null磁共振造影剂
与
肝脏病变磁共振造影剂
与
肝脏病变
影像医学部
梁长虹肝脏影像学检查目的肝脏影像学检查目的发现病变
分期
分布特征
鉴别诊断
血管结构
治疗
肝脏影像学检查目的肝脏影像学检查目的肝胆系统影像学检查肝胆系统影像学检查超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强
CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强
MRI
血管造影
内窥镜
核医学——ECT/PET肝脏MRI肝脏MRI平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWI
MRS——1H/31PMRS
增强MRI
细胞外造影剂
网状内皮细胞造影剂
肝胆造影剂
MRA
MRCP脂肪信号抑制成像脂肪信号抑制成像STIR
频率饱和技术
选择性激励技术
OutphaseInphase & OutphaseInphase & Outphase 在回波采集时,水质子和脂肪质子处于相同相位,信号相加——Inphase;
水质子和脂肪质子处于相反相位,信号相减——Outphase肝脏病变分析肝脏病变分析纤维化
结节
节段肥大
肝脏表面MRI肿瘤定性MRI肿瘤定性形态——膨胀性/浸润性
生长速度——包膜/水肿
内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕
动态增强类型MRI定量分析MRI定量分析病灶数目、大小、累及部位、S/ N、C/N、增强后强化程度肝脏造影剂肝脏造影剂非特异性造影剂
特异性造影剂肝脏磁共振成像造影剂肝脏磁共振成像造影剂非选择性细胞间隙分布类造影剂
网状内皮细胞类造影剂
肝细胞类造影剂
双相造影剂
血池造影剂null细胞外造影剂
开始分布于血管内,继而进入组织间隙,通过毛细血管进入细胞外间隙,经肾排泄
肝胆造影剂
部分通过血液经肝细胞进入胆系,部分经肾脏排泄
网状内皮细胞造影剂
从血液经肝、脾网状内皮细胞清除肝脏磁共振成像造影剂肝脏磁共振成像造影剂阳性增强造影剂
缩短T1时间-TIWI
Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCE
阴性增强造影剂
缩短T2时间-T2WI
Fe3O4非选择性细胞间隙分布类造影剂非选择性细胞间隙分布类造影剂Gd-DTPA
德国先灵马根维显
康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺
Gd-DTPA-BMA-Omniscan
ProHance / Gadovist
Gd-DOTA
Guerbet<1000道尔顿;经肾排泄;缩短T1/T2时间;成像时间窗短非离子型非选择性细胞间隙分布类造影剂非选择性细胞间隙分布类造影剂T1WI显示强化
团状注射+动态增强才有意义
根据不同的动脉血液供应1,21. Hamm B, Thoeni RF, Gould RG, et al. Radiology 1994;190:417
2. Ohtomo K, Itai Y, Yoshikawa K, et al. Radiology 1987;163:27肝脏病变MRI增强检查技术肝脏病变MRI增强检查技术强调动态增强扫描
反相位梯度回波技术
三维成像技术
薄层
足够时间分辨率
Gd-DTPA增强扫描
0.1~0.3mmol/kg体重
快速静脉内团状注射
注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时,数据采集处于中心K空间采集时间肝脏肿瘤分类肝脏肿瘤分类肝细胞来源
胆管细胞来源
血管来源
间叶组织来源原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌动态增强扫描显示动脉期强化;AV瘘动脉见门静脉提早显示
门静脉期迅速廓清呈信号,少数可呈持续性高信号4-5分钟;门静脉供血者,呈高或等信号
延迟期病灶呈低或等信号肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞肝癌MRI诊断肝细胞肝癌MRI诊断Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似null肝细胞肝癌肝细胞肝癌延迟扫描显示病灶周边强化肝细胞肝癌介入后动态增强肝细胞肝癌介入后动态增强胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌T1WI常呈略低信号,T2WI呈略高信号;T2WI常呈略高信号,边界不清
增强扫描显示病灶缓慢强化
常伴病灶内或周围肝内胆管扩张;肝门及腹膜后淋巴结增大肝内转移癌肝内转移癌T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿
增强扫描通常动脉期强化不明显,门静脉期病灶边缘开始强化海绵状血管瘤海绵状血管瘤Gd-DTPA动态增强
周边环行或结节状强化,逐渐向中心扩展至等/高信号
从病灶中心强化,逐渐向周围扩展
整个病灶动脉期迅速均匀强化,门静脉期及延迟期均呈高信号
动脉期无强化,门静脉期及延迟期周边强化,延迟>5分钟充填部分或整个病灶
无强化56891243肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟5分钟强化局灶结节增生-FNH局灶结节增生-FNHT1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)
T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号
疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化,门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号;中心疤痕延迟强化局灶结节增生-FNH局灶结节增生-FNHnull肝脓肿肝脓肿T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号,边缘锐利;脓肿壁信号高于脓腔,低于肝实质
T2WI呈大片高信号,脓肿壁肉芽组织呈相对低信号
增强扫描显示脓肿壁强化肝脓肿肝脓肿MRI肝胆靶造影剂MRI肝胆靶造影剂超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂
SPIO-内二显、菲立磁
肝细胞类造影剂
Mn类
Gd类网状内皮细胞造影剂网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子
45-150nm
稳定物质构成包壳
左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇
经网状内皮细胞清除出体内网状内皮细胞造影剂网状内皮细胞造影剂70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬,造成局部强烈的不均匀微磁场,引起局部质子快速失相位,产生T2时间缩短的T2*效应
缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上
在肝内浓度愈高,缩短T2时间愈明显网状内皮细胞造影剂MRI技术
AMI-25网状内皮细胞造影剂MRI技术
AMI-25第一天常规MRI检查
SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强
TSE T2WI+SPIR
第二或三天静脉滴注增强扫描
0.56mg Fe/kg(0.05ml/kg)注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释
通过5μm过滤器
滴注时间40分钟左右
30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WI±SPIR网状内皮细胞造影剂MRI技术
RESOVIST网状内皮细胞造影剂MRI技术
RESOVIST氧化铁颗粒3-5nm,加右旋糖酐60nm
浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支(60KGBW)
使用5nm过滤器及注射完成后用0.9%生理盐水将管内及针头内造影剂冲入
团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%网状内皮细胞造影剂MRI检查意义网状内皮细胞造影剂MRI检查意义超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂
缩短T2,使含Kupffer细胞肝组织信号降低,与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大
增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断
Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶;40%CT
Stark报道,可以发现3mm肝癌病灶
我们的结果相同网状内皮细胞造影剂MRI技术
AMI-25网状内皮细胞造影剂MRI技术
AMI-25
T2WI±脂肪信号抑制技术肝细胞性肝癌TSET2WISET1WI+GdTSET2WI+AMI25TSET2WI+SPIR+AMI25增加病灶与周围肝组织对比,发现更多小病灶增加病灶与周围肝组织对比,发现更多小病灶结肠癌患者转移瘤显示更多病灶转移瘤显示更多病灶CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常
PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个胰腺癌肝转移null+C 70ST1WI+C 120ST1WI+C 10’ T2WI内二显肝细胞肝癌介入后肝细胞肝癌介入后常规T2加权像,病灶近膈肌,较难确定
SPIO增强后 T2加权像,病灶边界清楚
SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚肝细胞肝癌介入后肝细胞肝癌介入后常规T2加权像未见明显病灶胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌局灶结节增生(FNH)局灶结节增生(FNH)平扫,动态,增强扫描同小肝癌相似
中央可见星芒瘢痕
菲立磁增强后,0.5小时,信号下降不明显,同癌难区分
3,6小时同肝实质信号相同FNHFNH常规T2±SPIR加权像呈略高信号T2WIT2WI+SPIRT1WI+C0.5hT2WI3hT2WI3hT2+SPIRWI再生结节再生结节
菲立磁增强后,再生结节呈等信号
T2信号下降,与肝实质同步,T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者再生结节再生结节常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号
菲立磁T2/T1加权像呈等信号肝脏囊肿肝脏囊肿T2WI±菲立磁呈高信号MRI检查技术MRI检查技术Mn-DPDP——较强顺磁性,有较缩短T1时间
主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质
80%由肝细胞摄取,并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强
用于肝脏的
剂量为5umol/kg
滴注后15分钟达到强化的峰值
信号强度可以维持2-4小时,至24小时MnDPDP增强图像分析MnDPDP增强图像分析病灶较平扫对比增加
非肝细胞性病变不强化,肝实质强化↑↑
肝细胞性病变强化大大超过正常肝
肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化
病灶较平扫对比度降低
肝细胞病变强化超过肝实质,与之等信号原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌Out-phase梯度回波显示病灶有优点
脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳
Out-phase梯度回波序列较SE序列好
24小时延迟扫描可能发现更多病灶
可以出现快速长时间增强
包膜不强化原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌T2WIT1WIFFET1WI+Mn0.5H4H24H原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌双相造影剂——Gd-BOPTA双相造影剂——Gd-BOPTA具有动态增强与延迟肝细胞强化作用
Gd与BOPTA螯合是否真正被肝细胞吸收?是否真正被肝细胞吸收?超过一个小时肝实质的强化,信号升高
胆道系统内出现造影剂正常肝实质强化正常肝实质强化nullT1WIT2WIGd-BOPTA T1WI C+ MultiHance作用机制 MultiHance作用机制肝细胞为靶向,缩短T1值
既有水溶性,又有脂溶性。3%-5%经肝细胞吸收后由胆汁排泄
强化持续时间长,峰值持续达2小时以上,成像时间窗宽双相造影剂_Gd-BOPTA双相造影剂_Gd-BOPTA动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄
人体试验有3-5%经胆道排泄
药物动力学Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86
Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1999;6:282剂量0.1mmol/kg在10’、60‘及120’强化程度等价于0.2mmol/kgSpinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86
Vogl TJ, Pegios W, McMahon C, et al. AJR 1992;157:887双相造影剂_Gd-BOPTA双相造影剂_Gd-BOPTA40-80‘与90-120’延迟扫描差别不大
13%的患者在延迟增强获得更多诊断信息
15-35%患者较平扫提供更多信息
25-29%患者较增强CT提供更多信息
23%患者的治疗
改变双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法团状注射+滴注
0.1mmol/kg(0.2ml/kg)
静脉内团注一半剂量-2ml/s团注后动态扫描
滴注另一半10ml/分钟,延迟60-120‘扫描
扫描序列
增强前T2WI、T1WI(SE/GRE)
动态增强
延迟扫描T1WI(SE/GRE)Priovano G, et al: AJR 2000,175:111160-120‘延迟扫描60-120‘延迟扫描正常肝实质随着时间延长逐渐强化
肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号
非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大肝细胞摄取及排泄机理肝细胞摄取及排泄机理与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子(c-MOAT)有关;也可由酚溴酞纳(BSP)所饱和抑制
BSP是胆红素转运的竞争剂
MultiHance强化特点MultiHance强化特点 第二阶段(1-2小时):肝细胞吸收,肝实质信号
强度增加
分化好HCC,可明显强化;分化差者为低信号
转移瘤检出率提高,边缘强化
血管瘤为低信号,少数为高信号
FNH胆管不发达,排泄延迟,明显高信号
MultiHance
在肝胆影像学的临床应用MultiHance
在肝胆影像学的临床应用
适用于Gd-DTPA所应用的适应症
鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变
肝细胞性肝癌分级
评估转移瘤预后,检出更多的转移病灶
评估胆道功能,诊断胆道系统病变
null肝细胞肝癌2级T1WIT2WI(SPIR)null肝细胞肝癌(Dynamic Scanning)null肝细胞肝癌DP(OP)nullT1WIT2WIT2WI+FS小肝癌伴脂肪变性nullT1WI C+T1WI C+,OPDelay C+小肝癌2级伴脂肪变性null肝细胞性肝癌2级
T2WIT1WI OPT1WI IPnull肝癌
Gd-BOPTA 动态C+null肝癌
Gd-BOPTA DPnullGd-BOPTA DPGd-DTPA PP转移癌转移癌肝细胞强化信号增高,病灶保持低信号
病灶更清楚;更多病灶;更小病灶nullnullT2WIT1WIT1WI C+Delay C+结肠癌肝转移瘤nullT2WIT1WI OPT1WI IP
FNHnullFNH
Gd-BOPTA 动态C+nullFNH
Gd-BOPTA 延迟C+小结小结肝脏动态增强扫描不可缺少
肝脏动态增强技术同样重要
靶造影剂可以提供不同信息,帮助鉴别是否含苦否氏细胞或是否肝细胞?
靶造影剂前景广阔THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!