中西医结合介入治疗中晚期胃底贲门癌26例

由肝脏合成。当肝功能受到损害时, 可使载脂蛋白 的合成减少。肝硬变时肝功能受损严重, 血清 A PO - A - I、A POB 含量势必受到影响, 有研究 明, A PO - A - I 是反映肝功能损害的可靠指 标 6 。本实验结果显示, 肝硬变患者血清载脂蛋白 A PO - A - I、A POB 的含量明显低于正常人, 且 随着病情的发展, A PO - A - I、A POB 的含量在 逐渐降低。作者认为, 血清A PO - A - I、A POB 的含量与肝硬变肝细胞受损程度呈正相关。 从中医证型的角度来看, 肝郁脾虚型、湿热蕴 结型作为肝硬变代偿期的主要表现, 正气充盛, 肝 细胞受损程度较轻, 而水湿内停型、脾肾阳虚型、 肝肾阴虚型为肝硬变失代偿期的标志, 邪盛正衰, 肝细胞受损程度较重。因此, 随着病情的发展, 邪 正力量对比的变化, 肝细胞受损程度逐渐加重, A PO - A - I、A POB 的含量也逐渐降低。可以认 为, 在肝硬变发展过程中, A PO - A - I 、A POB 的含量是反映机体正气盛衰的标志之一。 总之, 本文认为血清载脂蛋白的含量高低与 中医辨证分型, 特别是判断患者正气盛衰有一定 的关系。检测血清载脂蛋白A PO - A - I、A POB 的含量, 对肝硬变中医辨证分型诊治, 推断其预后 有临床价值, 故而可以作为中医辨治肝硬变的客 观指标之一。 参考文献 1　郭子林, 马玉玲, 管丙耀, 等. 肝硬变患者血清载 脂蛋白的变化及临床意义. 济宁医学院学报, 2001; 24 (2) ∶44 2　高鼎良, 肝硬变患者血清载脂蛋白A PO - A - I 及A POB 与Ch ild 分级关系的研究. 中华消化杂志, 1999; 19 (3)∶212 3　王吉耀. 全国肝硬化专题学术讨论会纪要. 中华 消化杂志, 1991; 11 (5)∶290 4　张育轩, 危北海. 肝硬化临床诊断. 中医辨证和疗 效评定 (试行). 中国中西医结合杂志, 1994; 14 (4)∶237 5　俞靖龙, 蔡峥, 张建荣. 肝硬化患者测定血清脂蛋 白及载脂蛋白的意义. 中国检验医学与临床, 2001; 2 (4) ∶153～ 154 6　顾园, 柳晖, 白海霞. 肝硬化及肝癌患者血清载脂 蛋白的测定及其临床意义. 医学理论与实践, 2000; 13 (3) ∶153～ 154 (收稿 2004203215; 修回 2004205214)　　 中西医结合介入治疗中晚期胃底贲门癌 26 例 王建安　周奉学3 　张梅兰　 陕西省中医医院 (710003) 　　摘　要: 目的: 探索中西药结合介入治疗中晚期恶性肿瘤的有效途径。方法: 采用白介素Ê 和化疗药物联合灌注治疗本病 26 例, 并配合中药扶正培本、清热解毒等治则 常用 (黄芪、茯苓、白芍、女贞子、枸杞子, 人参等)。结果: 总缓解率 57% , 其中 CR 3 例、PR 12 例、S 10 例、P 1 例。说明介入治疗结合中药治疗中晚期胃底贲 门癌效果优于单纯西药化疗灌注。 　　主题词: 胃肿瘤ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@介入ö治疗应用　清热解 毒药ö治疗应用 　　笔者自 1994 年以来, 采用中西药联合灌注介 入疗法并辅以扶正培本、清热解毒的方药内服, 治 疗胃底贲门癌 26 例, 获得了较为满意的临床效 果。现将具体方法和结果报道如下。 　　临床资料　全部病例均经胃镜活检或典型X3 陕西省建材职工医院 (710043) 线表现及颈部淋巴结活检, 26 例中男 17 例, 女 9例; 年龄最小 39 岁, 最大 82 岁, 平均 61 岁; 临床症状, 吞咽困难或梗阻感 25 例, 其中 19 例只能进流质, 恶心呕吐 19 例, 上腹部疼痛 11 例, 黑便 7例, 上腹部有包块 6 例, 腹水 2 例, 肝转移 4 例; 病理类型为低分化腺癌 21 例, 粘液腺癌 3 例, 腺管癌 2 例。 277 陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期 治疗方法　1、靶血管选择 26 例患者均采用 Seld inger 技术, 经皮穿刺股动脉插管至胃左动 脉, 行血管造影, 而后灌注化疗药物, 本组有 4 例 导管无法进一步插入胃左动脉, 则直接在腹腔干 化疗灌注, 对伴有肝转移的 4 例患者在行贲门癌 化疗灌注后将导管插至肝固有动脉, 先注入 40% 碘化油 (量约 5～ 15m l)与 5- Fu 250m g 再注入明 胶海绵条至肝固有动脉, 血流明显减少减慢为止。 本组 26 例患者共行动脉插管化疗 73 次, 接受 1 次介入治疗 3 例, 2 次介入治疗 4 例, 3 次介入治 疗 11 例, 4 次介入治疗 5 例, 5 次以上者 3 例, 每 次介入治疗时间间隔一般为 3～ 6 周。 2、灌注药物 先灌注阿霉素 40～ 60m g, 表柔 比星 40～ 60m g, 丝裂霉素 10～ 20m g, 顺铂 50～ 60m g, 卡铂 100～ 300m g, 足叶乙甙 200～ 400m g, 5- Fu750～ 1000m g, 一般选用其中 2～ 3 种联合 用药视肿瘤组织类型及疗效而定。后灌注白介素Ê 100 万 u, 用生理盐水稀释 100m l 缓慢推注。 3、全部病例配合扶正培本、清热解毒中药内 服治疗。常用黄芪 30g, 茯苓、白芍、女贞子、枸杞 子各 15g, 人参、刺五加各 10g, 当归 12g。再视患 者具体情况辨证加减。 疗效标准　按 1982 年 2 月全国抗癌药物会 议的抗肿瘤药物疗效通用标准评价标准分为完全 缓解 (CR ) : 肿瘤完全消失持续 4 周以上渗出液消 失。部分缓解 (PR ) : 肿瘤缩小 50% 以上, 且无新 病灶出现, 渗出液减少。稳定 (N C) : 肿块缩小不及 50% 或扩大不超过 25%。进展 (PD ) : 1 个或多个 病变增大 25% 以上或出现新病变。 治疗结果　每次介入治疗后 4 周左右用消化 道造影摄片、胃镜或CT 检查结合临床, 综合判断 疗效。生存期从首次治疗开始之日起, 至死亡或未 见随访之日止计算。其中CR 3 例、PR 12 例、S 10 例、P1 例, 有效率 57% , 生存期 5～ 64 个月不等, 平均生存期 11 个月, 其中生存 1 年者 15 例、2 年 患者 7 例、3 年以上者 3 例 (均接受 4 次以上介入 治疗)。 并发症判定: 本组病例无 1 例严重并发症发 生, 现根据抗癌药物副作用反应的分级标准 (W HO ) 1 见附表。 抗癌药物主要副反映观察表 组别 0 1 2 3 4 WBC 109öL 24 1 1 0 0 血小板 109öL 22 3 1 0 0 血红蛋白 göL 25 1 0 0 0 恶心呕吐 19 5 2 0 0 　　讨　论　白介素Ê 是一种淋巴因子, 它是机 体免疫应答的核心物质, 可使具有细胞毒性 T 细 胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞 (LA K)增殖, 并使其杀伤活性增强。还可以促进 淋巴细胞分泌抗体和干扰素, 具有抗病毒、抗肿瘤 和增强机体免疫功能 2 。中医扶正培本、清热解毒 治则对化疗灌注的协同及降低毒副作用的意义: 扶正培本法是指扶持正气, 培植本源, 用补益方药 调节人体正气而言。本组病例以黄芪、人参、刺五 加、女贞子、白芍、当归、枸杞子等味药为主, 视患 者具体情况加减。 黄芪可以刺激人体细胞产生干扰素 ( IFN ) ; 刺五加多糖, 茯苓多糖, 人参多糖等均有良好的 IFN 促诱生作用 3 ; 而人参三醇皂甙、女贞子、黄 芪等均有不同程度的促使白细胞介素 ( IL )产生的 作用 4 , 即扶正培本药具有提高机体的免疫力, 增 强网状内皮系统的吞噬作用。它们还有类激素作 用, 能保护骨髓, 防止或减轻化疗的损害作用。 采用白介素Ê 和化疗药物联合灌注再结合中 药扶正培本, 清热解毒等治疗的治疗方法更可提 高疗效, 延长患者生存期, 同时可明显降低骨髓抑 制发生率, 值得推广应用。 参考文献 1　李佩文主编. 恶性肿瘤并发症实用疗法. 第 1 版. 北京: 中国中医药出版社, 1995: 510～ 511 2　郝希山主编. 简明肿瘤学. 第 1 版. 北京: 人民卫 生出版社, 2001: 193～ 201 3　里见信子. 晚期癌的汉方药免疫激活对细胞因子 的影响. 日本东洋医学杂志, 1991; 42 (1)∶120 4　山铺昌由. 小柴胡汤对癌症患者末梢单细胞 IL - IB、IL - 6 及 GM - CSF 产生功能的影响. 和汉医药会志, 1991; 8 (3)∶254 (收稿 2004203215; 修回 2004205214)　　 377陕西中医 2004 年第 25 卷第 9 期