1471例妇女不孕不育症相关因素及病因分析

是影响优生的重要原因之一，对导致病残儿发生的遗传和遗 传相关的因素应引起足够的认识与重视，不断提高遗传性疾 病诊断技术和病残儿鉴定质量，作出明确诊断和切合实际的 优生指导。对孕育的夫妇要积极认真地做好遗传优生咨 询，做好产前诊断，减少遗传病患儿的发生率。 本资料中非遗传性疾病44个种类 583例 ，其中部分是外 伤、烧烫伤、车祸、鞭炮炸伤等意外伤残，诸如此类原因多可避 免，应加强幼儿时期的安全监护及早期安全意识教育，防患于 未然，避免意外伤残的发生。 据资料报道，我 国每年有 约 80万 ～100万缺 陷儿出 生 ，为有效地防止或减少缺陷儿的出生，提高人 口素质，应 史国计划生育学杂志2009年第6期总第 164期 积极加强和规范产前诊断，做好三级预防工作，认真落实好出 生缺陷干预措施，把好婚前、孕前、产前优生优育关，以有效预 防和减少出生缺陷患儿，提高人口素质。 参考文献 1 安茂伟，吕明云，丁翠元，等．日照地区769例病残儿病因分析及优 生对策．中国优生与遗传杂志，2001，9(1)：100～107． 2 刘肖曼，李强 ，候瑞美，等．病残儿鉴定中的317例智低及脑瘫患儿 的病因分析．中国优生与遗传，2000，8(3)：121—127． 3 王经纶，高锦生，许积德．病残儿童医学鉴定实用手册．北京：中国 人口出版社 ，1999：8． [责任编辑：张 璐] 1 47 1例妇女不孕不育症相关因素及病因分析 陈和平 叶联顺 何 杨 李川海 李 璐 摘 要 目的：分析女性不孕不育症相关因素和病因，为防治提供依据。方法：对 2005年 1月 一2007年 6月就诊的 l 471例女性不孕不育病例的病史和诊治资料进行回顾性分析。结果：患者年龄以23～32岁为主(69．6％)，不孕年限 1～4年占53．57％；月经基本正常 ；原发不孕占48．06％，继发不孕占50．37％；复发性流产占 1．56％，人工终止妊娠占 47．9％。在已查出不孕原因的840例中，输卵管不通 、盆腔炎、宫颈因素、阴道因素等导致的原发不孕分别占22．58％、 16．12％、8．44和 10．92％，继发不孕分别占31．81％、18．08％、13．96和 12．36％；内分泌因素和免疫因素致原发不孕 分别占7．20％和 8．19％ ，继发不孕占3．43％和 11．21％。相关因素中，性和生殖健康知识缺乏的女性 占较大比例 ，不 了解易受孕 日的女性占到 40．2％。结论：多种病因可引起女性不孕不育，由于感染引起的输卵管、宫颈和阴道问题所 占比例最大 ，是防治重点。应加强对育龄女性的性和生殖健康教育。 关键词 女性 不育症 病因 相关因素 Analysis on Correlating Factors and Etiologies in 1，47 1 Cases of Female Infertility Chen Heping，Ye Lianshun，He yn ，et a1．Science and Technology Institutefor Population and Family Planning of Chongqing，Chongqing 400020 Abstract Objective：To analyze the correlating factors and etiologies of female infertility，and provide evidences for its pre— vention and cure．Methods：All data of case history，diagnosis and treatment of 1，471 infertile women who received treatment from January 2005 to June 2007 were retrospectively analyzed．Results：Most cases(69．6％ )were aged from 23 to 32 years old，and 53．57％ of them had an infertile history of 1—4 years，who were with normal menstrual cycle．Primary infertility and secondary infertility accounted for 48．O6％ and 50．37％ ．respectively．1．56％ suffered recurrent abortion．and 47．9％ with induced termination of pregnancy．Among the 840 cases with definite etiologies，the rates of primary infertility caused by ovari- an duct obstruction，pelvic inflammation．cervix factors，and vaginal factors were 22．58％ ，16．12％ ，8．44％ and 10．92％ ， respectively。and the rates of secondary infertility were 31．81％ ，18．08％ ，13．96％ and 12．36％ ，respectively．The rates of primary infertility caused by endocrine and immunological factors were respectively 7．2％ and 8．19％ ．with the secondary in- fertility of 3．43％ and l1．21％ ．The proportion ofwomen with knowledge deficiency of sex and reproductive health was rela- 基本项 目：重 庆市 科委 攻关 课 题经 费 资助 (编号 ：CSTC， 2005AC5104) 收稿 t3期：2008—12—12 修回日期：2009—03～18 作者：陈和平 重 庆市人 口和计 划生 育科学 技术 研究 院 (400020) 叶联顺 重庆市人口和计划生育科学技术研究院 何 杨 重庆市人口和计划生育科学技术研究院 李川I海 重庆市人口和计划生育科学技术研究院 李 璐 重庆市人口和计划生育科学技术研究院 · 354 · tive higher．and 40．2％ didn 1 know the days benefit for conception．Conclusion：Female infertility can be caused by a variety of factors．The importance of prevention and treat· ment focuses on infections for the highest proportion of ovari— an duct，cervix and vagina diseases caused by infections． And emphasis should be drawn to sex and reproductive health education for reproductive aged women． 中国计划生育学杂志2009年第6期总第 164期 Key words： Female；Infertility；Etiology；Correlation factor 不孕不育症是妇女的常见疾病，导致原因很多，许多因素 如年龄、生活习惯等都可影响生育力。研究不孕不育的相关 因素和病因对于不孕不育症的防治，具有重要意义。本文对 l 471例不孕不育症妇女相关因素及病因进行分析。 资料与方法 一 、对象 2005年 1月 ～2007年6月在重庆市人 口和计划生育科 学技术研究院附属医院和重庆市綦江县、梁平县、黔江区、万 州区、涪陵区生殖健康中心门诊诊治的不育妇女共 l 471例。 不孕症的诊断为夫妇有正常性生活，未避孕 1年以上，未 受孕者。本文包括 23对能受孕，但有≥2次的 自然流产(复 发性流产)夫妇。 二、方法 回顾性资料调查。记录的内容包括：患者的年龄、不孕年 限、月经史、妊娠史、性生活史 、相关的疾病史、体格检查、妇科 检查和有关的特殊检查；特殊检查包括：妇科超声、子宫输卵 管通液或造影、生殖内分泌检查(FSH、LH、E 、P、T、PRL)、生 殖免疫检查(抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心 磷脂抗体)、生殖道感染检查(阴道分泌物常规、CT、UU、NG)， 宫腹腔镜等。 三、统计学处理 全部资料采用 ACCESS数据库录入，SPSS12．0进行统计 分析，分析类型主要为单变量的描述统计和双变量的交互统 计。 结 果 一 、不育妇女的年龄和不孕年限 1 471例不孕女性年龄29．34±5．o4(2O一50)岁。人数最 多的是“28～岁”组 (35．5％)，其次为“23～岁”组(34．1％)， 后面依次为“33一岁”组(17．1％)．“38一岁”组(7．7％)，“< 23岁”组(5．2％)。不孕年限5．26±4．29(1～24)年，其中 1 9．59％，9—10年7．0％，11—24年 11．08％ ，2．o4％不详。 二、月经史和妊娠史 1．月经 1 471例患者的月经初潮年龄 10一l9岁，以 12 — 16岁居多，各 年龄人群分别 占 10．9％、23．O％、27．3％、 16．6％、11．7％；月经周期平均 30．51(17～90)d，月经周期在 ~<20d占0．8％．21—35d占85．0％，~>36d占9．7％；原发闭经 0．1％，未回答占4．28％。经期平均4．33(1—10)d，其中 l一 2d占 5．8％，3—7d占 90．6％，≥8d占 1．6％，未 回答 占 2．0％ 。 2．妊娠 在 1 471例妇女 中，从 未妊娠过 有 707例 (48．06％)，有过妊娠史 764 例患者中，妊娠次数 1，2，3，4，5， 6，7，8，9，10，11次的分别 占 27．1％、12．4％、6．5％、3．3％、 1．5％、0．7％、0．2％、0．1％、0．1％ 和 0．1％；191例有过生育 史，1、2、3次产 者 所 占 比例 分别 为 88．48％、10．47％ 和 1．05％；570例提供了末次妊娠结果，负压吸宫人工流产、自然 流产、药物流产、引产、足月产、异位妊娠和葡萄胎分别占有妊 娠史的 29．97％、13．22％、11．39％、6．54％、7．46％、5．63％和 0．39％ 。 三、性生活史和过去史 1 471例每周同房次数平均 2．36(0—9)次，其中 0～1、2 ～ 3、4～5、6—7和 8—9次分别占 12．8％、59．0％、7．3％、 0．8％和0．1％，19．9％没有回答。全部患者中，知道月经周期 中容 易受 孕时期者有 537例 (36．5％)，不 了解有 591例 (40．2％)，343例(23．32％)未回答。过去有过全身性疾病、 盆腔炎及性病史的患者分别 占5．5％、4．4％和 1．3％，有烟酒 嗜好占2．8％。 四、不育病因分析 至病例资料收集截止时，除复发性流产 23例(1．56％) 外 ，原发不孕 707例(48．06％)中有403例已查出病因；继发 不孕 741例(50．37％)中有437例已查出病因。致不孕的原 ～ 2年 31．54％，3～4年 22．03％，5～6年 16．72％，7—8年 因 1～3种，确诊 840例病因分类见 1。 表 l 840 例不育症患者主要病因分布 从表 1可见，输卵管不通在各种因素中所占比例最大，盆 腔炎次之，子宫、宫颈、阴道因素，卵巢包块，免疫、内分泌等因 素都占到一定的比例。原发和继发不孕两组 比较，子宫因素、 卵巢包块和内分泌因素引起原发不孕显著高于继发不孕，输 卵管和宫颈因素引起的继发不孕显著高于原发不孕。其它因 素引起的原发和继发不孕的差异无统计学意义。此外，在原 发和继发不孕 中各有 23．08％和 27．23％的患者查出有 uu、 CT和NG感染。 讨 论 不孕症是危害人类生殖健康的疾病之一，给患者及家庭 · 355· 带来一系列生理与心理的创伤。医务人员有责任帮助不育夫 妇解决他们的生育问题。2005年作者对重庆市不孕不育夫 妇基本情况进行了调查分析⋯ ，在此基础上，本文对不孕症的 影响因素和病因进一步了解和分析(男性不育症的病因分析 见另文)，为预防和治疗不孕不育症提供依据。关于不孕不育 病因及相关因素的研究分析，国内有较多的报告，多以作者所 在医疗单位的病例进行分析 ，分析方法各异 “ 。不同的地 区，不育的患病率和病因也有差异。随着社会的变化 ，各种环 境条件的改变，研究近年本地区不孕症的病因变化，以制定相 应的防治策略是必要的。 一 、不孕妇女的一般情况和病史 年龄是影响生育的重要因素，随年龄增长生育力逐渐下 降 J。从本研究分析可见不孕症就诊患者的主要年龄段是 23～32岁，33岁以上逐渐减少；大多数患者处于生育力强的 年龄，这对于治疗是有利的。不孕年限以1～4年为主，5年以 上开始减少，不孕年限越短，妊娠的机会越大，随时间推移 ，部 分患者可 自然或经治疗妊娠生育。 妇女月经是否规律是内分泌是否正常的基本临床表现。 本文调查的妇女月经初潮在 13～14岁的占50．3％，15～l6 岁的占28．4％，其规律与本课题前期调查结果相似 。正常 月经的临床表现，月经周期一般为21～35日，经期一般为 2— 8日 。本文不孕不育妇女的月经周期多数是在正常范围 内，但周期 >35天的占到9．7％，周期延长可使受孕机率减少。 本文病例继发不孕多于原发不孕。在过去有过妊娠史的 妇女中，末次妊娠以人工终止妊娠者占到47．9％ ，人工流产的 原因多是由于妇女缺乏生殖健康知识，自我保护意识不强，导 致意外妊娠。因此，应在育龄女性中加强避孕知识的宣传 ，减 少意外妊娠的发生。 关于性生活频率，每周多少次为宜，在医学上没有标准， 只要不影响身体健康和生活，但频率太低会影响受孕，本文有 12．8％的妇女每周同房0～1次。且全部患者中，不了解月经 周期中容易受孕时间的患者占40．2％，使受孕机会减少。提 示我们在诊治不孕症时应给患者介绍性医学知识 ，告知易受 孕的同房时期。 二、不孕病因 不孕原因十分复杂，任何影响排卵、受精、着床的因素都 可以致病，而且常常为多个因素互相影响。不孕原因在全球 各地有较大差异，世界卫生组织 1990年报告亚洲、非洲地区 和发达国家不明原因女性不育所占比例分别达 3I％ 、16％和 40％，输卵管因素分别占39％、85％和36％，排卵因素分别占 34％、26％和 33％，内膜异位症分别占 10％、1％和 6％ j。世 界各地的研究文献，由于没有统一的研究方法，其结果难以比 较。 本文无论在原发还是继发不孕中，输卵管不通均 占第 1 位 ，其次为盆腔炎。盆腔炎亦可影响输卵管通畅度或功能，造 成不能受精。宫颈和阴道疾病在不孕原因中也 占一定比例， 主要是宫颈和阴道炎症，是妇科常见疾病。文献报道外阴阴 道疾病引起的不孕约占不孕症的 1％ ～5％，宫颈疾病引起的 · 356 · 中国计划生育学杂志2009年第 6期总第 164期 不孕约占不孕症的5％ ～10％ 。 性传播疾病感染是引起不育的危险因素 ，近年来随着 性观念的开放，婚前性伴侣数量的增加，性传播疾病也显著增 多 ，导致沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)、淋球菌(NG)、 阴道念珠球菌、滴虫等传播加速 ，导致宫颈和阴道疾病增加。 本文中 CT、UU、NG的阳性检出率占到 23％ ～27％ ，应引起重 视 ，加强防治工作。 内分泌紊乱所引起的不孕所占比例不高，如前所述，本文 85％以上的妇女月经基本正常。关于子宫内膜异位症的发生 率 ，各地报道有很大差异 · ·“]，本文的子宫内膜异位症发生 率较低 ，可能与本文部分资料来 自区县生殖健康中心有关，目 前大部分生殖健康中心还不能开展腹腔镜检查，因此，影响了 子宫内膜异位症的诊断。 本文约 10％不孕患者中存在免疫问题，免疫与不孕的关 系非常复杂，目前免疫因素引起的不孕尚无统一的诊断标准 和检测方法，但学者(fIx~免疫因素导致的不孕逐渐给予了更 多的关注。 本文从原发和继发不孕两组各种因素比较来看，倾 向于 原发不孕的病因系肿瘤、包块和发育不 良等器质性病变和内 分泌问题要多一些，而继发不孕更多是由于输卵管和宫颈炎 症引起，这是因为人工终止妊娠、自然流产均可能增加感染机 会 ，导致输卵管和宫颈疾病。 相关因素中，很大一部分是由于女性性和生殖健康知识 缺乏直接导致的病症 ，应加强对育龄女性的性和生殖健康教 育，使其知道如何保护 自己，预防不孕症。多种原因可引起女 性不孕不育，由于感染引起的输卵管 、宫颈和阴道问题所 占比 例最大，因此 ，生殖道感染是防治的重点。子宫、卵巢因素、内 分泌因素和免疫因素引起的不孕占到一定比例，可针对病因 进行治疗。对不明原因的不孕应深入进行研究，以提高治愈 率。 参考文献 I 陈和平，何杨，路超，等．重庆rf『不孕 育夫妇基本情况调查分析． 中国计划生育学杂志，2008，4：215—218． 2 肖红梅，钟群，卢光秀．不孕症相关因素及病因分析．国际病理科 学与临床杂志，2007，27(2)：105～107． 3 黄伏莲，胡汉苹，王君洁．6849对夫妇不孕不育原因临床分析．实 用临床医学，2006，7(3)：128—130． 4 胡丽娜，梁宪生，钱琛，等．小同年代女性不孕因素的比较研究．重 庆医科大学学报，2000，25(3)．277—279． 5 Menken J．Trussell J．LarseFl U．Age and infertility．Science，1986，233 (477I)：1389—1394． 6 Kelly—Weeder S，Cox CL． Fhe impact of lifestyle risk factors Oil fe— male infertility．Women Health，2006；44(4)：1～23． 7 乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民 卫生出版社，2005：18． 8 罗 兰．不孕与不育．北京：人民 生出版杜，1998：129，175，182． 9 Kelly—Weeder S，OConnor A．Modifiable risk factors for impaired fer- tility in women：what nurse practitioners need l《)know．J Am Aea(1 Nurse Pracl，2006，18(6)：268—276． 1O 李王艳，史常旭，梁志清，等．女性不孕症发病因索的分析．第： 军 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