【doc】 散瞳药物在内眼手术的应用

【doc】 散瞳药物在内眼手术的应用 散瞳药物在内眼手术的应用 中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期】ChineseMedicineForum 散瞳药物在内眼手术的应用 郑瑞花 农垦那大医院五官科(海南儋州571700) [中图分类号]R988.1[文献标识码]B 1散瞳药物的分类作用特点 散瞳药物分抗交感神经药物,拟交感神经药物两大类.抗 交感神经药物有阿托品,东茛菪碱.后马托品,托品酰胺.拟交 感神经药物有肾上腺素,去甲肾上腺素,地匹福林,新福林.临 床实践中发现阿托品,托品酰胺,新福林的散瞳效果好,毒副作 用相对较少.下面将三种药物的作用,特点作一比较:阿托品瞳 孔散大,睫状肌麻痹,散瞳调节麻痹作用强,持续时间长7,10 日腺体分泌减少,膀胱胃肠平滑肌兴奋性下降,心率加快.中枢 兴奋毒副作用大;托品酰胺同阿托品,但较弱,散瞳调节麻痹作 用强,出现快持续时间短,恢复快,副作用小;新福林瞳孔散大, 散瞳作用较弱,持续时间较短,数小时.轻度降眼压,升血压毒 性较低,不影响睫状肌,不致调节麻痹. 2散瞳药物在内眼手术的作用 散瞳药物在内眼手术前数日,数周使用.方便医生作眼部 检查,了解病情,避免虹膜后粘连.术晨用散瞳药物有利于医 生手术操作.内眼手术后使用散瞳药物可以减轻术眼炎症反 应与不适,预防虹膜后粘连.便于术后检查眼底及屈光间质. 抗青光眼手术后散瞳还能增强晶体悬韧带张力有利恢复,维持 前房. 3散瞳药物在内眼手术的选择及使用方法 3.1白内障手术前,散瞳药物随着术式由冰冻摘除术,改为囊 外摘除加入工晶体植入术而由长效改用短效.当人工晶体植 入后,如果瞳孔持续散大易致晶体夹持或脱出.因此我们通常 在术前1小时用0.5%托品酰胺滴眼1,3次,散瞳困难者可酌 情给予10%新福林交替散瞳,5分钟1次,共3,4次.术前滴 抗生素眼药能减轻虹膜对机械刺激的反应,在术中保持瞳孔散 大,局麻时,球后注射布比卡因有助保持瞳孔散大.由于人工 晶体的植入及术后第2天患者即下床活动,长效散瞳药物的应 用应相当谨慎,最好不用.根据我科的经验,术后用0,5%托品 酰胺滴眼1次/日效果最好,即不易致散孑L持续过大造成人工 晶体脱位,又起到瞳孔活动减轻炎症反应及粘连的发生. 3.2青光眼术前禁用任何散瞳药.抗青光眼滤过手术后.在 [文章编号]1812--786X{2005)8—0069一O1 密切观察眼压情况下,及时用短效散瞳药物及睫状肌麻痹药 物.主要手术步骤完成,即开始滴0.5%托品酰胺2,3分钟1 次.直至瞳孔完全开大,前房逐渐形成.术后第1日用0.5% 托品胺滴眼1,2次/日,持续2,3周;根据裂隙灯显微镜检查 的眼部炎症反应,逐渐减少滴眼次数,至眼部炎症完全静止为 止.同时,合理使用抗生索,防止疤痕形成. 4散瞳药物应用过程中的注意事项 4.1观察眼压,滴散瞳药物一定要随时观察眼压.眼压过高 过低均应及时医生. 4.2.滴药方法要正确.滴药时拇指轻压眼眶缘,滴药至下结 膜囊中部,放开拇指后药物均匀分散至整个结膜囊.然后.放 棉球于内眦部,嘱患者用拇食指紧压泪囊. 4.3有散瞳不利因素,瞳孔散大比较困难的要及时通知医生. 色素太多或太少的瞳孔不易散大;虹膜完全或部分萎缩者,瞳 孔不会散得很大;前房浅,年龄大,糖尿病也是散瞳的不利因 素;原做过青光眼手术,长期用缩瞳药物,有虹膜粘连的,均要 及时通知医生. 4.4随时观察处理散瞳药物的毒副作用 4.4.1阿托品应用过程中,出现口干,皮肤潮红,眩晕,心率 快,烦躁,谵妄,惊厥甚至抑制状态,明已出现全身中毒症状, 应立即皮下注射新斯的明lmg或25%毛果云香碱ling,抑制时 注射尼可杀米,兴奋时注射鲁米那.长期滴药可出现发痒,眼 睑红肿,结膜充血局部过敏症状,应及时停药.有青光眼因素 者,可诱发青光眼急性发作,闭角性青光眼及4O岁以上者.特 别是浅前房者禁用此药. 4.4.2托品酰胺滴眼后偶有角膜水肿,可使眼压升高.青光眼 禁用.其它副作用同阿托品,但较阿托品轻. 4.4.3新福林滴眼后可有烧灼感,一般无其他不良反应.如浓 度过高可引起头昏,心悸,血压升高等严重症状,亦有引起闭角 塑青光眼发作的危险.严重高血压,糖尿病,动脉硬化,甲亢, 心肌炎等患者慎用. 一 69—