胎心监护无负荷试验与孕妇饥饿因素的关系

胎心监护无负荷试验与孕妇饥饿因素的关系 胎心监护无负荷试验与孕妇饥饿因素的关 系 胎心监护无 石芸周丽军 浙江预防医学2002年第J4卷第5期zh?iigPrevMed,Mav2gO2.Vol14.No5 负荷试验与孕妇饥饿因素的关系 [摘要】目的探讨胎心率电子监护巾的阴性或可疑型与毕蚓饥饿因素的盖系方法对2001年4月 到瑚1年8月的3000倒孕3塌至孕蚪4I的门学孕妇施行胎心率电于监扩r(无负荷试验j及声刺激的结果 作分析结果饥饿因索胎心率电子监护(无负荷试验)巾的假阴与可疑型有燕,结论可通过进督后 复古减少假刚性与可疑型宿倒 【关捷词]胎心率电于监护饥饿因素假阴性与可疑型 中圈分娄号:R7145文献标识鸸:^文章编号:1o07.093J(2O02)054~08.衄 Arelalionshlpofnoirl——slre~testinemb~o—— cardiacsurveillanceandhungrinessofgravida K一如A~diatedObstetra~n&G)'~logy脚.肌咖增u…Sch~lofd.Hangzho., .3I~~906,PRC&'tm [Abstract】ObjectiveTounde~landIherelatJon~Jpbelweengravidahungrin~sdlhesiluationsdhknegal J~*and suspiciouslypesfetal一一…stestinembm. 'ocardiacsu~eil]anceMethodsFromApril"AuLm~l?21R)1. embryoeaofi~resu~'eJ1]anceaad…dslimulationLL1perfommdinoutpatientdepartmentfor3.000gra,.Jdaswitit 37,4Jweekpmgaa~yResultshungffnessofgra,.idaw舶re3aledlothefalsenegative蛐 dsuspiciousI. vpesinembr.'o— cardiacsum'eillan~Conclusionr且一咤handsmu~'pesil1embe.'ocardJac…llI… couldbed…s ifthegravidaea1beforethelest 【KeywordsJEmhyo—cardiacsu~ehllanceHungrinessFalse—negativeands~pleions?s 孕妇都有可能由于胎盘功能不良,影响胎儿气体交换, 供氧不足及孕妇自身病变引起母血氧分压降低.导致胎 儿缺氧产前胎心率电子监护可使我们获得有价值的临床 为早期较准确评估胎儿宫内的安全和正确决定分娩 方式及预后判断,提供可靠依据.是对孕妇和胎儿无损伤, 简便有效的监测方法…,是围产期监测的重要手段之一. 亦是指导临床及早抢救,治疗,降低围产儿病死率的很有 价值的方法.目前临床上常发现假阴性,在一定程度上影 响丁对胎儿宫内缺氧的正确判断.增加了孕妇及家属的心 理负担.本文仅对饥饿因素与胎心率电子监护(无负荷试 验)中的假阴性与可疑型的关系进行丹析.并与同行探讨 对象与方法 200L年4月到2001年8月对3000例孕37周至孕4】周 的门诊孕妇施行胎心率电子监护(无负荷试验)及声刺激. 孕妇根据做监护时距前次进食时间长短(以2小时为界. 因正常^进食后血糖含量暂时升高.约2小时左右叉恢复 正常范围.在饥饿早期血糖含量可以略低于正常.分为 作者单位:浙江走学医学院附属妇产科医院,浙江抗 l州3】OO06 2组:使用日奉产MT一325胎心电子监护仪(系外源性监 护),能同时胎心率和胎动.并反映二者间的关系.由 专人阅读分析记录结果监护时间为20分钟左右,按照 KREBS所定标准进行综台评分.满分为【0分.8分以上为 反应型(阳性).5—7分为可疑型.4分出下为无反应型 (阴性) 结果 1通常认为人的脑组织活动所消耗的能量.主要来自糖的 氧化分解,但脑车身所含的糖原很少.放血{霞中葡萄糖的 供应,成为脑功能活动所需能量的主要来源当血糖浓度 下降对,脑细胞的能量供应不足,即迅速引起脑功能活动 障碍.此时首先现为短暂的强烈的兴奋.后则转A抑 制.无负荷试验中假阴性与可疑型病例发生率.见表I 从表l中我们可以看出实验组病例中可疑型占[96例.约 l为【4.5%,显着高于对照组的60%对照组因距进食时间 较短.母体内血糖浓度较高,供应较充足.故胎儿体内血 液中葡萄糖的供应相对克足脑功能活动正常而实验组 则相反.因距进食时间相对较长母体内血糖浓度下降. 导致胎儿体内血中葡萄糖降低,脑细胞的能量供应相对不 继而引起胎心变化. 足.从而引起脑功能活动障碍, 浙江预防医学2002年第】4卷第5期Zh~iaogPreyMd.May2002,Vol14,No5 表1无负荷试验中假阴性与可疑型病例发生率 打椒?5694.着燕异 2在上述3000侧病例中可凝型病例286倒.对其中98侧 在结予进赍后20丹钟再进行复查.见表2结果有69侧转 为反应型.占7】%,与樊尚荣的硝%,GRATACOX报 道为砷%一80%相近,27耐仍为可疑型2型则转为无 反应型提示大部分可疑型病例通过进食,提高血液中葡 萄糖的浓度,继而使胎儿血中葡萄糖浓度上升,补充脑细 胞活动昕需能量,改善脑功能.从而减少假鹏性或可疑型 病例的产生 表2无负荷试验中98例可疑型病例进食后复查 结果 f上接第7页】维化指标高于早期肝硬化,静止性者则低 于早期肝硬化l,另肝纤维化可能有一定的自愈倾向, 故更增簿^们对血清肝纤维化指标临床意义的认识复杂性, 特别是我们医务人员在诊治每一具体病人时.现根据本贤 料受国内外报道.结台临床体会作扼要讨论. 本文资料显示,在肝纤堆化严重的晚期血吸虫病患者 f已经御底杀虫治疗后,肝脏炎症处于静止状态)肝圭千雏化 指标增高不明显,不如中度慢性肝炎(表1,表2).因此 我们认为肝纤维化指标(HA,PCIll,?.C,LN)仅是反映 肝细胞外问质代谢异常的指柘,是一种生化指标,是非特 异性前,应排除其他疾病有认为肝纤维化指标应称纤 维化指标为妥0在一定范围内与肝脏的炎症活动程度, 肝纤维化程度与慢陛肝炎的分度均有关.在临床某一病例 中,应结合肝功能,B超世查f晚期血吸虫病患者有特征 作综台分析. }芏肝纤维化所致的图像改变)与临床表现. 在晚血患者LN有较同的异常率(g】4%)可能与晚血均 有显着的门咏高压症有关r表I,表2) 鲸前进我们在充分了解肝纤维化指标增高的机理的 基础,结合既往研究',初步认为本文提及的4种指标 具有下列实用价值:(I)有助于慢性肝病肝纤维化的发现: (2)有助于急,慢性肝炎的鉴别;(3)有助于判断便己肝 经降酶治疗AIlT复常后肝纤维化有无好转(4)有助于 慢性肝炎轻中,重度的分类;(5)有助于慢性肝炎的预 后判断(6)有助于判断肝歼维化程度与炎症活动度. 讨论 9 胎心率电子监护(无负荷试验)可通过连续记录胎心 动态瞬问变化,了解胎儿的储备功能l及胎儿健康状况,及 时发现胎1L缺氧情况.给予适当处理.对减步围产儿死亡 有重要蘑义.而上述结果提示在胎心率电子监护(无蠡荷 试验)中.嫂阴性及可疑型发生率相当高.在一定程度影 响临库上正确诊断为提高胎心率电子监护结果的可靠性, 在临床工作中应避免孕妇饥饿状态下进行胎心率电子监护: 胎心率电子监护结果异常时,可结合临床.当天或敬13复 查或进食岳20分钟再复查.另外,可结台实际情提,变动 孕妇体位,尤其避免仰卧值低血压;振动声音刺融试验; 用特制的声音振动器,紧贴胎儿头部的孕妇腹壁进行声音 剌澈,此方法对降低胎心率电子监护橛阴性率有一定的临 床价值, 参考文献 1赞尚荣临产前精心I子陆护实用科泉占l999. (15)l18 2卢五石商危妊娠的胎心躲护寅州科采占l9993 1l51:99 3川盘枷妇低血精引起NST无反琦型培f学问善1983. 395 4张建平.?秀琼胎儿窘迫的腑心雠护宴用产科蒲苍 1999,3】5j:122 L收稿_{期:200l09J33. 及抗肝纤维化疗效的判断肝纤维化指标是反映肝脏的生 化指标,而肝纤维化程度与炎症活动度是肝脏的病理形态 改变,它们之间也不可能完生一致.再次强调临束医师应 用血清肝纤维化指标必须结合临床,综台分析.才能获确 切评价 参考文献 1精毒性肝炎防于f}(试行)中华内科杂志.199534788 2维诖肝衄粕诊43号走津:玉津科技出版,l998190 3病毒悱肝炎防治方案华:胆病岳,2000.8'6):324 4黎甚,孙永良张立煌,等血吸虫癌肝卦维化患皿清j2 项指标椅硼及临床意义,中国人兽批忠接病杂志.I996.I2 】3 5巾华^民共和喇]生部痪病控制司端咖啦虫病防治手册r第 三暇)}悔科学挂术出版社,2000,108 6蔡卫.雄敏,翁红霄,等慢性肝炎患者咖清纤维化指标的 棉洲占乏临床意义中华哟科杂忐.200f,40(7J445 7KanBerS1MaseAW.KeilA.ITGFheTalinhmsAn1J Ph档mJ.1999.274{4)1059 81毒龄五思,刘霞.等慢性病毒性肝轩维化分鹏与血清 学指标的关系中华病理学杂志,1998.27(3)I85 9~daleJP,BenyonRCPiekemngJ,e1日1MechanismsofSp.nI…u resolutionofFBI1IverfibrosisJClinln~Pst.1998.102:538 (恤硝I期2o01.IO-3II