婴儿喂养，母乳及优点－全国高等学校教材(8年制)-儿科学(第2版)

矿物质 种类 . . ....第六章营养及营养障碍疾病 165 缺乏 续 过多 铮 存在于肝、 肌、骨及参与 200种酶的合成，可鱼、蛋肉 、 禽、矮小症、缺铁胃肠道症状，抑制 白细胞中;主要从肠激活 80多种酶，其中以全谷、麦胚、豆、性贫血、男性铜吸收而致贫血、 道排出 DNA 和 RNA 聚合酶、胸酵母等， 动物性性腺发育不良、生长迟缓，高密度 腺暗院核背激酶最重要，食物利用率高 肠病性肢端皮脂蛋白减少，肝 其次是碳酸即酶、碱性磷 炎、食欲不振、脾大、皮炎、免 酸酶和醇脱氢酶等，从而 味觉差、胸腺疫功能受损，生 影响人体的体格生长、智 萎缩，免疫力长迟缓 能发育、免疫功能、创伤 低下、 智力发 愈合等生理功能 育迟缓、肝脾 肿大、伤口 不 愈合 镜 肠吸收后进入血浆及构成骨骨备和牙齿成分，激谷类 、 豆类、于常与钙同时缺饮食含量无害，药 细胞内，与钙的作用活糖代谢酶，与肌肉神经果、肉、乳类 乏，烦躁、震颤、用过多可导致低 有关系;肾脏在保持兴奋性有关，为细胞内阳 或惊厥 血压、心动过缓、 体内镜稳定中起关键离子，对所有细胞代谢过 呼吸抑制、昏迷、 作用 程都重要 甚至死亡 腆 由肠吸收，集中到甲为甲状腺素、 T3 、 T4主要海产如海带、紫甲状腺功能不 < lmg!d无害 ; 药 状腺后转成有机化合成分 菜、海鱼等含腆足(甲状腺肿、物可致高腆性甲 物(甲状腺素);大 丰富 地方性克汀病)状腺肿 部分由尿排出 ， 汗次 之，粪仅含少量， 乳 汁排泄少量 (七)水 水是一种宏量营养素，没有任何一种营养素比水在维持生命方面更重要。水参与机 体的一切代谢和生理功能，对于维持人体内环境稳定起着关键作用。正常人从饮水和食物中获得水。 食物在体内氧化时也可产生一小部分水，称食物内生水或代谢水。但脂肪、碳水化合物和蛋白质氧 化所产生的水量不尽相同，且同一类营养素，分子结构不同，代谢水产量也有波动。 一般混合饮食 每418kJ ( 100kcal )约产生 12g水。每日水的需要量与年龄、能量摄人、食物中蛋白质和矿物质浓度、 不显性失水、肾功能成熟度等因素有关。牛乳含蛋白质和电解质较多，故人工喂养儿所需水量较人 乳喂养儿多。一般婴儿需水量为 150ml/ (kg 0 d)，以后每3岁减去25mν(kgod)。 (八)膳食纤维膳食纤维主要是来自植物细胞壁的非淀粉多糖类，不被人类肠道消化酶水解， 故常以原形排出。具有生理功能的膳食纤维有纤维素、半纤维素、木质素、果胶及树胶等。各种成 分的特点在于所含糖的残基及各个糖基之间的键合方式。 按来掠，膳食纤维分为不可溶性(如纤维 素、半纤维素和木质素)和可溶性(果胶、树胶、燕麦糖)两类。 可溶性纤维能减低脂肪酸和胆固酶的吸收而影响血浆中脂质水平。 果胶还可减少胃排空时间， 降低食物中糖的密度，减轻食饵性膜岛素分泌。 不溶性纤维能增加粪便体积，缩短通过时间，增加 粪便量及排便次数。 第二节婴儿喂养 婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。 常见的喂养 方式有母乳喂养、人工喂养以及混合喂养等。 ' . 'í! 661 儿 f科学…· 一、母乳暇养 母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料，可作为4-6个月以内婴儿唯一的、最佳营养来源，因 此应大力提倡母乳喂养。世界卫生组织和联合国儿童基金会已把母乳喂养作为重大措施之一，并提 倡4个月以内的婴儿母乳喂养率至少达85% 以上。 ( 7"" )人乳的成分及与牛乳的区别 人乳已鉴定的成分超过200种 。 乳汁成分与每次哺乳过 程中不同的时间段以及乳母产后不同时期有关。 每次哺乳时最初分泌的乳汁脂肪低(脂肪含量仅 1% - 2%) 而蛋白质高，以后则脂肪高而蛋白质渐低，末部乳汁脂肪含量可高达50%。 按规定， 产后 5天以内的乳汁为初乳; 6 - 10天为过渡乳;11 天 -9个月为成熟乳; 10个月以后的乳汁为 晚乳。 初乳量少，每天约 10 - 40时，色黄质略稠，而蛋白质含量特别高，为成熟乳2倍以上，脂 肪较少，比重较高，主要为分泌型免疫球蛋白 A (SIgA) 和乳铁蛋白，还有IgM 、 IgG和补体成 分C3 、 C4等。维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬 细胞及其他免疫活性细胞 )，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要，因此更应重视生后 5 天内的母乳喂养。过渡乳总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质与矿物质渐减，其中乳铁蛋白和溶 菌酶仍保持稳定水平，而SIgA 、 IgG 、 IgM和 C3 、 C4则迅速下降。 成熟乳蛋白质含量更低，但每 日泌乳总量多达700 - 1000ml。 各期乳汁中乳糖含量变化不大。 各期人乳营养素含量见表6-5 0 覆6-5 各期人乳蕾辑素的啻量 视里L 始立溃、现 成熟'L 牛乳 能量 ( kca1/L ) 671 (588 - 730 ) 735 (678 - 830 ) 747 ( 446 - 1192 ) 701 (587 - 876 ) ( MJ/L ) 2.808 (2.461 - 3.055) 3.076 (2.838 - 3.474 ) 3.127 ( 1.867 - 4.989 ) 2.9344 (2.457 - 3.666 ) 铀( glL ) 0.501 (0.265 - 1.37) 0.294 ( 0.192 - 0.539) 0.172 ( 0.064 - 0.436) 0.768 (0.392 - 1.39 ) 何 (glL) 0.745 (0.658 - 0.870) 0.636 (0.528 - 0.769) 0.512 (0.373 - 0.635) 1.43 (0.38 - 2.87 ) 钙( glL ) 0.481 (0.242 - 0.656) 0.464 (0.23 - 0.628 ) 0.344 (0.173 - 0.609) 1.37 (0.56 - 3.81 ) 镜( gIL ) 0.042 ( 0.031 - 0.082) 0.035 (0.026 - 0.054) 0.035 (0.018 - 0.057) 0.13 (0.07 - 0.22 ) 磷 (glL) 0.157 (0.085 - 0.251) 0.198 (0.097 - 0.317) 0.141 (0.068 - 0.268) 0.91 (0.56 - 1. 12) 辄 (glL) 、 0.586 (0.435 - 1.(1) 0.457 (0.305 - 0.721) 0.375 (0.088 - 0.734 ) 1.08 (0.93 - 1.41 ) 铁( mglL ) 1.0 0.59 ( 0.29 - 1.45 ) 0.50 (0.20 - 0.80 ) 0.45 (0.25 - 0.75 ) 铜( mglL ) ~ 1.34 1.04 0.51 0.102 锤 (mglL) 微量 微量 微量 0.02 ( 0.005 - 0.067 ) 钵( mglL ) 5.59 (0.72 - 9.81 ) 3.82 (0.39 - 5.88) 1.18 (0. 17 - 3.02 ) 3.9 ( 1.7 - 6.6 ) 氟 (mglL) 0.131 (0.0-0.35) - 0.107 (0.0-0.24) 0.10 - 0.28 腆( mglL ) 0.045 - 0.450 - 0.061 (0.044 - 0.093) 0.116 (0.036 - 1.05 ) --咱-喃喃阳J._...;r.电"配阳 蛋白质(包/L) 总量 22.9 ( 14.6 - 68.0) 15.9 ( 12.7 - 18.9) 10.6 ( 7.3 - 20) 32.46 (28.16 - 36.76 ) 酷蛋白 5.1 (4.2 - 5.9) 3.7 (1.4 - 6.8) 24.9 (21.9 - 28.0) 乳清蛋白 · 飞 d -F 嘿卢 7 (4 - 10) 7 ( 6 - 10 ) 乳白蛋白 7.8 ( 6.9 - 8.6 ) 3.6 ( 1.4 - 6.0 ) 2.4 ( 1.4 - 3.3 ) 一…「一·一 --.&. ____~- 0_ 乳球蛋白 5.0 (2.1 - 13.6) - 1.7 (0.7 - 3.7) 血清白蛋白 2.5 0.37 (0.26 - 0.65 ) 0.32 ( 0.20 - 0.47 ) 0.4 _. --气俨---、_-‘ 血清免疫球蛋白 1.0 0.36 (0.01 - 0.96 ) 0.09 (0.02 - 0.27 ) 0.8 乳糖直接 (glL) 57(11 - 79) 64(61 - 67) 71(49 - 95) 47(45 - 50) 脂肪总量( gIL ) 29.5 (24.7 - 3 1.8) 35.2 (27.3 - 51.8) 45.4 ( 13.4 - 82.9) 38.0 (34.0 - 61.0 ) 胆固醇( mg/L ) 280 ( 180 - 345 ) 241 ( 126 - 3320 ) 139 ( 88 - 202 ) 110 ( 70 - 170 ) .. . . ...第六章蕾养及营养障碍疾病 1 67 过渡乳 成熟乳 游离胆固醇( 占总 79.5 76.5 76.1 90 - 95 量的百分数) 磷脂 (mg!L) 12(6-17) 15.5 (11-20) 10.5 (7 - 14) 53 - 70 维生素 维生素A (mg!L) 1.61 (0.75 - 3.05 ) 0.88 (0.58 - 1.83 ) 0.61 (0.15 - 2.26 ) 0.27 (0.1 7 时 0.38 ) 胡萝 卡素 (mg!L) 1.37 ( 0.41 - 3.85 ) 0.38 ( 0.23 - 0.63 ) 0.25 (0.02 - 0.77 ) 0.37 ( 0.12 - 0.79 ) 维生素D OU/L) 4-100 5 -40 维生素 E (mg!L) 14.8 ( 2.8 - 30.0 ) 8.9 (4.0 - 18.5 ) 2.4 ( 1.0 - 4.8 ) 0.6 ( 0.2 - 1.0 ) 硫胶素 (mg!L) 0.019 (0.009 - 0.034) 0.059 (0.023 - 0.105) 0.142 ( 0.081 - 0.227 ) 0.43 (0.28 - 0.90 ) 核黄素( mg!L) 0.302 ( 0.120 - 0.453) 0.369 ( 0.275 - 0.490) 0.373 ( 0.198 - 0.790 ). 1.56 ( 1. 16 - 2.02 ) 维生素民 (mg!L) 0.18 (0.10 - 0.22 ) 0.51 (0.40 - 0.63 ) 尼克酸 (mg!L) 0.75 ( 0.50 - 14.5 ) 1.75 (0.60 - 3.60 ) 1.83 ( 0.66 - 3.30 ) 0.74 ( 0.50 - 0.86 ) 维生素 B'2 (μg!L ) 0.45 (0.10 - 1.5 ) 0.36 (0.03 - 0.70) 微量 6.6 ( 3.2 - 12.4 ) 叶酸 (μg!L) (a) 0.5 (0.10 - 1.5 ) 0.2 (0.15 - 0.25) 1.4 (0.9 - 1.8 ) 1.3 ( 0.2 - 4.0 ) ( b) 24.0 (7 .4 - 61.0) 37.7 ( 16.8 - 63.2 ) ( c ) 7.3 (2.3 - 17.6 ) 12.6 ( 2、8 - 43.6) 抗坏血酸 (mg!L) 72 ( 47 - 104) 71 ( 45 - 90) 52 ( 0 - 112 ) 11 ( 3 - 23 ) 注一"表示未作 1.蛋白质 人乳中蛋白质为牛乳所含蛋白质的 1/3左右，但质量比牛奶好。 人乳蛋白质以乳清 蛋白为主，酷蛋白较少(乳清蛋白:酷蛋白为7: 3 )，且酷蛋白为萨酷蛋白，含磷少，凝块小。 乳 清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白质凝块细小柔软，适合婴儿消化吸收。 酷蛋白和乳清蛋白的氨基酸组 成不同，酷蛋白中胧氨酸很少，蛋氨酸、苯丙氨酸和组氨酸含量较高，而乳清蛋白中脱氨酸 、 苏氨 酸和色氨酸含量较高。 人乳所含 18种游离氨基酸中，牛磺酸和谷氨酷胶/谷氨酸含量最高，其中牛 磺酸含量是牛乳的 10 - 30倍，初乳中更丰富。 人乳与牛乳的乳清蛋白成分也不同，人乳中含大量 乳铁蛋白、 α·乳白蛋白、免疫球蛋白A和洛菌酶等，均有抗菌作用，还有脂酶和蛋白水解酶，有 利于脂肪和蛋白质消化吸收。 2. 脂肪人乳中脂肪含量为3.5 - 4.5g/L，与牛乳相仿。 人乳能量的50% 由脂肪提供，脂肪含 脂肪酶，有利于脂肪消化吸收，对膜脂酶缺乏的新生儿尤为有利。 人乳以长链脂肪酸为主，不饱和 脂肪酸占 51%，除含有丰富的亚油酸、亚麻酸外，还含微量花生四烯酸和DHA。 早产儿不能合成 肉毒碱，而母乳中含量丰富。 脂肪酸必须与肉毒碱结合成乙酷肉毒碱才能穿过线粒体膜进行p氧化。 人乳中胆固醇含量为0.2 - 0.3g/L，是牛乳的3倍。丰富的胆固醇有利于婴儿中枢神经系统髓鞠磷酶化。 3. 碳水化合物 人乳中含有6.5%-7.5%的碳水化合物，其中最主要的是乳糖，含量约为70glL， 且90%以上为乙型乳糖。 乳糖能促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长以及钙、镜和氨基酸吸收:人乳中 还含有糖脂、糖蛋白、核昔糖和低聚糖，后者为母乳所特有。 4. 维生素 水溶性维生素、维生素A含量与乳母膳食密切相关，而维生素D、 E 、 K不易通过 血液循环进入乳汁，故与乳母饮食成分关系不大。 除维生素D和K外，营养良好的乳母可提供一岁 以内婴儿所需的各种维生素，含量也高于牛乳。 但人乳中所含维生素K仅为牛乳的 1闯，且初生时 储存量低，肠道正常菌群未建立不能合成维生素凡，因此所有新生儿出生时均应 1 次性肌注维生素 K)0.5 - lmg (早产儿连用 3天)，或口服 1 - 2mg，以预防晚发性维生素K)缺乏所致出血性疾病。 人乳中维生素 D含量较低，因此婴儿应于生后3周起补充维生素D 10μg/d ， 并鼓励家长尽早让婴儿 ￡茬 ' 画面 寻 681 儿科 学…...惋 户外活动。 5. 矿物质 矿物质总量约为牛乳的 113 ，可减轻婴儿尚未成熟的肾负荷。 人乳中含钙量虽低于 牛乳，但钙磷比例( 2 : 1 )适宜，其吸收率 (50% ~ 70%) 远高于牛乳 (20% )。 尽管人乳中铁含量 较低，但其吸收率 (50% )远高于牛乳( 10%)，且大多数正常婴儿具有充足的铁储备，因此母乳 喂养的足月儿可晚至4-6个月时补充铁剂。 人乳中铮含量与牛乳相似，但人乳中含低分子量的悴 结合因子-配体，故吸收率远高于牛乳。 6. 免疫成分人乳与牛乳或配方奶最重要区别在于其具有增进婴儿免疫力的作用。 ( 1 )免疫球蛋白:人乳中含有所有类型球蛋白，初乳中含量最高，特别是SIgAo SIgA在胃肠 道内不受酸碱度影响，有抗感染和抗过敏作用。 当母亲与某些病原菌接触时，人乳中特异性SIgA 浓度增加，因此保护婴儿免受病原菌侵犯。 此外，人乳中尚有少量IgG 、 I卧4抗体及一些特异性抗体。 ( 2 )乳铁蛋白: 是一种铁结合蛋白，初乳中含量最高，并在生后 1 年内持续存在，正常情况下 呈铁不饱和状态( 1/3铁饱和度)，因此对铁有强大的整合能力，能夺走大肠杆菌、白色念珠菌和金 黄色葡萄球菌赖以生长的铁，从而抑制病原菌生长。 ( 3 )溶菌酶: 是一种非特异性保护因子，含量为牛奶的3000倍，溶菌酶可促进乳酸杆菌生长， 水解细菌细胞膜上的教多糖，熔解细胞膜而杀伤细菌。 此外，尚有乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、 补体和双歧因子等，后者能促进双歧杆菌生长。 上述因子在预防婴儿肠道和全身感染中起重要作用。 (4 )细胞成分:人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其总数可达 1000万个/时，其中 85%是中性粒细胞和巨噬细胞， 15%为淋巴细胞。 免疫活性细胞可合成或产生补体、 溶菌酶、乳铁 蛋白、干扰素等多种细胞因子而发挥免疫调节作用。 ( 5 ) 其他:低聚糖也是人乳所特有。 其与肠秸膜上皮细胞的细胞黠附抗体结构相似，可阻止细 菌敬附于肠秸膜，促进乳酸杆菌生长。 人乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促 进新生儿免疫功能的成熟。 此外，母乳喂养儿大便pH低，有利于肠道双歧杆菌、乳酸杆菌生长; 母乳中含有剌激胆盐的醋酶， 可杀死蓝贾第鞭毛虫、荆疾阿米巴等寄生虫。 人乳与牛乳免疫成分比较见表6-60 表6-6 入乳与牛乳免疫成分比较 免疫因子 , '叫.~ .,< 人事L 牛事L 免费因子 蛋白质(g/L) 促进乳酸杆菌生长因子 乳铁蛋白 1.5 微量 pH 溶菌酶 0 , 5 0 , 0001 缓冲力( 比值 ) IgA 1.0 0.03 可滴定酸度(比值) IgG 0.01 0.6 蛋白质总量 ( g/L ) IgM 0.01 0.03 磷 (mg/L) 细胞(个/μ1 ) 乳糖 ( g/L ) 巳噬细胞 2000 。 双歧因子 (mg/dl ) 淋巴细胞 800 。 (二)母乳喂养的优点 人乳 7.24 6.57 4 13 10.5 32.46 141 910 71 47 40 1. 母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头4 - 6个月生长需要。 母乳中含有最适合 婴儿生长发育的各种营养素 ， 并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要 ， 最适合 婴儿胃肠功能的消化和吸收。 2. 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力 ， 母乳喂养 的婴儿 l 岁以内呼吸道 、 消化道及全身感染发病率远远低于人工喂养JL õ 母乳喂养甚少引起过敏。 3. 母乳温度及泌乳速度适宜， 新鲜、无细菌污染， 直接喂哺手续简便、 省时省力 ， 十分经济， 剧.... 第六章营养及营养障碍疾病 16.9 对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 4. 母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺喂过程中，通过对婴儿的触摸 、 爱抚、微笑和 言语，与婴儿进行感情交流，这种逐渐形成的母婴之间依恋关系对婴儿早期智力开发和今后身心健 康发展有重要意义。母亲哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病发生。 5 . 母亲产后哺乳可剌激子宫收缩，促进母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，有利于生 育;母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 (三}哺乳要点 1.产前准备 大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面 的准备Q 孕妇应充分了解母乳喂养的优点，树立母乳喂养信心，并保持良好的健康状态、合理营养 和充足的睡眠，防止各种有害因素影响。 2. 乳房保健 孕妇在娃振后期应每日用清水(切忌用肥皂或酒精之类)擦洗乳头，以防止乳头 较裂及内陷。 乳头内陷者用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧并向周围牵拉，每日 l 到数次。 乳汁 中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。 3 . 尽早开奶 正常分娩 、 母婴健康情况良好时， 生后 l 小时内即可哺乳。 婴儿一出生就具备吸 吮反射，让婴儿嘴唇尽早适应母亲乳头，并有力吸吮剌激乳头，通过神经反射传到垂体前叶和后叶， 分别促使其分泌催乳素和催产素。 催乳素是维持乳汁分泌的重要因素之一 : 催产素促使乳汁挤人乳 管及乳窦而产生射手L。 4. 按需喂养母婴应同室，并按需哺喂婴儿，而不应严格规定授乳次数和间隔时间，以婴儿吃 饱为度。 90%以上健康婴儿生后 1个月即可建立自已的进食规律。 一般开始时 1 - 2小时哺乳 l 次， 以后 2 - 3小时喂 1 次，逐渐延长到3 - 4小时 I 次。 5 . 排空乳汁 哺乳前，对乳腺和乳头湿热敷2-3分钟，然后从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按 摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。 两侧乳房应先后交替进行哺乳， 若一侧乳房奶量已能满 足婴儿需要，则将另一侧的乳汁用吸奶器吸出 。 每次哺乳均应让乳汁排空 ， 因为大量乳汁存留在乳 房内时，乳汁中的抑制乳汁分泌的因子就抑制泌乳细胞分泌。 6. 每次哺乳时间不宜过长 每次哺乳时通常在开始哺乳的2-3分钟内乳汁分泌极快( 占乳汁 的 50%)， 4分钟时吸乳量约占全部乳量的80% - 90%，以后乳汁渐少， 因此每次哺乳时间 15分钟 左右即可。 若婴儿体重增加满意，哺喂后立即熟睡2-4小时， 每日至少解小便6 - 8次，皆为婴儿 获得足够乳汁的表现。 7. 保持正常喂哺姿势 乳母喂奶时一般宜采用坐位， 抱婴儿斜坐位。 哺乳时应将整个乳头和大 部分乳晕置人婴儿口中，以剌激婴儿的口腔动力 ， 有利于吸吮。 哺乳完毕后将婴儿竖直、头部紧靠 在母亲肩上，轻拍婴儿背部以帮助其胃内空气昵出。 哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位，以利胃 排空 ， 防止反流或吸人造成窒息。 8. 乳母的营养和精神状况 乳母的饮食及营养状况是影响泌乳的重要因素。 乳母营养对乳量的 影响比乳质更敏感， 因此， 乳母饮食应含丰富的蛋白质 、 维生素、矿物质和充足的能量。 泌乳有关 的多种激素均直接或间接受下丘脑调节，而下丘脑功能与情绪有关。 因此， 母亲精神轻松、愉快是 最重要的促进乳汁分泌因素。 (四)不宜哺乳的乳母 1. 乳母患慢性疾病 如活动性肺结核 、 严重心脏病、 糖尿病 、 癌症 、 严重精神病等; 需长期应 用抗癌药、抗癫痛药、 抗精神病药 、 类固醇、磺胶类及抗生素等药物时均应考虑断乳。 如乳母患急 性病需用药时，可暂时中断母乳，以牛乳或配方乳代替， 并定时用吸奶器吸出母乳以防回乳， 病愈 后再继续母乳喂养。 2. 乳母患乙肝或系乙肝病毒( HBV)携带者 由于母婴传播主要是通过胎盘或分娩时血液传播 ， 因此HBV母亲并非哺乳的绝对禁忌证。 但这类婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫 i胃 • 7()1 儿 :科学 ... . . 1111 球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫( 20吨，按0 、 1 、 6 L 3. 巨细胞病毒 (CMV) 感染母亲 其母乳排毒率约为 13% ~ 27%，且排毒时间较长，因此婴 儿接受含有CMV的乳汁感染率较高，尤其对早产婴儿。因此，是否母乳喂养有待商榷。 4. 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的母亲，其乳汁中含有HIV前病毒和游离病毒，母乳喂养可 导致婴儿生后感染。因此，最好停止母乳喂养。 5. 新生儿患有某些疾病，如半乳糖血症遗传代谢病，是母乳喂养的禁忌证。 二、部分母乳眼养 因母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，即为部分母乳喂养。通常采用两种 方法。 1.补授法 部分母乳喂养时如母乳哺喂次数不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空，然后再补 充其他乳品，此为补授法。补授法可使婴儿多得母乳，且刺激乳汁分泌，防止母乳进一步减少。 4 月内的婴儿最好采用补授法。 2. 代授法 如每日用其他乳品代替 1 至数次母乳喂养，称为代授法。 代授法多在4-6月龄儿 准备断离母乳、开始引人配方奶或兽乳时采用。 三、人工醺养 4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或牛、羊乳等，或其他 代乳品喂养婴'JL，称为人工喂养。 (一)牛乳是最常用的代乳品。 1.牛乳成分不适合婴儿 ( 1 )蛋白质以酷蛋白为主，酷蛋白易在胃中形成较大凝块，脂肪滴大，缺乏脂肪酶，故较难以 消化。 ( 2 )所含亚麻酸仅2%，明显低于母乳 (8% )。 ( 3 )含乳糖少(约为40g/L )，且以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌的生长。 (4 )含矿物质比人乳多3 ~3.5倍，易使胃酸下降、不利于消化，并可增加肾脏的溶质负荷，尤 其是含磷特别多，磷易与酷蛋白结合而影响钙的吸收。 ( 5 )含有在乳白蛋白和牛血清白蛋白，可致某些婴儿过敏、腹泻，消化道出血。 ( 6 )尽管牛乳经过不断改进越来越接近母乳，但其最大缺点是缺乏各种免疫因子，因此永远不 能与人乳相媲美。牛乳喂养儿患传染病的机会较多，牛乳易为细菌所污染，加热消毒后，细菌虽被 杀灭，但细菌的有害代谢产物依然存在。 2. 奶方的改建 由于牛乳不适合人类婴儿，因此必须经过改造才能喂养婴儿。主要包括三个步 骤，即稀释、加糖和消毒，使牛奶主要营养成分尽可能调配到与人乳相仿，并保持无菌和易于消化。 ( 1 )稀释:加水稀释可降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，减轻消化道、肾负荷。稀释度因婴儿 月龄而异:生后不满2周者可采用2: 1 奶(即2份牛奶加 l 份水);以后逐渐过渡到3 : 1 或4: 1 奶; 满月后即可用全奶σ ( 2 )加糖:牛奶中碳水化合物浓度低于人乳，应加糖以改变三大产能物质比例，利于吸收，软 化大便。以煎糖最常用，每 100ml可加 5 - 8g。 ( 3 )消毒:既可达到灭菌目的，又能使奶中蛋白质变性，凝块变小易于消化。 但煮沸时间不宜 过长，否则其短链脂肪酸易挥发而失去香味，酶及维生素也易遭破坏。 3. 奶量的计算 婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。 6个月以内的婴儿 一般按每天所需的总能量和总液量来计算奶量:每 100m)牛奶的能量为272kJ (65kca) )，加人 8g糖 后的能量约为418kJ ( lOOkcal )ο 如按每日所需能量460kJ ( 110kcal ) /kg计算，故每日哺以含8%糖 …… 第六章营养及营养障碍疾病 | 歹 的牛奶 110ml/kg即可满足能量需要;每日总液量为 150ml/kg，减去牛乳总量即为所需另外补充的水 分，可适当分次喂给。 (二)牛乳制晶 1.配方奶粉 婴儿配方奶粉是参照母乳组成成分和模式，在营养组成上对牛乳的组成加以调整 和改进，配制成适合婴儿生长发育所需的制品。 营养成分主要变化是:降低蛋白质含量在1.2 - 1.8g1L, 去除牛乳中部分酷蛋白，用脱盐乳清蛋白进行补充，使两者比例接近母乳，强化适当的必需氨基酸， 如牛磺酸及肮氨酸;去除牛乳中部分饱和脂肪酸，加入与母乳同型的活性顺式亚油酸及亚麻酸，提 高必需脂肪酸含量;α 乳糖与 自乳糖按4 : 6的比例添加，并使其平衡，同时加入可溶性多糖，提 高牛乳的乳糖含量;脱去一部分牛乳中含量较高的钙、磷和销盐，使饵/饷和钙/磷比例恰当。另外， 配方奶粉中还强化了维生素A、 D 、 BJ 、矶和C及微量元素铁、铜、饵和锚。 这种奶粉营养成分接 近母乳，但尚不具备母乳的其他许多优点，尤其是缺乏母乳中含有的免疫活性物质和酶.故仍不能 代替母乳，但较鲜乳或全脂奶粉更易消化吸收，营养更平衡、全面，并且可直接加水(水温40"C - 45 "C )调剂即可喂哺婴儿，不需煮沸和加糖，应用方便。因此，在不能进行母乳喂养时，配方乳应 作为优先选择的乳类来源。配制时按重量计l份奶粉加7份水，以容积计算 l容积的奶粉加4容积的水。 2. 全脂奶粉 用鲜牛奶经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥等一系列工艺加工而成，其中的蛋白 质和脂肪各占 25%-28%。加热可使蛋白质变性而易于消化，也可减少致敏可能，且干粉便于运输、 贮存，虽然挥发性脂肪、维生素略有损失，但奶粉仍具有较大优点。 配制方法同上。 (三)鲜苹乳 羊奶也是婴儿良好的食品。 其组成与牛奶相似，其中蛋白质为3.8%，乳清蛋白 含量较牛乳高，脂肪为4.1%，含亚油酸和花生四稀酸较多，脂肪颗粒较小，因此更易消化。 羊奶 含铀少，钢、氯较多，维生素D、铁、叶酸和维生素B12含量均较牛奶低。 因此，长期饮用羊奶而 未补充合理辅食者，易患巨幼细胞性贫血。 四、婴儿食物转换 6个月后，随着婴JL生长发育的逐渐成熟以及消化、吸收和代谢功能日趋完善，光靠乳类食品 难以满足婴儿生长发育和营养的需要。 因此，婴儿饮食需要逐步向固体食物转换，此期称为换乳期。 换乳期的目的是让婴儿逐渐适应和喜爱各种食物，并且培养婴儿自己进食能力以及良好的饮食习惯， 最终使婴儿逐渐由乳类为主要食物转换为固体食物为主 ， 完成到成人膳食的重大转变。 (一)不同喂养方式婴儿食物转换 不同喂养方式婴儿食物转换的内容略有不同 : 母乳喂养是 逐渐引人配方奶或牛奶以完全替代母乳，同时引人其他食物;部分母乳喂养或人工喂养是逐渐引人 其他食物。 (二)食物转换原则 引人食物时应根据婴儿实际需要和消化系统成熟程度，遵照循序渐 进原则进行。 ①从少到多 使婴儿有一个适应过程;②由稀到稠 即从流质开始到半流质、到 固体;③由细到粗 如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜;④由一种到多种 习惯一种食 物后再引人另一种，不能同时引人几种。 一种食物引人的方法还可帮助了解婴儿是否对该种食 物过敏。如出现消化不良应暂停喂该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起;⑤天 气炎热和婴儿患病时，应暂缓引人新品种。 (三)食物转换的具体步骤和方法 1. 4 - 6个月 婴儿于4 - 6个月时唾液腺才发育完全，此时唾液量显著增加，并富有淀粉酶， 并且婴儿体内贮存铁消耗己尽，因此此期首先应添加含铁配方米粉或谷类食品( 富含铁 )， 其次为 根块茎蔬菜 (如菠菜、 青菜、士豆等 )和水果，以补充维生素、矿物质营养。 食品应做成泥状，并 坚持用小勺喂，以训练婴儿咀嚼和吞咽半固体食物的能力。 初喂时应从 1 - 2勺开始，渐加至 3 - 4勺， 每 日 2 次; 6个月后可代替 1 - 2次乳类。 2. 7 - 9个月 此时婴儿乳牙已萌出，应及时添加饼干 、 面包片、馒头片等固体食物以促进牙 lJí . 4理 721 儿科学...... 齿生长，并训练咀嚼能力。每日乳类总量应600 ~ 800ml o 由于消化功能进一步成熟，可添加烂粥、 烂面、碎菜、肉末、鱼?尼、肝泥、全蛋等食品、使食谱丰富多彩、菜肴形式多样，增加小儿食欲。 该时期是婴儿咀嚼和喂食学习灵敏时期，应注意婴儿神经心理发育对食物转变的作用，逐渐过渡到 三餐谷类和2~3次哺乳。 3. 1O~. 12个月 因婴儿消化功能进一步完善，故在上述食谱基础上可添加瘦肉，剁成碎末加 入粥或面条内同煮，以利消化吸收。 各种辅助食品的添加步骤和方法见表6-7。 表6-7 换班，期富咽的51λ 月龄 食物性状 引入的食物 主餐 4-6月 泥状食物 含铁配方米粉、配方 6次奶 奶、蛋黄、菜泥、水 (断夜间奶) 果泥 7-9月 末状食物 粥、烂丽、烤馒头片、 4次奶 10 - 12 月 碎食物 饼干、鱼、全蛋、肝泥、 肉末 厚刑、软饭、 [白i 条、 3餐饭 馒头、碎菜、碎， 肉、 豆制品、 +iHf6食品等 餐数 辅餐 进食技能 逐渐加至 1-2次 用勺限 l 餐饭 学用杯 l 次水果 2-3次奶 1 (欠水果 抓食 l挤奶瓶 自用勺 第三节幼儿营养和膳食安排 l 岁以后婴儿进入幼儿期。 此时饮食无论从内容或是形式均发生了很大变化，从以乳类为主食 逐渐过渡到半固体、固体饮食，食物品种也日趋多样化。但其咀嚼和胃肠消化能力尚未健全，喂养 不当易发生消化紊乱。 (一)幼儿膳食特点 1.食物摄取量下降 一岁后由于生长速度减慢，幼儿对食物的需要量也随之相对减少。 2. 心理行为的变化此期幼儿的神经心理发育迅速，对周围世界充满好奇心.进食时常表现出 探索性行为以及自主挑选食物的欲望。家长应允许幼儿参与进食，满足其自我进食欲望，并因势利 导，逐渐培养其独立进食能力 。 同时幼儿有准确判断能量摄人和调节进食的能力，能通过自己选的 食物和量使膳食中各种营养素自动达到平衡。 3. 家长饮食习惯的影响 幼儿的模仿力很强，饮食行为受父母饮食习惯影响极大。家长应言教 身教，不偏食、不挑食，细嚼慢咽、进食定时、定量。 同时幼儿注意力易被分散，进食时边吃、边玩、 边走，或边看电视均会降低幼儿对食物的注意力，引起进食下降，均应避免c 幼儿期形成的习惯可 直接影响到今后的若干年其至终身，因此应培养幼儿逐渐形成有规律的、良好的饮食习惯和行为。 (二}幼儿膳食安排 幼儿膳食中的能量、营养素的质和量及各营养素之间的比例要适合该年龄阶段幼儿需要。 蛋 白质、脂肪、碳水化合物产能之比约为 10% ~ 15% , 30% - 35% , 50% - 60%。 蛋白质每日 40g左右， 其中优质蛋白(动物蛋白质和豆类蛋白质)应占蛋白质总量的 1 /2。 食物的品种应多样化.性质应 适合幼儿消化功能，食物烹调要注意色‘香、昧、形，同一种食物也应尽量变换形式，以剌激小儿 食欲。 此时期大部分小儿已逐渐过撞到一日三餐，但两餐之间可加辅餐，如饼干、果汁成水果等， 其中乳类每日应在400 ~ 500ml ö