感觉传导路

nullnull 神 经 传 导 通 路 Pathway 解剖学教研室null 概 述 神经中枢接受由内、外环境的刺激转变成的神经冲动后，除作出简单的反射应答外，有许多还上升到感知和意识阶段，这些神经冲动所经过的途径(神经链)称为传导通路，简称传导路。 感觉(上行)传导路：神经冲动由周围神经传入中枢后通过中继，最后到达大脑皮质或其它高位中枢并可形成各种感觉的神经链。 运动(下行)传导路：由大脑皮质或皮质下中枢发出的神经纤维，直接或经过中继后终止于脑干或脊髓运动神经元，再经周围神经传到效应器完成反射的神经链。 感 觉 传 导 路 Sensory Pathway 感 觉 传 导 路 Sensory Pathway重点 ★ 深、浅感觉传导路及各部损伤后的特点 ★ 视觉传导路的组成及各部损伤后视野、 瞳孔对光反射的变化null 定义 起于各种感受器的神经冲动经周围神经传入中枢后，经过几次中继，最后到达大脑皮质或皮质下中枢的神经链。又称上行传导路（Ascending pathway）。 分类 根据神经冲动传入的情况分为： 1、意识性感觉 引起感知和意识的神经链。如深感觉、浅感觉、视觉、听觉、平衡觉等。 2、非意识性感觉 不引起感知和意识的神经链。如颈动脉窦、颈动脉球及经网状结构等的传入冲动。 3、意识性、非意识性兼有的 如膝跳反射。反射本身不经过大脑皮质，反射中枢在脊髓，但某些过程可知，如膝跳反射中感知叩击髌韧带。 null　 一、深感觉传导路　 　（Deep sensory pathway） 二、浅感觉传导路　 (Superficial sensory pathway) 三、视觉传导路 (Visual pathway)null脊髓延髓延髓脑桥中脑一、深感觉传导路（Deep sensory pathway）null 躯干四肢有关感受器脊神经前、后支薄束：T4以下楔束：T4以上薄束核楔束核纤维交叉形成内侧丘系VPL内囊后肢中央后回上2/3 中央旁小叶后半 (部分纤维达 脑岛皮质)脊N节丘脑中央辐(放)射 (一)躯干、四肢的深感觉传导路 1、功能 传导躯干、四肢意识性本体感觉(运动觉、振动觉、平衡觉)和精细触觉(纹理觉、两点辨别觉)。 2、组成null3．特点 （1）由三级神经元组成。 ①第一级神经元 胞体 位于脊神经节内。 周围突 随脊神经分支分布于躯干、四肢有关感受器(肌梭、触觉小体等)。 中枢突 经脊髓后根内侧份（粗纤维）入脊髓后索，长升，形成薄束（T4以下）或楔束（T4以上）至延髓。短降，直接或经中继后终止于脊髓前角完成反射。 ②第二级神经元 胞体 位于延髓的薄束核、楔束核内。 轴突 走向中央管腹侧，与对侧者交叉（内侧丘系交叉），形成内侧丘系。延髓行于正中线旁边、锥体束后方；脑桥行于斜方体内；中脑行于红核背外侧。null③第三级神经元　 胞体 位于背侧丘脑腹后外侧核内。 轴突 参与组成丘脑中央辐(放)射，经内囊后肢上升。 投射部位 中央后回上2/3及中央旁小叶后部(3．1．2区或称第一感觉区)，部分到达脑岛皮质(第二感觉区)。null（2）脊髓后索内纤维排列有明确定位 由内侧向外侧依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。 （3）一次集中交叉，即延髓内侧丘系交叉。故交叉前损伤（脊髓内损伤一侧薄束、楔束），患侧损伤平面以下意识性本体感觉和精细触觉丧失；交叉后损伤（在脑干内侧丘系交叉平面以上损伤一侧内侧丘系），对侧躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉丧失。 （4）皮质投射，呈倒投，定位关系明确。 （5）功能决定投影区面积的大小。null非意识性深(本体)感觉传导路传入途径（了解）：(1)第一级神经元：胞体及分支同深感觉传导路， 但进入脊髓后即终止于胸核、 灰质第Ⅴ~Ⅶ层、楔束副核等；(2)第二级神经元：位于脊髓胸核、灰质第Ⅴ~Ⅶ 层、楔束副核，其中枢突组 成脊髓小脑束经双侧小脑脚 传入旧小脑皮质调节运动。(二) 头面部的的深感觉传导路 迄今为止路径尚不清楚，一般认为经三叉神经中脑核换元后上升。 null 二、浅感觉传导路 (Superficial sensory pathway)null脊髓 延髓延髓脑桥中脑内囊(一)躯干、四肢浅感觉传导路null躯干、四肢浅感觉感受器脊N脊N节脊髓后根外侧份脊髓灰质后角斜升1~2个节段至对侧形成脊髓丘脑束内囊后肢中央后回上2/3 中央旁小叶后部 (部分纤维达 脑岛皮质) VPL丘脑中央辐(放)射 1．功能 传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、粗略触觉(压觉)。 2．组成null 3．特点 （1）由三级神经元组成。 ①笫一级神经元 胞体 位于脊神经节内。 周围突 经脊神经前、后支分布于躯干、四肢浅感觉感受器(如环层小体等)。 中枢突 经脊髓后根外侧份（细纤维）入脊髓灰质后角。 ②第二级神经元 胞体 位于脊髓灰质后角固有核内。 轴突 经白质前连合斜升1~2个节段交叉至对侧的侧索前部和前索内，转折向上形成脊髓丘脑束。（脊髓：侧索前部和前索后部；延髓：相当于脊髓的侧索前部和前索后部；脑桥：斜方体外侧；中脑：内侧丘系和三叉丘系背侧）。null③第三级神经元 胞体 位于丘脑腹后外侧核。 轴突 参与组成丘脑中央辐(放)射，经内囊后肢上升。 投射部位 投射于中央后回上2/3 及中央旁小叶后部(3．1．2区或称第一感觉区)，部分到达脑岛皮质(第二感觉区)。 （2）一次逐级交叉，即经白质前连合斜升1-2个节段逐级交叉至对侧。 （3）脊髓丘脑束内纤维排列定位 由外侧向内侧为骶、腰、胸、颈部来的纤维。因此，可依据痛觉、温度觉障碍出现的顺序来判断髓内、外病变。当脊髓外病变挤压时，首先出现对侧下半身（腰、骶部纤维受压）痛觉、温度觉障碍，其后累及对侧上半身（胸、颈部纤维）。若为脊髓内病变，则痛觉、温度觉障碍的顺序相反。 （4）皮质投射，呈倒投，定位关系明确。 （5）功能决定投影区面积的大小。 null 躯干、四肢深、浅感觉传导路 在中枢各平面受损的特点 1、脊髓平面半横断 患(同)侧损伤平面以下深感觉障碍，但浅感 觉存在(损伤平面深、浅感觉均障碍)。 对(健)侧损伤平面1~2个节段以下浅感觉障 碍但深感觉存在。 以上现称为“感觉分离”，是脊髓半横断伤的特点。 2、脑干(丘系交叉平面)以上各平面半横断 对侧躯干及上、下肢深、浅感觉均障碍。 三叉N节三叉N的分支头面部浅感觉感受器三叉N脑桥核三叉N脊束核VPM内囊后肢中央后回下1/3 (二) 头面部浅感觉传导路 1．功能 传导头面部的痛觉、温度觉、粗略触觉(压觉)。 2．组成null3．特点 （1）由三级神经元组成。 ①笫一级神经元 胞体 主要位于三叉神经节内（舌咽神经上神经节、迷走神经上神经节和膝神经节）。 周围突 经三叉神经眼支、上颌支和下颌支分布于头、面部皮肤和粘膜的浅感觉感受器。 中枢突 经三叉神经根进入脑桥形成三叉神经脊束至三叉神经脊束核（可下达脊髓C2节段）和三叉神经脑桥核。 ②第二级神经元（传导分核） 胞体 位于延髓和脑桥三叉神经脊束核（传递痛、温度觉信息）和三叉神经脑桥核（传递触觉信息）。 轴突 三叉神经脊束核纤维在脑干内交叉至对侧（脊束核传导痛温觉纤维对侧走），转折向上参予构成三叉丘系，三叉神经脑桥核纤维在脑干内则经双侧三叉丘系上行（脑桥核传导触觉纤维双侧走）。null脊髓C 2延髓 延髓脑桥中脑 ③第三级神经元 胞体 位于丘脑腹后内侧核。 轴突 参与组成丘脑中央辐(放)射，经内囊后肢上升。 投射部位 投射于中央后回下1/3 (3．1．2区或称第一感觉区)，部分到达脑岛皮质(第二感觉区)。 （2）一次逐级交叉，即在脑干内逐级交叉至对侧。 （3）皮质投射，呈头正定位。 （4）功能决定投影区面积的大小。null头面部浅感觉传导路损伤表现 1、三叉神经根损伤 同侧头面部浅感觉及运动障碍。 Ⅴ1受损：同侧眼裂以上浅感觉障碍。 Ⅴ2受损：同侧眼裂与口裂之间浅感觉障碍。 　Ⅴ3受损：同侧口裂以下浅感觉障碍，同侧咀嚼肌运动障碍。 2、三叉神经脊束及核损伤 同侧头面部痛觉、温度觉障碍。 3、三叉丘系损伤 对侧头面部痛觉、温度觉障碍，触觉存在。 null 上行传导路要点 （一）深和浅感觉三条通路的共同点 深、浅感觉三条通路均由三级神经组成，两次换元，一次交叉。 1．笫一级神经元胞体均位于神经节（脊神经节和脑神经节）内。 2．由第二级神经元胞体所发出的二级纤维均立即交叉至对侧组成丘系（脊丘系、内侧丘系和三叉丘系）。 3．第三级神经元的胞体均位于背侧丘脑腹后核。 4．第三级神经元的轴突均参与组成丘脑中央辐(放)射，并经内囊后肢上传。null（二）深和浅感觉三条通路的不同点 主要表现在第二级神经元 1．起始核的部位不同 （1）脊丘系（脊髓丘脑束）起于脊髓灰质的后角固有核。 （2）内侧丘系起于延髓的薄束核和楔束核。 （3）三叉丘系起于延髓的三叉神经脊束核和脑桥的三叉神经脑桥核。 2．交叉平面不同 （1）脊丘系在脊髓内经白质前连合斜升1~2个节段逐级交叉至对侧。 （2）内侧丘系在延髓内集中交叉。 （3）三叉丘系在脑干内逐级交叉 3．交叉后距中线的距离不同 （1）脊丘系和三叉丘系距离中线较远。 （2）内侧丘系距离中线较近。 4．脊丘系和三叉丘系在途经脑干时有侧支进入网状结构，而内侧丘系则无侧支进入网状结构。null（三）关于头面部触觉 头面部触觉分两路上传，三叉神经脑桥核（传递触觉信息）所发出的二级纤维参予双侧三叉丘系的组成，故一侧三叉丘系损伤，对侧头面部损伤平面以下痛觉和温度觉丧失，而触觉不会完全丧失（此即头面部浅感觉分离现象）。 （四）关于痛觉 痛觉在间脑(背侧丘脑)已初步形成，故在背侧丘脑平面以上损伤，即丘脑中央辐(放)射（内囊）或第一感觉区（皮质3．1．2区），痛觉不会丧失，但定位、定性不太准确。 （五）深、浅感觉传导路在大脑皮质的投射特点 体倒头正，对侧管理（大部），投射区的大小决定于所表器官(或部位)功能的复杂(精细)程度，而与其体积大小无关。null双极C视杆C 视锥C节C距状沟两侧皮质外侧膝状体核大部分视N小部分上丘 顶盖前区 三、视觉传导路 (Visual pathway) 1、功能 视觉传导 2、组成3．特点 （1）由三级神经元组成。 ①笫一级神经元 (双极细胞) 胞体 视网膜内的双极细胞 树突 与视杆C、视锥C形成突触 轴突 与节C形成突触null②第二级神经元 胞体 位于视网膜内层的节细胞。 轴突 形成视神经、视交叉和视束（含来自双眼同侧半视网膜节细胞的轴突，大部分终止于外侧膝状体，小部分终止于上丘和顶盖前区完成视反射）。null③第三级神经元　 胞体 位于外侧膝状体核。 轴突 组成视辐(放)射，经内囊后肢最后份上升。 投射部位 距状沟两侧的枕叶皮质。 （2）视网膜纤维分两半，形成视交叉。其中鼻侧半交叉，颞侧半不交叉。故双眼视网膜左半纤维投射到大脑左半球，右半纤维投射到右半球。可见，视网膜与中枢的关系是同侧管理。 （3）视野 双眼平视前方所能看到的空间范围。由于眼球屈光装置对光线的折射作用，故颞侧半视网膜接受的是鼻侧半视野来的光线刺激，鼻侧半视网膜接受的是颞侧半来的光线刺激。可见，视野与中枢的关系是对侧管理。 （4）视放辐(放)射经内囊后肢最后份。null4、视觉传导路损伤时视野的变化 A、右侧视N受损（患侧眼视野全盲） D、双侧视交叉外侧部受损（双侧视野鼻侧半偏盲） C、右侧视束及以后受损（双眼对侧视野同向性偏盲） B、视交叉中份受损(双眼视野颞侧半偏盲)BDnull null（3） 反射弧 感受器： 视网膜感光细胞 传入N： 视N、视交叉、视束 反射中枢：顶盖前区（双眼动眼神经副核） 传出N： 动眼神经 效应器： 瞳孔括约肌 （4） 反射弧损伤后的表现null　 思 考 题 1、光照右眼，右眼瞳孔无反应、左眼 瞳孔缩小；改照左眼，左眼瞳孔缩 小、右眼仍无反应。病变在何处？ 2、光照右眼，双眼无反应，光照左眼，双眼瞳孔缩小。病变在何处？null固有核null脊髓延髓延髓脑桥中脑null脊髓延髓延髓脑桥中脑null脊髓 延髓延髓脑桥中脑The endThe endnull