3糖尿病护理

nullCASE: 患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院查体：P80次/分，R20次/分，Bp 130/80mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。 CASE: 病史小结患者男， 42岁。 因口干、多饮 、多 尿1年入院。 PE： P80次/分，R20次分，Bp 130/80mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。 辅检：测空腹血糖8.0mmol/L。病史小结null口干多饮多尿 内分泌代谢疾病？体型肥胖空腹血糖8.0mmol/L糖尿病？心肺（一）null1、本病例发病和症状有什么特点？ 2、什么是糖尿病？ 3、该病人应进一步完善哪些检查？ 4、请同学为该病人制定治疗方案及如何对病 人进行护理？ QUESTION: null教学时间：第十四周 教学内容：糖尿病病人的护理 教学课时：3学时 教学目标 1.熟悉糖尿病的概念。 2.掌握糖尿病的分型，临床表现、诊断及治疗原则、护理要点，特别是要熟悉糖尿病健康教育的内容。 3、了解糖尿病的病因及发病机制。 糖尿病的定义 糖尿病的定义 由多 种原因引起胰岛素分泌及（或） 作用缺陷引起的高血糖为特征， 导致糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一 系列代谢紊乱综合征。 null国际糖尿病联盟（IDF）国际糖尿病联盟（IDF）IDF国一个与世界卫生组织有着密切关系的非赢利组织，成立于1995年，它把全球各国的糖尿病学会组织在一起，成为目前全球最大的糖尿病组织，会员国家超过110个。其宗旨是联合全球力量对糖尿病的防治做出贡献。目前IDF的总部设在比利时的布鲁塞尔。糖尿病的分类 糖尿病的分类 1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病： null糖尿病的病因及发病机制1型糖尿病 1型糖尿病 胰岛B细胞分泌功能下降 遗传因素 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛B细胞自身抗体 环境因素有关　　　　　　 2型糖尿病 2型糖尿病 约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 遗传因素有关 环境因素有关。 提 问：提 问：哪些人群易得2型糖尿病呢？null糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 代谢紊乱综合征 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症代谢紊乱综合征 代谢紊乱综合征 “三多一少” ： 多饮 多食 多尿 体重减少 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 2型糖尿病者往往“三多一少”不明显，或只有其中1～2项。2型糖尿病者消瘦少见，多为腹型肥胖。 糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染：化脓性感染、真菌性感染 糖尿病酮症酸中毒 ( DKA)糖尿病酮症酸中毒 ( DKA)定义： 为糖尿病控制不良所产生的一种急诊情况。是由于胰岛素不足至血糖明显升高。引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒诱因糖尿病酮症酸中毒诱因急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因糖尿病酮症酸中毒临床症状糖尿病酮症酸中毒临床症状v  烦渴、多尿、夜尿增多 v 体重下降 v 疲乏无力 v 视力模糊 v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v 腹痛(特别是儿童) v 恶心呕吐 v 腿痉挛 v 精神混乱以及嗜睡、昏迷(发生率为10%) 高渗性昏迷高渗性昏迷以严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍，无酮症酸中毒为特征。主要见于老年人Ⅱ型糖尿病病人糖尿病慢性并发症 ——主要危害糖尿病病人健康糖尿病慢性并发症 ——主要危害糖尿病病人健康心、脑血管病变 肾脏病变 神经病变 眼部病变 糖尿病足nullnull糖尿病足 糖尿病足 定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏. 糖尿病足糖尿病足null null 实验室检查 实验室检查 尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 血糖测定 葡萄糖耐量试验（ OGTT） 血浆胰岛素： C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标。 血脂测定： 诊 断 标 准 FPG<6.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 60.~7.0mmol/l IFG （空腹血糖受 损） OGTT中2小时血糖<7.8 正常 11.1mmol/L 糖尿病 7.8~11.1mmol/L IGT（糖耐量异常） 诊 断 标 准null症状+随机血糖11 .1mmol/L FPG7.0mmol/L OGTT中2小时糖 11.1mmol/L 无症状上述血糖需另一天再次证实 血糖仪血糖仪null测定前准备穿刺采血读数 治 疗 要 点 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 治 疗 要 点 糖尿病的综合治疗----五驾马车 糖尿病的综合治疗----五驾马车 nullnull糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖； 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康。 项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。 时间：餐后1小时开始。 运动量：靶心率=170—年龄 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 ：准备活动，锻炼，放松活动。 口服降糖药物口服降糖药物 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂 4、增强胰岛素作用的药物：TZD： 噻唑烷二酮类 胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 胰岛素适应症 胰岛素适应症 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、 脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 胰岛素制剂 胰岛素制剂 种属、动物In、猪、牛Ins，人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半； 按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点 短效：普通胰岛素（ RI）,唯一 可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素（NPH） 长效：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI） 胰岛素的治疗方案 胰岛素的治疗方案 RI，日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症；一日两次（早餐前、睡前/晚餐前） 长效早餐前或后，每日一次，2/3用于病情较稳定者 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代 胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称"人工胰腺". null遥控功能 用遥控器进行输注餐前量， 暂停/重新启动操作糖尿病酮症酸中毒治疗原则糖尿病酮症酸中毒治疗原则1、补液：首要关键措施 2、控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 3、纠正电解质紊乱 4、寻找病因病史小结患者男， 42岁。 因口干、多饮、多尿1年入院。 PE： P80次/分，R20次分，Bp 130/80mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。 辅检：测空腹血糖8.0mmol/L。病史小结null1、本病例发病和症状有什么特点？ 2、该病人最可能的诊断？ 3、应进一步完善哪些检查？ 4、请同学为该病人制定治疗方案及如何对病 人进行护理？ QUESTION: null护理诊断护理诊断1．营养失调 低于机体需要量，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 消瘦 。 2．有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。 3．潜在并发症（potential complication） 酮症酸中毒 4．潜在并发症  低血糖。 5、知识缺乏： null用药护理 病情观察 一般护理健康教育 预防感染 饮食护理措施饮食护理措施 饮食的与安排nullnullnullnull三大营养物质的比例三大营养物质的比例按每天1500千卡计算 糖：1500X50%=750（千卡） 750/4=187.5（克） 脂肪：1500X20%=300（千卡） 300/9=33.3（克） 蛋白质：1500X30=450（千卡） 450/4=112.5（克）null糖尿病患者饮食注意要点糖尿病患者饮食注意要点甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸 粗细搭配有感染的危险-护理措施合理控制饮食 保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。  控制感染发生的可能性 保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣。注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。 观察 有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。 糖尿病足护理 关键是预防皮肤损伤和感染，有感染的危险-护理措施糖尿病足护理糖尿病足护理 每日进行足部皮肤的清洗、按摩。 修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。 鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化 检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。 有表皮破溃时及时处理。 酮症酸中毒-护理措施1）病情监测  在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生。     酮症酸中毒-护理措施null2）酮症酸中毒紧急护理措施包括  ①准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。 ②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。 ③严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。 null3）病人教育  教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症酸中毒的先兆。 胰岛素治疗的护理 1、 未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2 ℃－8℃）储存，应注意不能放在冷冻室内 2、已启用的胰岛素：也应尽可能放在2 ℃－ 8℃温度储存，但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不超过30天。 胰岛素治疗的护理null3、对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静推50％葡萄糖20～30ml。 4、普通胰岛素于饭前1／2小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前lh皮下注射；长、短效胰岛、素混合使用时，应先抽短效再抽长效胰岛素，然后混匀， 5、经常更换注射部位，注意无菌操作，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。 胰岛素不良反应胰岛素不良反应①低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于1型糖尿病病人。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 ②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹。 ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。胰岛素注射 胰岛素注射 1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。 2、消毒注射部位：从内向外。 3、注射：轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。 口服降糖药物护理1、教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2、观察药物不良反应： 磺脲类药物：应餐前半小时服用、主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全、胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物：应进餐时服用，常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。    3、观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。 口服降糖药物护理健康教育 健康教育 1、认识糖尿病是一终身性疾病，日前尚不能根治，必须终身治疗。 2、坚持饮食治疗、药物治疗、体育锻炼、防足损伤； 3、每日作好足的护理，预防各种感染。 4、外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需。 5、学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用。 6、病人应学会尿糖和血糖的监测。 7、了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。 血糖的控制目标 血糖的控制目标 空腹血浆血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 良好 6.2-7.0 一般 >7.1 不良 餐后2小时血糖 (mmol/L) <8.0 良好 8.1-10.0 一般 >10.0 不良 复习复习题1、糖尿病饮食护理要点有哪些内容？ 2．糖尿病诊断标准? 3、胰岛素的适应症？ 4、如何进行胰岛素不良反应的观察？ 5、比较１型糖尿病与２型糖尿病的主要区别。