颅内动脉瘤微创治疗 （武汉同济医院.于家省教授）

nullnull 脑动脉瘤的微创治疗——神经介入系列讲座华中科技大学同济医学院附属 同济医院神经外科 于加省 yujiasheng2000@sina.com65062null 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重威胁着人民的健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 随着老龄社会的到来，脑血管疾病的发病率将更高。 脑血管疾病如:颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑卒中需要外科介入治疗。 概　述概　述 概　述 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。并非肿瘤。 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。 性别：女性略多。null临床表现 颅内出血：SAH、ICH、IVH、SDH 局灶体征：动眼神经麻痹、视力下降、偏瘫、Wallenberg综合征等。 脑缺血和脑血管痉挛。 动脉瘤的破裂 动脉瘤的破裂 破裂部位多在AN的顶部，往往由于动脉管壁的坏死、玻璃样变、钙化和AN内的血液涡流引起，这些改变在AN顶部最明显。 紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、体力劳动等是AN破裂的诱因。有时是在无明显诱因时突然发生。 Subarachnoid hemorrhage(SAH)蛛网膜下腔出血SAH的最常见原因，约85%的SAH患者系脑动脉瘤破裂所致。SAH尸解和手术图示SAH尸解和手术图示动脉瘤再出血动脉瘤再出血 AN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收缩而达止血目的。在出血1-2周左右，纤溶现象亢进，血凝块液化，此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，易再出血。 临床表现——出血症状临床表现——出血症状 中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即表现为SAH与颅内血肿。 SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。 颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。临床表现——局灶症状临床表现——局灶症状 取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构。 动眼神经麻痹——常见于颈内动脉－后交通动脉瘤； 巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路——视力视野改变。null破裂脑动脉瘤的死亡和致残率很高，约12%者在入院前死亡，另有40%者在1月内死亡，而在存活者中约1/3遗留严重的神经功能损害，给家庭、社会和国家造成难以估计的损失。发现SAH后，应积极行脑血管造影，寻找出血的原因！！！ 诊断诊断蛛网膜下腔出血临床表现典型者诊断并不困难，不典型者可行腰穿脑脊液检查证实，但腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，一般不作为首选。 检查首选CT。 脑血管造影（DSA/CTA/MRA），是确诊动脉瘤的必须方法。 治疗治疗 动脉瘤治疗的着眼点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。 包括： 开颅手术 介入治疗null夹闭or 栓塞？——来自《柳叶刀》杂志的全球多中心大宗前瞻随机对照报告The Lancet,2002; 360: 1267-74null对于破裂的前循环脑动脉瘤，血管内弹簧圈栓塞治疗和神经外科夹闭进行对比（后循环排除在外） 在治疗后1年，弹簧圈栓塞治疗组中显著优于神经外科手术夹闭组 最近报道，优势更加明显（术后癫痫和精神方面等）结论Issued on Oct 26,2002 科技进步改变临床实践 科技进步改变临床实践神经外科夹闭-传统方式介入（血管内）栓塞-新方法null栓塞示意图null神经介入(血管内) 治疗定义 DSA等影像设备 使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物） 血管内治疗（Endovascular Therapy, ET） 常用方法与材料常用方法与材料导引导管 微导丝 微导管 弹簧圈 颅内支架nullnull结束语结束语微创的血管内治疗可以为众多的脑动脉瘤患者造福！ 脑血管病尤其是脑动脉瘤发病率、致残率高，所以我们的工作任重而道远！ 感谢护理部同事们的大力支持！谢 谢谢 谢 欢迎大家来 神经外科介入中心参观！