少量絮条状黄白色脓性分泌物, 患儿除尿次略多无任何不适,反复用西药抗生素治疗 无效,按淋证用中药清热利湿治疗也无效.反复思考 不得其解,后考虑此虽尿液整体为清亮,但毕竟有不清 之物,故仍应以尿液不清辨之,故根据患儿久病,面色 收稿日期:2006—1O一13 作者简介:刁娟娟(1973一),女,吉林延吉人,主治医师,硕士,主要从事 中西医结合防治ZhJL肾病研究. 黄而少华,倦怠,尿液不清,尿次略多,排尿无所苦,舌 淡略胖有齿痕,苔白腻,脉沉濡.辨病为尿浊,此为脾 肾两虚兼夹寒湿证,以丹溪革解分清饮加减,药用:革 薜12g,石菖蒲9g,益智仁9g,乌药6g,白术9g,茯苓 9g,党参9g,丹参9g,甘草6g.上方服用5剂患儿尿中 黄白色絮状脓性物明显减0-",7剂后尿中蛋白开始转 阴,尿检:白细胞一,1年半后完成激素中长程治疗,顺 利治愈.所以始终坚持中医辨证施治,临床方能获得 满意疗效,笔者认为该方主症只要出现尿液不清即可 应用该方加减,病机当为脾肾两虚兼夹湿浊,而不应该 以西医疾病来局限中医思路. 2丹溪方萆薅分清饮病因病机 丹溪方萆解分清饮原方病机为下焦肾虚寒,湿 浊下注.以其肾受寒邪,封藏失职,故小便频数,肾阳 不足,失于气化,清浊不分,故小便混浊.尿浊属水液 代谢异常的一种情况,所以不单单与肾相关,也与肺, 脾,肝,三焦有关,其中与脾肾关系最大.陈朝祖认 为,小便混浊是水液病变,虽属肾系证象,究其混浊原 因,实因脾阳不运,具体病机有肾阳不足,气化失司,脂 液下流;有脾虚气陷,气不固摄谷精,精微下泄;有小儿 食积阻滞,运化失常,谷精随其水液下注前阴.丹溪方 萆解分清饮中革解,菖蒲,益智仁"皆燥物也,可以平 湿土之敦阜.湿土既治,则天清地明……而况于膀胱 乎!"《本草纲目》"革解,足阳明,厥阴经药也……革解 能治阳明之湿而固下焦,故能去浊分清."方中革薜味 苦,性平,善利湿而分清去浊,利尿通淋,不分寒热,故 善治下焦湿浊郁滞的病症,所以方中革解,菖蒲,益智 仁都能燥湿运脾,以方测证可知原方应以治疗脾肾两 虚兼夹湿浊为宜,为后世认可.现代医家以丹溪方革 解分清饮为主治疗脾肾虚寒兼夹湿浊之尿浊,往往配 伍补脾益气的四君子以加强其补脾之效,也能本 方主治病机以脾肾两虚为本,湿浊为标. 3丹溪方萆薜分清饮析义 丹溪方革解分清饮中,君药为革解,利湿化浊.臣 药为石菖蒲,化浊除湿,并祛膀胱虚寒,以助革解分清 化浊之力.佐药为益智仁,温肾阳,缩小便,止遗浊尿 频;乌药,温肾寒,暖膀胱,治小便频数.食盐,引药入 肾.《张氏医通》:"精通尾膂,溲出膀胱,泾渭攸分,源 流各异.详溲便之不禁,乃下焦阳气失职,故用益智之 辛温以约制之,得盐之润下,并乌药亦不致于上窜也. 独是胃中浊湿下渗,非萆薜无以清之,兼菖蒲以通九 窍,利小便,略不及于收摄肾精之味,厥有旨哉!"对于 ? 644?辽宁中医杂志2007年第34卷第5期 天麻微量元素的初级形态分析 王懿萍,何姗,吴玉娟 (西南交通大学药学院,四川峨眉614202) 摘要:目的:对天麻微量元素的初级形态进行分析.方法:用火焰原子吸收分光光度法测定了天麻中Cu,f'e,Cr, Mn,Zn,Pb的含量,并进行了初级形态研虎.结果:天麻中Fe的含量最高,其次为Zn,Mn,Pb,Cr和Cu;Mn,Zn的溶出率 较高,而Pb,Cr在可溶态中的含量很少,主要残留在颗粒物及残渣中.结论:为进一步探讨微量元素与中药质量之间的 关系提供参考. 关键词:天麻;微量元素;形态分析 中图分类号:R284.1文献标识码:A文章编号:1000—1719(2007)05—0644—02 . PrimarySpeciationAnalysisontheTraceElementsoftheGastrodiaElata WANGYi-ping,HEShan.Yu-juan (CollegeofPharmacy,SouthwestJiaotongUnivers,Emei614202,Sichuan,China) Abstract:Octive:ToanalyzetheprimaryspeciationofGastrodiaelata.Methods:Atomicabsorptionspeetroptlotometry wasusedtodeterminethecontentsofCu,Fe,Cr,Mn,Zn,Pb,CrandMgofGastrodiaelata,andtheirprimaryspecimionalso beenstudied.Results:Fehasthehi 【ghestcontentsinGastrodiaelata,Zn,Mn,Pb,CrandCuarethenextinorder.Thedisso. 1utionratesofMn,ZnandCuarehigherthanotherelements.ThedissolvablestateofPb,Crisverypoor,itmostlyingranule andresidue,Conclusion:Toprovidereferenceinformationforfurtherstudingtherelationshi pbetweenthetraceelementandthe qualityofthetraditionalChinesemedicine. Keywords:Gastrodiaelata;traceelements;speciationanalysis 天麻为兰科植物天麻GastrodiaelataB1.的干燥 块茎.味甘,性平.具祛风定惊,平肝熄风的功效.主 治眩晕眼黑,头风头痛,肢体麻木,半身不遂,小儿惊痫 动风等症. 天麻主含香荚兰醇,香荚兰醛,亦含天麻素(即天 麻苷),对羟基苯甲醇,p一谷甾醇,胡萝卜苷,柠檬酸, 柠檬酸单甲酯,棕榈酸,蔗糖,对羟基苯甲醛,琥珀酸, 维生素A类物质,抗真菌蛋白及微量元素. 以往天麻化学成分的研究,主要关注其有机成分, 而对微量元素的研究较少.谭晓虹等采用PAN— OP乳化剂分光光度法测定了天麻及其制剂中微量Zn 的含量,刘临等采用原子吸收法测定了天麻中8种 无机元素的含量.但微量元素的含量,并不能完全体 现中药的质量,还应该进一步研究微量元素的形态. 近年来,有关中药微量元素的形态分析已越来越受到 关注. 本文在测定天麻中6种微量元素的基础上.对天 麻微量元素的初级形态进行了研究,为探讨微量元素 与中药质量之间的关系提供参考. 1仪器与材料 仪器:361MC型原子吸收分光光度计(上海精密 科学仪器有限公司);DHG一924OA电热恒温鼓风干燥 该方的论述可谓精辟. 革薜,最早载于《神农本草经》.列为中品.本品 味苦性平,善走下焦,分利清浊,除湿疗痹,小便白浊及 风湿痹证均为常用,为治膏淋之要药.处方名有革薜, 粉革薜,川革薜.注意不要混用质差的白革薜和山革 薜. 食盐,捻入药,约O.5g.取其咸能人肾,引药直达 下焦之用;加茯苓,甘草,或四君子等健脾渗湿之属可 以加强健脾之功;若加入黄柏,车前子等清热泻火之 品,去掉乌药,益智仁等温肾之品,则适用于尿浊之湿 收稿日期:2006—10—31 基金项目:西南交通大学科技发展基金项目(2005B24);西南交通大学 峨眉校区科技发展基金项目资助(2004J018) 作者简介:王避萍(1963一),女,陕西成阳人,副教授,学士,研究方向: 中药质量控制. 热证.久病多兼有气滞血瘀证存在,酌加丹参,川芎之 属以活血通络. 革薜该药禁忌肾虚阴亏者忌服.《本草经疏》: "下部无湿,阴虚火炽,以致溺有余沥,茎中痛,及肾虚 腰痛,并不宜服."《本经逢原》:"阴虚精滑及元气下 陷不能摄精,小便频数,大便引急者,误用病必转剧." 综上,丹溪方革薜分清饮是治疗脾肾虚寒兼夹湿 浊之尿浊的主要方剂,主症但见尿液不清即可随证应 用,不必拘泥于西医诊断为何,应以中医辨证为准,适 当加减.疗效确切. 参考文献 [1]朱文峰,朱咏华.中医常见症状鉴别诊断[J].辽宁中医杂志, 1999,26(9):391 [2]许济群.方剂学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,1985:190 [3]陈朝祖.中医治法与方剂[M].北京:人民卫生出版社,2005:4O