巨乳缩小成形术的护理

巨乳缩小成形术的护理 第l7卷第2期 2002年6月 川I北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE Vo1.17.No.2 Jun2oo2 还需要补钙和加用调节钙磷代谢的药物进行治疗, 以减少骨丢失.常用维生素D,,罗钙全,密钙息治 疗,可使DM骨质疏松等症状改善和纠正骨代谓}失 常. 3自我监测的指导 3.1血液监测:采用袖珍或快速毛细血管血糖计, 可随身携带,取手指血或耳 这种测定仪器体积较小, 垂血,只需一滴血,滴在血糖试纸条的有试剂部分, 30—60秒左右,可得血糖结果.患者和家属应学会 测试方法,根据病情进行自我监测. 3.2尿糖监测:方法简单,无损伤,有尿糖定性和定 )).,) 巨乳缩小成形术的护理 量两种方法. 通过对中老年糖尿病患者出院时的正确的指导 后电话访问及复诊时随访,病人基本都能认识糖尿 病的危害以及饮食控制的重要性,对用药量及方法 也能掌握,并能主动为护理人员提供一些病史资料 信息,对治疗充满信心,热爱生活,减少了并发症发 生,提高了患者的生存质量. 参考文献: [1]范丽凤.DM护理进展[J] 615. Ppppppppp 任敏,罗春梅,寇红艳 (川北医学院附属医院普外科,四川南充637000) 文章编号:1005—3697(2002)02—0098—02中图分类号:R473.6文献标识码:E 巨乳可因内分泌紊乱,哺乳后乳腺导管扩张,间 质增生,大量脂肪堆积于皮下以及遗传等因素所致. 女性巨乳多见于少女或年轻的妇女,表现为双侧或 单侧乳房增大过重,可引起肩,颈,背部酸痛,肩部因 乳罩带子压迹过深而破溃,乳房下皱壁潮湿糜烂,严 重者可致脊柱后突驼背,突肛,颈椎关节炎,姿势改 变等畸形.许多巨乳病人由于体形欠美,逃避社会 交往,滋生病态心理,所以巨乳症的乳房缩小成形术 兼有治疗和美容的双重意义,能解除病人生理上和 心理上的痛苦.我院从1995年1月一2001年10 月,共收治巨乳症患者14例,疗效较好,现将其护理 体会如下: 1临床资料 本组14例,年龄18—45岁,双侧巨乳11例,单 侧巨乳3例.均采用手术方法,其中6例行乳腺菱 形局部切除法,此法适用于乳房轻度和中度肥大者; 5例采用垂直双蒂法,此法适用于中度或较严重的 乳房增大者;3例采用水平双蒂法,此法适用于中度 肥大的乳房. 2结果 14例病人中,11例术后切口工期愈合,无任何 护理并发症发生,痊愈出院.2例术后并发切口感 染,经加强抗感染,皮下引流,换药等处理,切口延期 愈合.1例因皮瓣血供障碍,皮瓣出现局部坏死,经 ? 98? 中华护理杂志,19997,32(10):613 (收稿日期:2000-10.30) PPPp 清除坏死灶,适度包扎,有效引流,改善其血循环后 痊愈. 3讨论 3.1术前护理 术前护理重在心理护理.巨乳症患者存在着保 密心理,自卑心理,担忧心理等心理状态_lJ.我们针 对14例病人进行了术前心理评估,由于双侧乳房不 对称,穿衣感觉不美观,害怕别人知道自己的身体缺 陷,对其巨大的乳房感到尴尬和缺乏自信,变得性格 孤僻,不愿与人交往,同时对手术又有恐惧不安,担 心术后愈合不好,达不到自己的期望,住院时间延 长,增加经济负担,连累家人等.我们应多理解患 者,有针对性地进行疏导安慰,尊重患者的隐私,保 守其秘密,鼓励她们正视现实,增强自信心.向患者 讲解相关疾病知识,介绍主管医护人员的医技水平, 向病人陈述手术方法,术前术后注意事项,术后可能 出现的并发症等,找同种成功病例作现身说教,解除 病人顾虑,消除其不良的心理反应,积极配合手术治 疗. 3.2术后护理 3.2.1乳头乳晕的血供观察及护理 乳头乳晕的血供主要靠真皮血管网而且以下方 为主l_2J,而巨乳缩小成形术都要上移乳头乳晕,为防 止其坏死,除术中注意保护乳头乳晕血供外,术后要 第l7卷第2期 2002年6月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE V01.17.No.2 Jun2oo2 加压包扎伤口72小时左右,包扎松紧度以能放进一 个手指为宜.如加压包扎过紧,乳头乳晕肿胀明显, 颜色青紫甚至呈褐色等循环障碍情况出现,应即时 调整包扎的松紧度,改善其循环状况.术后伤口常 规置一血浆引流管并持续负压引流2—3天,有助于 创面渗液减少,使皮瓣紧贴胸壁形成新的血供关系, 维持乳头乳晕的血液循环.如不及时引流,会发生 皮下积液,影响皮瓣的血供,导致皮瓣坏死(国外文 献报道其发生率在10%一60%,国内报道则达51% 一 70%l-3),进而影响乳头乳晕的血供. 3.2.2预防感染的护理 术后除严格无菌技术操作,使用抗生素预防感 染等常规外,尤其应注意以下几个方面:(I)术 后伤口包扎太松,导致皮瓣与胸肌未能紧贴,使皮下 积血,积液,致伤口感染.应适当加压包扎伤口,使 皮瓣与胸肌紧贴,减少皮下积血,积液,预防感染. (2)术后引流不畅也易发生切口感染.应避免引流 管受压打折,慎防小血块堵塞管腔,同时观察引流管 各部分连接处有无漏气或脱落,注意引流器的负压 程度,以引流器始终处于半瘪状为宜.确保引流通 畅,减少感染的发生率.(3)术后体位不当也可引起 皮下积液致伤口感染.手术后在血压平稳后一般采 用低坡位J,有利于呼吸和有效的引流等.但值得 探讨的是,在l4例病例中,我们观察到对一些身体 较肥胖的患者过多地采用低坡位,其发生感染的机 会更多,其发生原因是:肥胖者腹部脂肪层厚,取低 坡位会使胸壁与腹部形成一个角度,伤口下方的皮 瓣受到腹部脂肪皱折的挤压推移,而不能紧贴胸壁, 导致皮下积液及感染.因此,在护理这部分患者时, 特别指导她们要减少低坡位姿势,而应采用平卧与 坐位交替进行. 3.2.3健康指导 术后7一l0天拆线后,要注意局部清洁,固定乳 房外形,穿有弹性的棉背心,切口部位用棉纱衬托, 使之成形的乳房更加塑形良好.术后2个月内配戴 支撑乳罩.术后两周内避免上臂剧烈外展活动,至 少4周应避免重力上举或重体力活动.6—12月后 35岁以上所有病人应做乳房x线摄相,作为手术后 乳房放射照相的基本x线片.定期随访. 参考文献: [I]王小玲,何伦容貌缺陷心理研究[J].中华医学美容杂志, 1996,19(3):144—146. [2]张书琴美容整形临床应用解剖学[M].北京:中国医药科技出版 社,2000.258. [3]张军.乳腺癌根治术皮瓣坏死的防治[J].青海医学院, 1999,9_0(2):18—19. [4]戚可名.女姓美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社出版, 2001,875.(收稿13期:2002.O1.18) ),),P 静脉输液常见疑难问题的护理体会 吕晓菲 (蓬安县人民医院,四川蓬安638250) 文章编号:1005—3697(2002l02—0O99一O1中图分类号:R473.5文献标识码:E 静脉输液是医院常见的治疗手段之一,也是常 用的护理操作技术之一.在大量的静脉输液工作 中,我们遇到很多疑难问题,经过多年的临床观察, 有一些体会,现报告如下: 1静脉输液常见的疑难问题 1.1老年患者静脉穿刺:老年人生理功能处于退行 性状态,皮肤老化,皮下组织疏松,血管弹性及韧性 减弱,消瘦等较常见,加上穿刺次数过多,输入液体 刺激性大,浓度高,使血管严重受损,甚至有静脉炎, 静脉变硬或阻塞,给静脉穿刺造成难度. 1.2危重病员输血穿刺:输血病人大多生命垂危, 有慢性病长期输液血管 有休克大出血血管凹陷的, 变脆的,有过量输注刺激性药物血管呈条索状既硬 又滑的,要输入粘稠的血液,必须使用l2一l6号粗 针头,如何保证穿刺的成功率,也是一大难点. 1.3儿科病人静脉穿刺:儿科病人静脉表浅,细,小 儿血管较直的部分短,皮下脂肪丰满,静脉血管不易 见,穿刺难度大,再加小儿不合作.小儿穿刺是"家 长哭,孩子叫,忽视汗直冒",特别是有些家长不理 解,让穿刺护士心发怵. 1.4输液结束拔针后皮下淤血:输液拔针后很多病 人会出现皮下淤血,输几天液后皮肤青一块,紫一 ? 99?