巨大儿的产前预测及妊娠结局分析

巨大儿的产前预测及妊娠结局 ? 102?河南外科学杂志2011年11月第l7卷第6期 HENANJOURNALOFSURGERYNov.2011,Vo1.17,No.6 务人员均可掌握. 药物治疗即阴道用药无创伤,方便,易被患者接受,仅适 用于轻度单纯性宫颈糜烂者.对于轻度宫颈糜烂合并纳氏囊 肿,中,重度宫颈糜烂以及合并乳头状瘤病毒(HPV)感染的患 者,进行物理治疗效果更好.治疗慢性宫颈炎常采用以生物 物理为主的综合治疗,包括微波,电烫,电灼,冷冻和激光等. 微波治疗宫颈糜烂是用微波长生热效应,促使组织蛋白 凝固,起到烧灼,凝固和止血的目的,达到理想的消炎,灭菌 和创面愈合的效果.对重度宫颈管糜烂伴HPV感染,纳氏 囊肿的患者,利用微波独有的非热效应和内生热效应,在人 体感觉不到热的情况下,用微波电极接触局部病变组织,瞬 间产生高热效应(4l,61?)而达到组织凝固的目的,并可出 现凝固性血栓而止血,视野清晰,操作简便,易于掌握,手术 时间短,安全,术中疼痛无出血,无不良气味,仅少数人有轻 微坠胀感.器械接触病损的宫颈组织,不损伤周围组织,治 疗面深浅均匀,局部创面表浅,术后伤口组织修复快易愈合, 阴道出血少,治疗费用少,值得在基层医院推广. 参考文献 [1]潘丹红,李梅兰.微波治疗宫颈糜烂900例临床观察 [J].现代中西医结合杂志,2008,17(6):888—999. (收稿2011—05—11) 巨大儿的产前预测及妊娠结局分析 王巍 河南信阳市平桥区妇幼保健院信阳464100 【关键词】巨大胎儿;产前预测;妊娠结局 【中图分类号】R714.5【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2011)06—0102 —02 胎儿体质量?4000g者称为巨大胎儿,国内发生率为 7%… .随着人们生活水平的不断提高,巨大儿的发生率逐 年上升,导致母婴并发症也随之增高.为提高巨大儿的产前 2010一O1分娩 诊断,降低母婴并发症,现将我院2008一O1, 的292例巨大儿的产前诊断及分娩方式作回顾性分析. 1与 1.1一般资料2008一O1,2010—01,在我院分娩产妇3876 例,其中巨大儿292例占7.53%.新生儿体质量1>4000g282 例,I>4500g10例.孕妇年龄21—40岁,初产妇172例,经产 妇120例.孕周38,41周238例,I>41周54例. 1.2产前预测方法(1)根据宫高+腹围?140cm的公式 来预测巨大儿,符合者175例占60%.(2)根据B超测量胎儿 双顶径,股骨长,二者之和?16.5cm,符合者220例占75.4%. (3)B超测量股骨皮下组织厚度(FSTT)?20mm来诊断巨大 儿,符合者263例占90.1%. 1.3分娩方式及对母儿的影响产前诊断巨大儿190例, 剖宫产172例,占90.5%;阴道自然分娩l8例,占9.5%.而 产前未能诊断的巨大儿102例,剖宫产32例,占31.4%;阴道 自然分娩70例,占68.6%.自然分娩88例,产钳助产52例, 胎吸助产21例,剖官产率为69.8%,阴道助产率为25.O%,自 然分娩率为6.2%.剖官产204例中并发产后出血19例,新 生儿窒息3例(1例胎儿宫内窘迫,2例系经产妇坚决要求阴 道分娩,试产过久娩头困难),剖官产未发生新生儿产伤(主 要是臂丛神经损伤,骨折,颅内出血等);阴道自然分娩88例 中,并发产后出血2l例,新生儿窒息9例,新生儿产伤l5例(肩 难产9例,锁骨骨折6例).剖宫产与阴道自然分娩的产后出 血,新生儿窒息,新生儿产伤2者比较差异有统计学意义. 2讨论 2.1做好产前检查减少巨大儿发生巨大儿发生与遗传因 素,产次,孕周,孕妇营养及某些疾病如糖尿病等有关.产前 准确地估计胎儿体质量,选择合适的分娩方式,对降低母婴 并发症及围生儿病死率有重要意义.加强产前检查,进行孕 期指导,孕妇不可盲目加强营养,应适当劳动和锻炼,以防体 质量过度增长,对过期妊娠合并糖尿病等高危孕妇应加强孕 期管理以减少巨大儿发生. 2.2提高巨大儿的产前诊断率巨大儿围生期病死率高,出 生创伤母婴并发症均大大增加,产前预测有利于提前处理计 划安排分娩,以减少产程中出现的危险,因此预测巨大胎儿是 提高产科质量的前提,是降低母婴并发症的可靠途径.宫 高腹围是判断巨大儿的重要根据,国内报道巨大儿符合率为 57.3%…,本文资料符合率为60%,其方法简便,但会受腹壁 厚度,羊水多少,胎头高低的影响.B超检查在巨大儿的诊断 中起着重要作用,本资料根据胎儿双顶径+股骨长?16.5cm 符合率为74.6%,但双顶径的测量值易因胎头变形而受影响. 而我院采用B超测量股骨皮下组织厚度(FSTT)?20mm来诊 断巨大儿,符合率占90.1%,方法值得推广.因此对有巨大儿 分娩史的,年龄较大,产次较多的经产妇或肥胖,妊娠合并糖 尿病,产前检查宫高>35cm,双顶径达10cm的产妇应高度警 惕巨大儿的发生,应充分估计产道情况,选择合适分娩方式. 同时孕妇个体差异很大用单项指标来诊断巨大儿难免出现较 大误差,应综合运用各项指标,结合病史及临床症状全面分析 判断,做好巨大儿的产前诊断避免漏诊. 河南外科学杂志2011年11月第17卷第6期 HENANJOURNALOFSURGERYNov.2011,Vo1.17,No.6 2.3分娩方式的选择巨大儿经阴道分娩并发症的发生率 明显高于剖宫产,且某些并发症如臂丛神经损伤,颅内出血, 新生儿窒息,严重的软产道损伤等都可对母婴造成极大的危 害,故巨大儿的分娩方式以剖宫产相对安全J.因此,产前 对孕妇进行综合分析,根据其头盆评分,宫颈评分再决定分 娩方式.同时严密观察产程进展,一旦发现产程异常,胎头 滞于中骨盆者,可考虑剖宫产,以免阴道分娩发生严重并发 症.本文资料显示204例剖宫产无1例产伤,新生儿窒息3 例;而阴道分娩新生儿窒息,肩难产,产伤例数明显增高,二 者差异有统计学意义.故此我们认为对于巨大儿的处理可 适当放宽剖宫产指征.本组资料也显示,产前未能诊断巨大 儿其阴道分娩率可高达68.6%,由此可见存在很多人为因 素:即产前诊断巨大儿,临床医师就不敢试产,恐怕产程进展 异常再行剖宫产或阴道分娩发生并发症;或产前检查时一些 医护人员宣教存在缺陷,特别是B超医生检查时的暗示,使 孕妇及家属临产前就已决定剖宫产.总之,我们认为剖宫产 重症急性胰腺炎治疗体会 刘军 河南柘城县人民医院柘城476200 ? 103? 分娩对巨大儿相对安全,适当放宽巨大儿剖宫产手术指征可 减少新生儿窒息及并发症的发生.对于巨大儿经阴道分娩 者不宜试产过久,如头盆不称,可行剖宫产….但剖宫产手 术本身并发症及远期影响不应忽视,如果孕妇骨盆宽大,产 程顺利,巨大儿也可阴道分娩. 参考文献 ,沈铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出 [1]丰有吉 版社,2010:1OO. [2]赵亚杰.巨大儿的产前预测及对母儿健康的影响[J].中 国优生与遗传杂志,2008,16(5):69. [3]庄依亮.巨大儿分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实 用妇科与产科杂志,2002,18(1O):581—582. [4]范银芬.420例巨大胎儿相关因素及预后分析[J].中国 妇幼保健,2004,19(4):53—54. (收稿2011—06—03) 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)治疗新和有效方法.方法对收治的42 例SAP的治疗原则,方法,结 果分析.结果保守治疗死亡2例,治愈28例.手术治疗死亡3例,治愈9例.结论对于 SAP,不应机械选择治疗方法,应 结合病人实际情况,制定个体化治疗方案. 【关键词】重症急性胰腺炎;治疗;体会 【中图分类号】R657.51【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2011)06—0103 —02 2008--2010年我院共收治重症急性胰腺炎(SAP)42例, 采用以综合治疗为主,必要时手术治疗的"个体化"治疗方 针…,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组42例,男30例,女12例;年龄25,75 岁,平均43岁.暴饮暴食16例,不明原因18例,胆源性胰腺 炎8例,其中伴胆总管结石梗阻5例.发生胰周感染6例, 多器官功能衰竭12例. 1.2治疗方法保守治疗3O例,包括禁食水,持续胃肠减压, 补液,抗感染,善宁,胰腺"休息疗法",控制和减轻全身炎症反应 综合征以及中西医结合治疗.严密监测血脂,血糖和电解质,根 据具体情况采取相应的处理措施.手术治疗12例,其中胆源性 伴胆道梗阻行早期手术5例,非胆源性发生多器官功能衰竭者 行早期手术6例,发生胰周感染后期手术1例. 2结果 保守治疗3O例中死亡2例,于人院第5天死于多器官 功能衰竭.治愈28例,包括4例胰周感染.手术治疗12例 中,5例胆源性伴胆道梗阻及1例胰周感染者I期手术治愈. 6例非胆源性胰腺炎出现器官功能衰竭者,3例治愈,2例手 术后1周内死于多器官功能衰竭,1例于术后1个月死于胰 周感染及营养不良. 3讨论 SAP早期,以维护脏器功能保守治疗为主,一旦发现感 染,穿孑L,出血等并发症时应及时进行手术:(1)一般治疗:在 SAP早期,最重要的是静脉补液以维持机体有效血容量,防 止低血压和休克出现,使组织得到充分灌注.(2)营养支持: SAP时,机体处于高分解代谢状态,可致体质量减轻及脂肪 和蛋白质迅速丧失,根据病人具体情况及经济状况采用肠外 营养和肠内营养.(3)抑制胰酶分泌及活性:善宁等. (4)抗生素应用:我们多采取喹诺酮类联合甲(替)硝唑,注 意观察有无继发真菌感染.(5)中药治疗:发病初始,主要 采用益气救阴方法,可用生脉注射液(20,60mL/d,7—14 d),黄芪注射液和香砂六君子汤等.改善胰腺微循环,减轻 全身炎症反应.除低分子右旋糖苷注射液和皮质激素类药 物外,中医药采用活血化瘀,清热解毒的方法,常用丹参注射