局部麻醉药物的不良反应及预防

局部麻醉药物的不良反应及预防 李 帅,李万里 [关键词 ] 局部麻醉药; 不良反应;药物过敏; 变态反应;神经损害 [中图分类号 ] R453 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1009- 0754( 2010) 04- 0383- 01 作者单位: 200081 上海, 解放军第四一一医院手术室 (李帅 ); 烟台国际机场医务科 (李万里 ) 目前临床上常用的局部麻醉 (简称 /局麻0 )药有 10余 种, 依其化学结构分为酯类和酰胺类。普鲁卡因、丁卡因、可 卡因属于酯类 ,利多卡因、甲哌卡因、依替卡因、罗哌卡因等 属于酰胺类。临床上根据局麻药作用时效的长短进行分类, 一般把普鲁卡因和氯普鲁卡因分为短效局麻药, 利多卡因、 甲哌卡因、丙胺卡因属于中效, 布比卡因、丁卡因、罗哌卡因 和依替卡因属于长效局麻药。 1 局麻药的不良反应 1. 1 局部不良反应 1. 1. 1 局部组织反应 引发的因素包括创伤性注射、 药物浓度过高、吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或 显微镜下的组织损害。 1. 1. 2 神经组织反应 能导致神经组织损害的浓度多为最 低有效麻醉浓度的数倍。若在神经或神经束内直接注射麻 醉药, 可引起功能或结构上的改变, 这并非单纯药物本身所 致, 而与物理因素有关。 1. 1. 3 细胞毒性反应 常用浓度的局麻药不会影响到红细 胞的完整性, 较高浓度则会暂时性影响到跨膜离子输送系 统, 若浓度更高则可引起红细胞溶解。 1. 2 全身性不良反应 1. 2. 1 高敏反应 患者个体对局麻药的耐受有很大的差 异。如果应用小剂量的局麻药或用量低于常用量时, 患者出 现毒性反应初期症状, 应该考虑为高敏反应。一旦出现反应 应立即停止给药, 并给予治疗。 1. 2. 2 变态反应 经常误把局麻药引起的某些反应归咎于 局麻药过敏是不正确的。事实上, 变态反应发生率只占局麻 药反应的 2% ,真正的变态反应是罕见的。临床上为保证患 者的安全, 除了必须严格观察外, 还应采取如下措施: ( 1 )如 果局麻药未加入肾上腺素,在注药后应仔细观察药液皮丘和 皮下浸润后的反应。若局部出现广泛的红晕和丘疹, 随后注 药的速度要慢些, 用量也要减少。 ( 2)用局麻药之前, 可常规 给患者口服或注射地西泮。 ( 3)有时因局麻药内加用肾上腺 素过多而引起患者面色苍白、心动过速和高血压, 以致被误 认为变态反应。特别是用过三环抗抑郁药的患者,其反应更 为严重, 因此用过此类药的患者不宜用肾上腺素。 1. 2. 3 中枢神经毒性反应 一旦血内局麻药浓度骤然升 高,可引起一系列的毒性症状,其轻重程度依次为:舌和唇麻 木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、语言不 清、肌肉抽搐、语无伦次、意识不清、惊厥,局麻药引起的惊厥 系全身性强直阵挛性惊厥。 1. 2. 4 心脏毒性反应 此类不良反应较为少见。 2 不良反应的预防和治疗 2. 1 预防 局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时, 由于气 道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩, 势必影响呼吸和心血 管系统, 可危及生命, 因此应积极预防其毒性反应的发生。 ( 1)应用局麻药的安全剂量。 ( 2)在局麻药的溶液中加用肾 上腺素以减慢吸收, 延长麻醉时效。 ( 3)防止局麻药误注入 血管内。局麻注射时必须细心抽吸, 观察有无血液回流。 ( 4)警惕毒性反应的先驱症状, 如惊恐、突然入睡、多语和肌 肉抽动。此时应立即停止注射, 采取过度通气以提高大脑惊 厥阈。若惊厥继续进展, 则需控制呼吸, 以保持心脏和大脑 的充分氧合。 ( 5)有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓 类药, 最大优点是对惊厥有较好的防护作用, 且对人体生理 干扰最小。实验表明, 地西泮剂量达 0. 1 mg / kg时就能提高 惊厥阈。故在大剂量麻醉前可口服地西泮 5~ 7 m g。 2. 2 治疗 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布, 所以 1次惊厥持 续时间不超过 1 m in。发生惊厥时要做到: ( 1)注意保护患 者, 避免发生意外损伤; ( 2)吸氧; ( 3)开放静脉通路; ( 4)静 脉注射硫喷妥钠 50 ~ 100 mg或其他快速起效的巴比妥药 物, 但勿使用过量以免发生呼吸抑制; 也可静脉注射地西泮 2. 5~ 5. 0 m g或短效的肌松药如琥珀酰胆碱 ( 1 mg /kg ),即可 阻止肌肉阵挛性收缩, 但不能阻止大脑惊厥性放电。需要注 意的是: 必须有熟练的麻醉人员在场方可应用肌松药, 且要 有人工呼吸的设备。如果患者在应用巴比妥类或地西泮后 仍继续惊厥, 则是应用肌松药的适应证。 (收稿日期: 2010- 01- 29) (本文编辑: 施 莼 ) #383# 海军医学杂志 2010年 12月第 31卷第 4期 Journa l ofNavy M ed icine, V ol1 31, No14, Dec1 2010