白细胞滤器降低临床输血感染的质量评价

W w w . C a i y i f a . C o m ·论　著· 白细胞滤器降低临床输血感染的质量评价 李锡金, 马曙轩, 王海宝, 张　婷, 刘景汉 (解放军总医院, 北京 100853) 摘要: 目的　探讨白细胞滤器性能的质量评价方法, 降低输血反应发生率, 确保临床患者安全输血。方法　应用 全自动血细胞计数仪和N ageo tte 计数法测定过滤前后血液中白细胞浓度、血小板浓度及胆固醇和甘油三酯浓 度。结果　滤过前后悬浮红细胞中的白细胞浓度分别为 (7. 18±1. 84) ×109öL 和 (2. 14±2. 82) ×106öL ; 白细胞 滤除率 99. 97% ; 过滤前后血小板计数分别为 (166. 86±54. 23) ×109öL 和 (38. 19±11. 82) ×109öL , 血小板去除 率 77. 11% ; 过滤前后红细胞分别为 (5. 22±0. 65)×1011öL 和 (4. 67±0. 612)×1011öL , 红细胞回收率 89. 46% ; 滤 过后胆固醇及甘油三酯浓度明显降低。结论　该白细胞滤器能够滤除绝大多数白细胞, 减少输血患者感染机会; 高效白细胞滤器的应用达到了确保临床输血安全, 减少医院输血后感染和并发症, 是临床输血工作中具有科学性 和实用性的技术。 关键词: 白细胞滤器; 质量评价; 医院感染; 输血 中图分类号: R 457. 1　　文献标识码: A 　　文章编号: 100524529 (2004) 0120044202 Qua l ity Eva lua tion of L eucocyte F ilter for Reduction of Blood Rec ip ien t Infection L I X i2jin, M A Shu2xuan, W AN G H ai2bao, ZHAN G T ing, L IU J ing2han (Genera l H osp ita l of PL A , B eij ing 100853, Ch ina) Abstract: OBJECTIVE To search the m ethod fo r assessm en t of w h ite b lood cell filter, and to decrease the b lood transfu sion infect ion rate, so as to ensu re the safety of b lood recip ien ts. M ETHOD S N ageo tte leucocyte coun t p late and au tom atic b lood cell coun ter w ere used to m easu re the leucocyte and p latelet concen trat ion befo re and after filt ra t ion. M eanw h ile, b iochem istry analysis system w as also used to detect the level of cho lesterin and triglyceride befo re and after filt ra t ion. RESUL TS T he concen trat ion of w h ite b lood cell befo re and after filt ra t ion w as (7. 18±1. 84)×109öL and (2. 14±2. 82)×106öL , respect ively. T he leucocyte reduction rate w as 99. 97%. W h ile the concen trat ion of p latelet befo re and after filt ra t ion w as (166. 86±54. 23)×109öL and (38. 19±11. 82) ×109öL. T he reduction of p latelet w as by 77. 11%. T he coun t of eryth rocyte befo re and after filt ra t ion w as (5. 22 ±0. 65)×1011öL and (4. 67±0. 62)×1011öL , respect ively. T he harvest ra te of eryth rocyte w as 89. 46%. T he concen trat ion of cho lesterin and triglyceride declined obviously after filt ra t ion. CONCL USIONS T he resu lt show ed that mo st of the leucocyte can be filtered by the filter and the infect ion of the b lood recip ien ts reduced great ly. T he app licat ion of leucocyte filter ensu re the safety of b lood recip ien t, reduce the comp licat ion after b lood transfu sion. L eucocyte reduction is a k ind of scien t ific and p ract ical techno logy in b lood transfu sion p ract ice. Key words: L eucocyte filter; Q uality assessm en t; N o socom ial infect ion; B lood transfu sion 　　白细胞过滤技术的迅速发展也体现了现代输血 技术发展水平 1 。本研究主要探讨适用于红细胞悬 液的白细胞滤器的质量评价及其对临床输血安全的 影响。 1　材料与方法 收稿日期: 2003203211 ; 　修回日期: 2003205218 1. 1　材料　红细胞悬液系我科采集无偿献血者全血后, 离心分离出血浆并加入红细胞添加剂制备而成。白细胞滤器 (Cellgene) , 系南京生物医学研究所产品。1. 2　白细胞滤器性能评价　随机选取 87 例红细胞悬液进行白细胞过滤, 采用全自动血细胞计数仪(Celltac M EK26108K, N ihon Kohden, Japan ) 和N ageo t te 计数法检测血液中白细胞、红细胞、血小 ·44· Ch in J N o socom io l V o l. 14 N o. 1 2004 W w w . C a i y i f a . C o m 板 (PL T )、血红蛋白 (H GB ) 及平均红细胞容积 (M CV )、平均红细胞血红蛋白量 (M CH )、平均红细 胞血红蛋白浓度 (M CHC)等在滤过前后的变化。 1. 3　白细胞滤器对血脂滤过的效果　随机选取 28 袋红细胞悬液, 分别于过滤前后留取血标本 2 m l, 离心分离出血浆, 使用日立 T 750 型全自动生化分 析仪检测胆固醇、甘油三酯两项指标。 1. 4　N ageo t te 计数法 (检测最高敏感度 0. 1öΛl) 　 (1)标记试管, 在每个试管中加入 900Λl T u rk 溶液。 (2) 再加入 100 Λl 过滤后的血液样本, 充分振荡、 混匀、静置 10 m in, 使红细胞溶解。 (3) 再次振荡试 管, 混匀悬液, 吸取约 600 Λl 悬液, 小心加入 N ageo t te板的计数池内, 加满为止, 不能加入气泡。 (4) 将N ageo t te 板放入潮湿平皿中静置 15 m in 使 白细胞沉降。 2　结　果 结果明, 白细胞平均滤除率 99. 97% ; 血小板 平均去除率 77. 11% ; 红细胞平均回收率 89. 46%。 滤过前后血液细胞的各项指标变化和滤过前后血脂 变化, 见表 1～ 表 3。 表 1　 过滤前后血液指标变化 (n= 87) 指　标 过滤前 过滤后 P 值 H GB (göL ) 170. 53±17. 47 150. 17±17. 01 < 0. 01 HCT (% ) 48. 70±4. 71 43. 01±5. 87 < 0. 01 M CV (fl) 90. 06±3. 42 91. 23±3. 31 > 0. 05 M CH (pg) 32. 02±2. 93 31. 80±1. 38 > 0. 05 M CHC (göL ) 350. 06±5. 41 347. 72±4. 15 > 0. 05 RDW (% ) 13. 66±0. 78 13. 63±0. 77 > 0. 05 PL T (×109) 166. 86±54. 2 38. 19±11. 82 < 0. 01 M PV (fl) 9. 06±1. 46 13. 14±1. 66 < 0. 01 表 2　过滤前后白细胞分类变化 (n= 40) 　指　标 过滤前 (% ) 过滤后 (% ) P 值 　L YM 44. 83±5. 93 71. 00±18. 29 < 0. 05 　M ID 3. 83±2. 27 0. 20±0. 40 < 0. 01 　GRA 51. 00±6. 81 28. 83±17. 99 < 0. 05 表 3　滤过前后胆固醇和甘油三酯变化 (n= 28) 　指　标 过滤前 (mmo löL ) 过滤后 (mmo löL ) P 值 　胆固醇　 2. 60±0. 49 1. 69±0. 31 < 0. 01 　甘油三酯 2. 11±0. 89 1. 14±0. 43 < 0. 01 3　讨　论 我们力求准确反映血液制品中白细胞水平, 建 立去白细胞血液制品的质量监测方法, 防止临床输 血反应, 建立安全输血的方法。 去白细胞滤器是新一代输血器材, 操作简单方 便, 效果可靠, 成为现代输血中十分重要的新技术。 滤除白细胞使输血更加安全、有效, 减少非溶血性发 热性输血反应, 预防同种免疫反应, 减少肿瘤复发率 降低输血后病毒性感染和术后感染 2, 3 , 减少平均住 院日等。 去白细胞滤器的质量评价涉及复杂的物理和生 物学过程, 最终过滤效果受到多方面因素的影响。滤 器的过滤能力, 白细胞滤前的浓度, 过滤的温度、流 速、压力、时间、血小板的含量、红细胞和白细胞的变 形性等都能影响白细胞过滤的效果, 但起决定性作 用的因素是白细胞滤器的过滤能力。 最佳的去白细胞方法应满足以下条件: 白细胞 去除率应> 99% , 即白细胞残留量应< 5×106ö200 m l 全血, 以防止异体免疫和输血并发症; 应尽量减 少有效细胞的损失, 红细胞回收率应> 90% ; 去除白 细胞过程中, 有效细胞应不受到损伤和不丧失其生 理活性, 操作简单易行, 不需要复杂设备。 本研究结果显示: 过滤前后, 红细胞平均数指标 M CV ,M CH ,M CHC 均无显著变化; 过滤后, 由于预 充生理盐水的影响, 去白细胞红细胞悬液的血红蛋 白水平和红细胞比积有所下降; 过滤前后, 血小板平 均值指标显著下降; 过滤前后, 白细胞分类变化明 显, 残余白细胞主要以淋巴细胞为主。白细胞滤器对 血脂的滤除效率可达到 80%～ 95% , 滤过前后胆固 醇及甘油三酯浓度显著降低。血脂作为一种血液成 分, 过量能够引起和诱发许多疾病, 临床上主要使用 药物治疗。红细胞悬液已分离出血浆并加入了红细 胞添加剂, 所以滤前胆固醇和甘油三酯的数值普遍 低于血液中的正常值。过滤后的数值均有明显的减 少。对血脂水平较高的患者应输注去白细胞的血液 制品, 以减少输入血脂带来的副作用 4 。 参考文献: 1 　毕晓琳, 安万新, 明风琴, 等. 白细胞过滤器过滤前后血液质量 及临床效果比较[J . 中国输血杂志, 2000, 13 (2) : 99. 2 　李锡金, 刘景汉, 陈民才, 等. 去除白细胞输血防止医院感染发 生[J . 中华医院感染学杂志, 2002, 12 (1) : 42. 3 　陈前进, 俞新莲, 张月花, 等. 血液及血制品感染因子检测[J . 中华医院感染学杂志, 2002, 12 (4) : 2452247. 4 　陈民才, 刘景汉, 潘纪春. 去白细胞滤器对血脂滤过效果观察 [J . 中国输血杂志, 2002, 15 (1) : 58259. ·54·中华医院感染学杂志 2004 年第 14 卷第 1 期