浅谈_伤寒论_中毒性药物的炮制

浅谈《伤寒论》中毒性药物的炮制 张小勇　陶晓华＊　刘丹彤　吴　舒　李　涛 （北京中医药大学，北京市朝阳区北三环东路１１号，１０００２９） 基金项目：北京中医药大学２０１１年自主选（２０１１ＪＹＢＺＺ－ＪＳ０８８） ＊通讯作者：ｘｈｔａｏ１９６３＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ，（０１０）６４２８６６５３ ［摘　要］　张仲景对毒性药物的运用极其讲究，在多个方面都有独到之处，对毒性药物的炮制方法根据药物的特性各有不 同，按现代炮制学分类可分为净制、切制、水制、火制、水火共制等炮制法，其目的都是为了去掉药物的有毒部分或者去除、降 低药物毒性，增强临床疗效。 ［关键词］　伤寒论；毒性药物；炮制 　　《伤寒论》确立了中医辨证论治体系的基本框 架，是我国第一部理、法、方、药完备、理论联系实际 的临床著作，也是中医药学术发展史上具有辉煌成 就与重要价值的一部经典著作。两千年来，对于《伤 寒论》的研究已发展成为一个重要的学术流派，涉及 理、法、方、药的各个领域。我们在学习《伤寒论》的 过程中，体会到张仲景对毒性药物的运用极其讲究， 在毒性药物的炮制、配伍、剂量、剂型、煎法、服法、善 后及禁忌等多个方面有许多独到之处，本文对《伤寒 论》中毒性药物的炮制方面加以归纳、，探讨张 仲景运用毒性药物的规律和特点，进一步指导临床 用药，提高疗效。 １　《伤寒论》中的毒性药物 中药药性是对中药性质和功能的高度概括，毒 性是最早总结出的药性内容之一［１］。本草类专著将 毒性作为药性提出，最早见于《神农本草经》，其序中 曰：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四 气及有毒无毒……”。明确指出有毒无毒与四气、五 味一样，属药性之一，并将中药毒性分为大毒、有毒、 小毒三级。《本草纲目》则又增加微毒一级，同时在 毒性的中药数量上也有增加。古代常常把毒药看作 是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的 偏性，并提出了使用毒药治病的方法［２］。 《伤寒论》全书载方１１３首，含有毒性药物者５５ 方，占总数的４８．７％，共用药物８４味，其中毒性药 物１６味，占总数的１９．１％。其毒性药物分别为大 戟、巴豆、水蛭、半夏、瓜蒂、甘遂、杏仁、芒硝、附子、 芫花、虻虫、商陆、蜀椒、蜀漆、吴茱萸、铅丹［３］。其中 附子使用的频率最高，达１９方，其次是半夏１６方， 杏仁９方，芒硝３方，甘遂、吴茱萸、蜀漆、水蛭、虻虫 各２方，余皆１方［４］。进一步正确认识张仲景对毒 性药物的运用，让毒性药物服务于临床，确保临床用 药安全，具有重要意义。 ２　《伤寒论》中药物的炮制 张仲景十分重视药物的炮制，其著作中所用药 品虽不多，但大多数药物均根据需要，严格注明炮制 方法。《伤寒论》中有药物８４味，经过加工的有５０ 多味，占药物总数的一半以上，经过炮制的药物在其 中占很大的比例。其炮制目的或为消除或者降低药 物毒副作用，或为改变药物性能，或为增强药物疗 效，或是去除杂质、非药用部位，或便于调剂、制剂和 服用。其炮制方法多达２０余种，包括净制、切制、水 制、火制、水火共制等。净制包括去皮、去心、去节、 去翅足、去皮尖、去皮心等，切制有呚咀、切、擘、破、 碎、捣、杵等，水制有水渍、酒洗、汤洗等，火制有熬法 等，其他炮制方法有食蜜、猪肤、发酵的豆豉、制霜的 巴豆等［５］。张仲景对毒性药物的应用更是如此，其 虽非药物学专著，但可谓总结了后汉以前的药剂学 成就，对于了解古代毒性药物炮制颇有帮助。 ３　《伤寒论》中毒性药物的炮制方法 《伤寒论》中对毒性药物的炮制方法按现代炮制 学分类可分为净制、切制、水制、火制、水火共制等炮 制法。 ３．１　《伤寒论》中毒性药物的净制法 净制法是区分不同的药用部位、将药物大小分 档、除去泥沙杂质和除去非药用部位的过程。净制 是药材制成饮片或制剂前的基础工作，是中药炮制 的第一道工序。具体的净制法包括去根、去茎、去皮 壳、去毛、去心、去头尾足翅等等。《伤寒论》中毒性 药物使用净制法的有：①“去皮”：所对应药物有附 ·８０８１· 中医杂志２０１２年１１月第５３卷第２１期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．２１　　　　 子。②“去皮尖及两仁”：对应药物有杏仁。③“去翅 足”：所对应药物有虻虫。④“去皮心”：所对应药物 有巴豆。 ３．２　《伤寒论》中毒性药物的切制法 切制法是将净选后的药物进行软化，再切成一 定规格的片、丝、块、段等的过程。切制有利于有效 成分的煎出，有利于提高煎药质量，有利于调配和储 存，是中药炮制的重要工序之一。“ 咀”、“削”、 “捣”等都属于早期饮片切制用语。《伤寒论》中毒性 药物使用切制法的有：①“破”：所对应药物有附子、 半夏。其中附子常要“破八片”；半夏要“破如枣核”。 ②“捣”：所对应药物有甘遂。③“剉”：所对应药物有 瓜蒂。④“研”：所对应药物有巴豆。⑤“ 咀”：所对 应药物有半夏。 ３．３　《伤寒论》中毒性药物的火制法 火制法就是指将药物用火加热处理，达到去除 其毒性成分的炮制方法。主要适用于所含毒性成分 易被高温改变或破坏结构的一类毒性药物。具体的 炮制方法主要包括：炒法、煨法、煅法等。《伤寒论》 中毒性药物使用火制法的有：①“炮”：所对应药物有 附子。②“熬”：所对应药有水蛭、虻虫、巴豆、瓜蒂。 ③“炒”：所对应药物有杏仁。 ３．４　《伤寒论》中毒性药物的水制法 水制法是指用水处理药物，使其所含的毒性成 分溶于水中，降低毒性成分的含量，以除去药物毒性 的方法。具体的炮制方法包括：浸泡法和水飞法。 《伤寒论》中毒性药物使用水制法的有：①“汤洗”：所 对应药物为吴茱萸。②“洗”：所对应药物有半夏、蜀 漆、海藻等，其中蜀漆是用“暖水洗去腥”。 ４　《伤寒论》中毒性药物炮制的作用 ４．１　去掉药物的有毒部分 药物中所含毒性成分的部位易与其他部位分离 的，则可直接将该非药用部位除去，直接分离去除毒 性成分，减少毒性。用于植物药的炮制，方法有去 皮、去皮尖、去皮心等；用于动物药的炮制，方法有去 头、足、翅等。《伤寒论》中附子、厚朴等注明去皮，杏 仁、桃仁则去皮尖。附子不去皮，则易产生毒性。杏 仁、桃仁等为种子类生药，宜去皮尖。《伤寒论》中抵 当汤、抵当丸所用虻虫均注明了“去足翅”。 ４．２　降低药物毒性，增强临床疗效 张仲景对于毒性药物的炮制，其目的更多地是 降低药物毒性，增强临床疗效。如《伤寒论》１４１条 三物小白散中的巴豆，要求“去皮心，熬黑研如脂”。 古人早就认识到巴豆毒副作用较强，且将其致毒原 因归纳为３个方面［６］：①巴豆皮、心、膜、壳有毒；② 毒性在其油；③生温有毒，熟寒无毒。针对其致毒原 因，张仲景运用“熬”制法进行加热以减毒。《伤寒 论》１３１条大陷胸丸中的葶苈子、３９５条牡蛎泽泻散 中的葶苈子，均要求“熬”制，其生用力速而较猛，降 泄肺气作用较强，长于利尿消肿，宜于实证，熬制后 其药性缓和，免伤肺气，可用于实中夹虚的患者。 《伤寒论》１５２条十枣汤中的芫花，要求“熬”制，其熬 制可以降低其毒性，缓和泻下作用和腹痛症状。《伤 寒论》中附子、乌头等药物使用时均注明“炮”用。附 子在《伤寒论》中有“炮，去皮，破八片”之用，有“炮， 去皮，破，别煮取汁”之用，有“生用，去皮，破八片”之 用。附子炮用，意在去其毒性并缓和药力；乌头炮 用，其意亦在于减轻其毒性。枳实在《伤寒论》方药 中注明“水浸”的３１８条四逆散和７９条栀子厚朴汤， 前者要求“破，水渍，炙干”，后者要求“水浸，炙令 黄”。其水渍原因应该是为了使其中所含的挥发油 更多地析出，以便使炙用后的枳实挥发油降低，减低 对人体胃肠的副作用。 张仲景《伤寒论》毒性药物的炮制包含多方面的 内容，目的是为了减轻或消除其毒性，使所选用的药 物方剂能够针对所治疾病的主证准确发挥其预期功 效，体现了张仲景遣方用药的严谨法度。中医临床 工作者应注重毒性药物的炮制，科学合理的使用，以 期提高使用《伤寒论》经方的疗效。 参考文献 ［１］凌一揆．中药学［Ｍ］．４版．上海：上海科学技术出版社． １９８５：２４． ［２］熊丽娟．中药毒性理论探讨［Ｊ］．云南中医学院学报， ２００７，３０（３）：２０－２３． ［３］胡小玲．《伤寒论》药物的毒性问题研究［Ｄ］．北京：北京 中医药大学，２００６． ［４］王绪前．《伤寒论》运用毒药浅析［Ｊ］．国医论坛，１９９５， （１）：６－７． ［５］赵娟，周春祥．《伤寒论》药物炮制研究［Ｊ］．河南中医， ２０１１，３１（３）：２０９－２１０． ［６］王宁．论巴豆的炮制［Ｊ］．中成药，１９９６，１８（７）：１８－１９． （收稿日期：２０１１－１０－０９；修回日期：２０１２－０２－０６） ［编辑：黄　健］ ·９０８１·２０１２年第２１期 张小勇等　浅谈《伤寒论》中毒性药物的炮制