骶管与硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效对比研究

·14· 主里壁噬堂丝垒查!塑!竺!!旦堑照笙!!堂麓!兰塑箜盒鱼!虫!坠坚型丛鲤：旦竺竺些!!!尘!QQ!：坠!：!!：塑!：!丝 [2]李菔清，尹松梅．正常妊娠和妊高征患者血小檄活化的研究进 展。中国血液流变学杂志，2003，13(1)：93-94． 【3】TomerA．Plamlmactivation船arn威erforinvivoprothrombode activity：detectionbyfloweytometry．JBidRegulHomeostAgents- 2004，18(2)：172-177． [4】孝顺英，何错坚，陈索鬃，等．妊高征患者血钙、尿素氟、肌酐水 平及尿素氮／肌酐比值的变化．中国实用妇科与产科杂志， 2003。19(1)：39--40． (收稿日期：2008-05—26) 《本文编辑：姜杰凝) 骶管与硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症 疗效对比研究 魏秀吾陈真福范双炽钟进财 【摘要l目的研究骶管阻滞岛硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症临床应用价值，并对骶管阻滞 瓣技本掇作及适应涯秘禁惑汪进行探讨。方法疆槛闯盘突鼷瘥患者120铡采期骶管阻潞(骶管 组)，于骶管腔注入(曲安奈德40mg、维生索B。100mg、维生索B．：lmg、2％利多卡因100rag，用 0。9％氯化钠稀释为20～30m1)，2周1次，3次为1个疗程。并与硬膜外照滞治疗腰椎间盘突出症患 者120例(硬膜多}组)的疗效进行对鹾：观察。结采一次性穿刺戎功率骶管缰为93．3％(1l荔120)， 硬膜外组为82．5％(99／120)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后骶管组、硬膜外组优良率 分剐为85。溉(102／t20)、93。3％《112／120)，蓑舅无统计学意义(尹>0。05)；霉蓑率分别势15。鹳5 (18／120)、6．7％(8／120)．差异有统计学意义(P《0．05o结论骶管阻滞和硬膜外阻滞均为治疗腰 椎阗盘突鹅症的豢效疗法。能较快鳃除神经裁压迫疰状秘强追体位。丽骶管阻滞较硬膜外飘滞操作 简单、安全性较高。 【关键词】曲安奈德；腰椎间盘突出痘；骶管阻滞 Comparativestudythetherapyeffectofsacralandepiduralblockintreatinglumbarinterverle- b喇discprotrusionWE／Xiu-蟠u,CHENZhen-fu,FANShuang-c麓ZHONGJin-cai．Departmentof Anesthesiology,TheSecondHospitalofSanmingCity,ClinicalTeachingBaseAffiliatedto刖扎m胁击一 calUniversity,聂章洳Yong"art366000,China 【Abstract】ObjectiveTostudyclinicalapplicationvalueofsacralandepiduralblockintreating lumbarintervertebraldiscprotrusion(LIDP)，andexploretechnicaloperationmethods，indicationsandcon— traindieationsofsacralblock．MethodsSacralblockWaSadoptedin120pafientswithHDP《sacralgroup)， theywereinjectedtriamcinoloneacetonide40mg'vitaminBl100mg’vitaminB|2lmg，2％iidocaine100 nag,addedphysiologicalsaline20-30畦twiceaweek，threetimes酗aperiod。Comparedtherapyeffectwith epiduralblock(120ca螂，epiduralgroup)．ResultsTheachievementratioofoncepuncturew艄93．3％ (112／120)insacralgroupand82．5％(99，120)inepiduralgroup,P<0。05．AftertreatmenLtheexcellent andgoodrateofsacralgroupandepiduralgroupwere85．O％(102／120)and93．3％(112／120)．therew鹪not obviousdifference，p>0．05，butthefairandbadratewere15．O％(18，120)and6．7％(8／120)，t}Ierewasob— vloUSdifference。P<&05。ConclmiomSacralblockandepiduralblockaleeffectivemethodstotreat LIDP．TheyCanrelievethestressatnerveroot,especiallysacralblock，whichhastheadvantagesofeasily operation，lesspain，lesssideeffectandsafe琴。 【Keywords】Triamcinoloneaeetonide；Lumbarintervertebraldiscpmtmsion；Sacralblock 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一， 作者单位：366000福建永安，福建省兰明市第二医院麻醉科福 建医科大学姻床教学专业基地 随着医学的发展，治疗腰椎间盘突】出症的手段也逐 渐增多和完善。我院疼痛科2005—2007年对120例 腰椎间盘突出症患者采用骶管阻滞，并与硬膜外阻 万方数据 滞疗效进行对比观察，现将临床结果报道如下。 对象与方法 1．研究对象：所有患者均经CT或MRI证实有 腰椎间盘突出、神经根或硬膜囊受压征象，病变部 位与临床症状和体征相符合。骶管阻滞患者120例 (骶管组)，男82例、女38例，年龄25～76岁，平均 年龄(404-lO)岁；病程7d至7年。随机抽取历年硬 膜外阻滞治疗患者120例作为硬膜外组，男76例、 女44例，年龄19．70岁，平均年龄(384-9)岁，病 程3d至6年。两组患者腰椎间盘突出部位、类型见 表1。 表1两组患者腰椎间盘突出部位和类型比较(例)组别罢i惫蠹 仳臂组 12010 53 42 7 8 87 33 硬膜外组12013 48 41 9 9 82 38 2．操作方法与药物配伍：(1)骶管阻滞：患者取 侧卧位，髋膝关节尽量屈向腹部，从骶管下端找到 两侧骶角，从骶角连线沿骶中嵴向上触摸，遇到软 组织向下凹陷处，即为骶管裂孔。皮肤常规消毒，用 5rnl注射针管接7号针头垂直进针，针头过骶尾韧 带后回吸无血液、注液无阻力且皮下无肿胀，换接 已配置好的药液(曲安奈德40IIlg、维生素B。100 mg、维生素B121 mg、2％利多卡因100mg，用0．9％ 氯化钠稀释为20。30IIll)恒速推注，在推注过程中 不断询问患者的感觉，如有无头晕、耳鸣、胸闷等， 以调整注药速度及观察有无药物不良反应。2周阻 滞1次，3次为1个疗程。(2)硬膜外阻滞：选择腰椎 间盘突出上一个椎间隙，硬膜外腔穿刺成功后向尾 部注药，配方与疗程和骶管阻滞相同。两组在治疗 期间辅以镇痛抗炎药氯诺昔康、活血通络药腰痛 宁，治疗1个疗程后在1个月内进行疗效评定。 3．疗效评定标准：根据改良Brown评定标准， 分为优、良、可、差四级，治疗1个疗程后对患者的 主观症状、体征、活动能力进行疗效评估。优：肢体 疼痛或酸麻症状消失，直腿抬高试验>800，脊柱 侧弯消失，活动正常，肌力V级。良：疼痛症状明显 减轻，直腿抬高试验500～80。，脊柱侧弯基本消 失，活动轻度受限，肌力≥Ⅳ级。可：疼痛症状轻度 减轻，体征略有改善，直腿抬高试验200一490，脊 柱侧弯部分纠正，肌力Ⅱ一Ⅲ级。差：疼痛症状、体 征基本无变化，甚至加重。所有患者均随访1年以 上。 4．统计学方法：应用SPSS10．0软件进行统计 分析，计量资料以均数4-标准差表示，比较采用t检 验，计数资料比较采用卡方检验，P<0．05为差异有 统计学意义。 结 果 1．两组患者一般情况比较：两组患者年龄、性 别构成、病程、突出部位、治疗前症状体征比较差异 均无统计学意义。一次性穿刺成功骶管组112例 (93．3％)，硬膜外组99例<82．5％)，两组比较差异有 统计学意义(P<0．05)；硬膜外组穿刺失败3例，穿 刺时进入蛛网膜下腔，2周后改间隙再行硬膜外穿 次成功。 2．两组患者疗效比较：两组患者都取得了较好 的治疗效果，优良率骶管组为85．0％、硬膜外组为 93．3％，两组比较差异无统计学意义(尸>0．05)；可 差率骶管组为15．0％、硬膜外组为6．7％，两组比较 差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。 表2两组患者疗效比较[例(％)] 组别 例数 优 良 可 差 优良 可差 注：与硬膜外组比较．-P<0．05 3．两组患者并发症比较：见表3。两组患者并发 症比较，差异无统计学意义。 讨 论 腰椎间盘突出症是脊柱疾病中最常见类型，也 是人体中退变最早的器官之一，大约开始于20岁， 是受多种因素影响发生不可逆的退行性改变过 程111。椎间盘纤维环髓核的退行性变，导致纤维环及 其内的髓核向外突出，同时对椎管内硬膜囊及脊神 经形成机械性压迫，为腰腿痛的主要原因f2l，表现为 黄韧带肥厚变性、后纵韧带增厚、小关节肥大、椎管 表3两组患者并发症比较(例) 万方数据 狭窄等所致的机械性压迫，可构成对神经根、硬膜 外囊或马尾神经的挤压性损害。同时髓核突出物还 可产生神经源性递质和免疫反应产生的炎性介质翻， 释放出糖鬣白、S蛋自及类组织胺等物质使椎管内 结缔组织产生无菌性炎性反应，导致硬膜外组织炎 性肿胀、纤维化、脱髓鞘等病理变化，从而使神经组 织受到刺激薅激惹，出现腰及下肢放射痛。长期的 神经根炎性刺激，还可因麓部神经根的襄蕃连{}ii加尉 神经根刺激症状。 腰椎间盘突出症的治疗，主要有保守治疗、溶 核治疗和髓核摘除手术。融子手术创伤大影响脊柱 稳定性等霞褰，临床上手术率仅占发病率酶鹪％左 右，大多数可通过保守治疗痊愈。保守治疗中，硬膜 外腔注射消炎镇痛药为较有效的治疗方法，已在国 内外得到了较为广泛的应用14]。骶管是硬膜外腔下 端的终壹部分，萋羲管阻滞其实就是硬貘外阻滞的一 部分，骶管阻滞术在保守治疗患者中起黄非常重要 的作用，尤其是L4．，和k至S。突出者。但突出部位 在L3一。者，因离骶管距离较远药物难以到达，其疗 效毙硬膜外阻滞差。 硬膜外阻滞及骶管阻滞治疗腰稚阉盘突毒症 机制是阻断痛觉神经的传导通路，阻断疼痛的恶性 循环，改善髑部的血液循环，消除炎性反应，松解粘 连组织，有剃子髓核回纳复位甥。本组配方巾药物配 伍妥当，麓安奈德簏降低亳细盎管通透瞧，抑制炎 性反应浸润和渗出，使细胞间质水肿消退，从而解 除神经根受压，同时还能降低细胞膜通透性，减轻 炎性反应161。B族维生素具有营养神经组织的作用， 清除炎谯豁连，修复神经鞘翔促进组织再生。烈多 卡因注入骶管，可直接浸润神经根和窦椎神经，使 疼痛立刻减轻。在松解血管平滑肌的同时还能使神 经支配区的肌肉痉挛得以缓解，改善局部微循环， 阻断疼瘸传导的恶性循环，使受损组织褥以恢复。 硬膜外阻滞及骶管阻滞不良反应少，有少数患 者发生血压轻度下降，但仍在正常范围内；个别患 者出现眩晕、胸闷，可让患者平卧休息，必要时吸 氧，一般不嫣特殊处理；还有一些孛年鳃女由于激 素作用可蹦现暂时性胃经紊乱，疗程结束可恢复正 常；但硬膜外阻滞有穿破蛛网膜下腔的危险(老年 人多见)。导致治疗失败或药物误入蛛网膜下腔。由 于骶管阻滞的部位离脊髓圆锥的距离远，临床上只 要掌握好适应证及正确的操作方法，穿刺针刺不到 脊髓圆锥，不会损伤脊髓，因此比硬膜外阻滞安全 链离。骶管阻潍方法筒单，局郝用药作用快，不良反 应少，安全可靠、费用低。 骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症必须注意以下 问题：(1)操作体位的选择，患者为侧卧位，髋膝关 节尽量屈向腹部，症状重的一侧在下方，有利予药 物先流蠢患侧李搴经根，效果好。(2)不宜粗针穿刺， ～般选用7号针头，其优点是进针时损伤小，既无 痛又不易发生感染，患者容易接受。(3)注药速度不 宣过快，要循序溉进，保持一定速度与压力，易使药 滚扩散，著快速热箧注入，会造戒颅内压暂爵秀高， |嫩现眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等不良反应。(4)选准穿 刺点，骶管裂孑L解剖变异较大，有时穿刺不到位，而 裂孔的深处是骶静脉丛，传统的穿刺易刺破静脉丛 {爨；出盘，著药液蕊接误入盎管，逐可引超药物不良 及应。故穿刺部位宜选骶角与第一尾椎之间的夺隙 处，平行于骶静脉丛进针，不会损伤静脉丛，该点穿 刺成功率高。(5)掌握好适应证，对患有严重高皿 糕、心脏病、糖戚瘸及骶管裂孑L畸形、穿刺部位饔感 染者禁用。对腰稚闻盘脱出型、游离型或出褒玛邈 神经综合征者庇慎用，保守治疗效果差，主要以手 术治疗为主。 综上所述，骶管阻滞治疗腰椎闻盘突出瘟简 易、方便、有效、安全，是保守治疗中较好的方法之 参考文 献 【lj麓蓬毒。器攫瓣纛突窭痘渗酝纛浚疗凌状．孛垂疼瘫疆掌杂恚， 2006．12(2)：103—105． [2】KawakamiM，TamakiT，ttayashiN，ata1．Possiblemechanismof pai删radiculopathyinlumbardischerniation．ClinOrthopRelat Res，1998(351)：241-251． 【3】王摇疆。疆疆痰瘸漆臻浚疗方案逸撵．孛鏊疼痍医学杂塞， 2005．1l(2)：109一113． [4]Slipmancw，ChowDgr．Therapeuticspinaleortieosteroidinj∞-- tionsforthemanagementofradiculopathies．PhyBMedRehabllCIin NAm，2002。13(3)：697—7ll， 【5】羲太簇，赵簿，攀建立。综会浚疗疆褴鬻鑫突遗症1912爨鬻疆 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