病毒性心肌炎的中医药治疗近况

!"#$%&!""#’( $%)( !* !"#$ 病毒性心肌炎的 中医药治疗近况 %&’ +,-./01$%%23,- #&&#&&4 ()*+!"#$%& !’()*+ ,-./+0*+12 ,-./0+"#$%&’() ***!"123++ ****!4567),,$-./0’3’1,$4,’-,,$,-,2! 病毒性心肌炎是临床比较常见的疾病，目前 的常规治疗以休息、支持及对症治疗为主，尚缺乏 针对性强、疗效好的治疗药物。近年来，许多学者 研究用中医药治疗该病，取得了较好效果，现综述 如下。 !""89:;<#=$>?@A 曾宇晖"#$用芪地清心汤%黄芪、生地、麦冬、太 子参、黄连、丹参、五味子、连翘&为基础方，邪热炽 盛加金银花、板蓝根；气滞血瘀加红花、赤芍；湿热 重者加淡竹叶、滑石；余热未清，营阴耗损加银柴 胡、白薇。每日 ’剂，水煎服，并配合静滴能量合剂 及口服辅酶 ()*。经 +个疗程,共 -.天/的治疗，总 有效率为 0-1 23。其总有效率、治愈率及心电图改 善情况均优于单纯静滴能量合剂和口服辅酶 (’. 的对照组。周静 "+$用心宁汤%生黄芪、黄连、天花 粉、川芎、连翘、赤芍、丹参、生地&为基础方，热毒 炽盛加板蓝根、元参、金银花；气阴两虚加太子参、 麦冬；气滞血瘀加丹参、桃仁。每日 ) 剂，水煎服， 并配合静滴黄芪注射液。经 ’疗程% 4周&治疗，总 有效率为 0-1 --3。其总有效率、治愈率及心电图 改善情况均优于静滴能量合剂、口服美西律及辅 酶 (). 的对照组，且经该方治疗后，患者升高的心 肌酶谱均明显降低。赵青春"-$用宁心汤%黄芪、丹 参、炒山药、北沙参、麦冬、大青叶、五味子、玉竹、 枳壳&为基础方，发热、咽痛加牛蒡子、射干、黄连； 心烦、失眠加知母、百合；唇甲青紫、舌有瘀斑加桃 仁、红花、延胡索；多汗、烦躁加龙骨、牡蛎、枣仁； 手足发凉、出冷汗加人参、附子。每日 ’ 剂，水煎 服，服药 ’ 个月后，总有效率为 563，疗效优于静 滴能量合剂的对照组。杨桂芳"4$用益气养心汤,党 参、金银花、连翘、黄芪、丹参、当归、白芍、麦冬7为 基础方，胸闷、气短甚者加瓜蒌、薤白；频发早搏者 加苦参；心动过速者加珍珠母。每日 ’剂，水煎分 - 次服用，并配合静滴能量合剂及丹参注射液，经 +个疗程%共 -.天&的治疗，总有效率为 021 43，疗 效优于单纯静滴能量合剂及丹参注射液者。王彭 龄" 2$自拟清解护心汤%黄连、知母、黄芩、桔梗、赤 芍、莲子心、栀子、连翘、板蓝根、鱼腥草、木通、甘 草、生地、半枝莲&为基础方，心功能不全加生黄 芪、熟附子；心动过速加生铁落、麦冬；心动过缓加 甘松、炙麻黄、黄芪、全瓜蒌；房颤加苦参、五味子。 每日 ’ 剂，水煎服，’2 日为 ’疗程，经 ’!+ 个疗程 的治疗，-4 例病人痊愈 ’5 例，有效 ’’ 例，无效 2 例，总有效率为 521 -3。孙春银"8$用生脉饮合炙甘 草汤加减%太子参、麦冬、生地、板蓝根、连翘、炒白 芍、五味子、炙甘草、桂枝&，出现早搏者炙甘草增 量，加丹参、苦参。每日 ’剂，水煎服，并配合静滴 黄芪注射液，经 + 个疗程%共 +. 天&的治疗后，总 有效率为 ’..3，其总有效率、治愈率均好于用能 量合剂、病毒唑等药物治疗的对照组。王然勤等"6$ 用清心生脉饮%川黄连、潞党参、麦冬、丹参、北沙 参、玄参、五味子、郁金、降香、瓜蒌皮、薤白、苦参、 竹茹&，随症加减，水煎服，并配合静滴黄芪注射 液，8 天为 ’ 疗程，经 +!4 个疗程的治疗，治愈率 为 661 53，好转率为 001 +3。杜新加 "5$以黄芪、白 芍、百合、党参、当归、五味子、生地、麦冬、川芎、甘 草组成基本方，并随症加减。每日 ’剂，水煎服，同 时根据病情配合应用抗生素及抗心律失常药物。 经 -. 天的疗程观察，总有效率为 081 63，其总有 效率及治愈率、显效率均优于单纯使用抗生素和 抗心律失常药的对照组。 %&&B<.C#.D$E@ +1 ’99 辨证分型治疗 赵俊峰 "0$将该病分为邪毒 侵心、气阴不足及心阳不足三型。邪毒侵心型用 方：板蓝根、白薇、金银花、连翘、麦冬、沙参、赤芍、 生地、玉竹、炙甘草；气阴不足型用太子参:或党 参7、五味子、生地、川芎、麦冬、白芍、黄精、莲子 心、炙甘草、酸枣仁；心阳不足型用桂枝、炙甘草、 白术、川芎、五味子、党参、茯苓、黄芪、附子、琥珀 粉。均每日 ’ 剂，水煎服，并配合静滴丹参注射液。 经 ’2 天治疗，总有效率为 08; +3，疗效明显优于 4. !"#$%&!""#’( $%)( !* 以静滴能量合剂为主治疗的对照组。孙庆福! "#$将 合并心力衰竭的重症病毒性心肌炎辨证分为三型 治疗。心脾两虚证用归脾汤加减：人参、白术、黄 芪、远志、桂圆肉、木香、五味子、炙甘草、当归、茯 神、麦冬、阿胶；气阴两虚证用炙甘草汤加减：炙甘 草、生姜、桂枝、麦冬、麻仁、生地、黄芪、五味子、大 枣等；脾、肾阳虚证用真武汤加减：制附子、干姜、 炙甘草、茯苓、芍药、党参、黄芪、白术、远志、酸枣 仁、琥珀粉等。均每日 % 剂，水煎服，并配合口服卡 托普利。经 &个疗程的疗效观察，中药治疗组在症 状、心肌酶学、心电图、心功能和运动耐量指标等 方面的改善均好于静滴糖皮质激素及肌注干扰素 的对照组。 ’( ’)) 分期辨证施治 李毅等! ""$认为该病早期乃 禀赋素弱，复感温热毒邪，内舍于心而成，故治疗 时先予清热解毒法，用黄连解毒汤加减*黄芪、黄 连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、丹参、茯苓、郁金、枳 实、生甘草、大枣，并随症加减+；中后期则以余邪 未净而气阴虚衰为特征，故再予益气养阴法，拟益 气养阴宁心汤*生晒参、麦冬、五味子、玄参、苦参、 黄芪、丹参、南沙参、北沙参、远志肉、丹皮、茯神、 炙甘草+为主治疗。其 ,个月和 -个月的治愈率分 别为 -,.和 /&.，均明显好于静滴二磷酸果糖、口 服辅酶 0%#的对照组* ,个月、-个月的治愈率分别 为 ,#.、12.+。 !""!"#$%&’ 张毅等! "’$用心肌炎合剂*人参、麦冬、五味子、 黄芪、玄参、生地、连翘、板蓝根、丹参、玫瑰花、金 银花、大青叶、红花经加工浓缩制成水剂+，每次 "##345，每日 , 次口服。经 ’ 个疗程*共 ,# 天+的 治疗，总有效率为 /&( &&.，疗效优于静滴能量合 剂和口服辅酶 0%# 的对照组，经该合剂治疗后，患 者的症状、体征、心电图、心功能及心肌酶谱均有 明显改善。余丹凤! ",$自拟排毒养心汤*黄连、黄芩、 栀子、虎杖、元参、生黄芪、苦参、生地、麦冬+加工 制成口服液，每毫升含生药 "36，每天 21345口服。 对照组则用 "#.葡萄糖、氯化钾、硫酸镁、胰岛素、 维生素 7、维生素 8配成溶液静滴，两周后改为维 生素 7与辅酶 0"#口服。经 &周的治疗，两组的总 有效率分别为 /-( &.和 2’( #.，在总有效率、显效 率以及对早搏的防治效果等方面，治疗组均好于 对照组。且经该中药治疗后，患者体内的自然杀伤 细胞活性均明显升高。罗新民! "&$用清心解毒汤*麻 黄、黄芩、蝉蜕、生石膏、太子参、生黄芪、麦冬、丹 参、板蓝根、大黄、炙甘草+水煎服，每日 " 剂，治疗 病毒性心肌炎 "#9 例。经 ’个疗程治疗，症状和心 电图均有明显改善，同时经对照观察显示，该中药 的疗效优于能量合剂。钱焕荣等! "1$用黄芪煎剂*每 毫升含生药 #!"36+口服或鼻饲，并配合静滴能量 合剂及耳针治疗小儿病毒性心肌炎，经 & 个疗程 *共 ’9 天+治疗，治愈率为 92!1#"，疗效优于用青 霉素、病毒唑及能量合剂等单纯西药治疗。李七一 等! "-$用养心托毒颗粒剂*人参、黄芪、甘草、桂枝、 赤芍、当归、麦冬、紫草制成颗粒剂型+，每次 "1# ,#36，每日 ,次口服。经 ’周的疗效观察并与服用 地奥心血康的对照组比较，显示该颗粒剂对患者 症状、心功能、细胞免疫、心肌酶谱均有明显改善 作用，且这些作用均优于地奥心血康。 #""(%)*+&’ 近年来，随着医疗条件及制药技术水平的不 断提高，中药注射液越来越多地应用于临床，目前 治疗病毒性心肌炎使用的有黄芪注射液、丹参注 射液及穿琥宁注射液等，其中黄芪注射液最为常 用。周勤! "2$用黄芪注射液 ’#345加入 1##3453"#.葡 萄糖中静脉点滴，每日 " 次，经 ’ 个疗程*共 ’# 次+的治疗，在 ,9 例病人中，显效 ,# 例，好转 2 例，无效 " 例，总有效率为 /2( ,.。谭运标!"9$在治 疗小儿病毒性心肌炎时，用黄芪注射液按 #( 13 45:;6体重加入 "#.葡萄糖 "###’1#345中静滴， 每日 " 次，并配合休息、吸氧、抗感染等常规支持 及对症治疗。经 ’" 天治疗，总有效率为 /,( ,.，其 总有效率及症状、体征、心电图、心肌酶谱的改善 均好于静滴极化液治疗。周静!’$、孙春银!-$、王然勤 等! 2$在治疗该病时均采用黄芪注射液 ř加入 葡萄糖中静脉滴注，每日 " 次，同时口服中药汤剂 并结合常规支持及对症治疗，均取得了较好疗效。 陈兴华!"/$用黄芪注射液 ’#345、穿琥宁注射液 ’ 46分别加入 "#.葡萄糖 1##3 45中静滴，每日 " 次，经 ’ 疗程 *共 ’9 次+ 的治疗，总有效率为 "##.，显效率为 9#.。其疗效优于静滴黄芪注射液 与极化液治疗的对照组。赵俊峰!/$治疗该病时，在 用中药*汤剂+辨证施治的同时，采用丹参注射液 "-345加入 1##34531.葡萄糖*或低分子右旋糖酐+ 中静滴，每日 " 次，也取得了较好疗效。 $"",- 从以上所述不难看出，近年来中医药治疗病 &" !"#$%&!""#’( $%)( !* 毒性心肌炎的研究已取得了不少成果，出许 多行之有效的用药经验和治疗，显示了良好 的发展前景。但目前对该病尚没有形成统一的辨 证分型和疗效评定，现有文献报道多限于个 人经验的总结，缺乏采用大样本、多中心、系统的 临床研究，探索药物作用机理的实验研究也较少。 因此，今后应在不断总结经验，广泛征求意见的基 础上，逐步建立统一的病毒性心肌炎中医辨证分 型及疗效评定标准，在此基础上，进行大样本、前 瞻性的科研，使研究更加规范、合理、严密。通 过不断加强临床和实验研究，找出更好的治疗方 法和更有效的方药，造福广大患者。 !"#$ $&&+,-’$.%/012345678 #(9:;<=>)?* +&&@A$%BCDE!""!E,-(".F/0/++ !++GH*6IJK0LMNOP12345678 #19:;< =>)?*$%QRE!""!E2#3,.F/0( #++STU*I6J12345678 (""9>)?*VW$%BE !""!E!#-(".F!! 2++XYZ*$.%/012345678 ,%9>)?*[\V$ .BE!""!E!/-#.F(# /++]^_*‘abcd6J12345678 #29>)?*e% fgE!""!E(%-#.F!4 4++hUi*$.%/0123456782j<=>)?*k.$ %BE!11!E!/-2.F!5 %++]lmEnopEqrs*b6tuvwLMNOP/0.B1 2x5345678 (!49>)?*yz$%:;QRE!11!E (2-#.F(4, ,++{|}*$%B12345678~:;<=>)?*@$% QRE!11!E!2-(1.F!, 0++S€*$.%/012345678 %,9>)?*‚ƒ$% QRE!11(E!1-(!.F%2! 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