大便失禁患者应用一次性肛管低负压引流的临床研究

大便失禁患者应用一次性肛管低负压引流的临床研究 大便失禁患者应用一次性肛管低负压引流的临床研究 摘要 目的:探讨一次性肛管在大便失禁患者中的临床应用价值。方法:将60例大便失禁患者随机分成两组。实验组30例，采用一次性肛管低负压引流;对照组30例，采用大便失禁常规方法。观察两组患者肛周皮肤并发症，护理时间和专项护理费用情况。结果:实验组肛周皮肤并发症，护理时间和专项护理费用明显低于对照组，统计学分析差异有显著意义(P)。结论:一次性肛管低负压引流在大便失禁患者中的应用，能有效收集大便，预防肛周皮肤并发症，节省护理时间，减轻护士劳动强度，降低患者医疗费用，提高床位周转率，值得在临床推广使用。 关键词:一次性肛管 大便失禁 低负压引流 护理 大便失禁多见于危急重症，昏迷，截瘫，老年人患者，由于稀便反复刺激，使局部皮肤常常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态，加之经常擦洗，极易造成皮肤红肿，湿疹，甚至溃烂，不仅增加了患者痛苦，而且增加护理工作量 [1]。大便常为稀烂便或水样便[2]。临床一般在患者排便后给与清洗肛周，抹干，由于反复清洗，骶尾部皮肤容易出现皮肤潮红，甚至破损[3]，增加了护理时间，强度和皮肤并发症。为了更好的解决这个问，本院从2011年4月起对大便失禁患者采用留置肛管低负压引流失禁的大便，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下. 1.1资料与方法 一般资料 本组研究病例60例，均于2011年4月至2011年7月入住我院急诊重症监护室(Emergency Intensive Care Unit,EICU)的大便失禁患者，粪便呈稀烂便或水样便，大便次数,5次,日,且无规律可循。男35例，女25例，年龄25-84岁，平均年龄58岁。其中昏迷57例，神志清楚3例。随机分为两组，实验组30例，男18例，女12例;对照组30例，男21例，女9例。疾病类型:(颅脑外伤12例,脑出血10例，脑梗塞8例，呼吸衰竭8例，消化道出血8例，重症肺炎6例，格林巴利综合症4例，脊柱损伤4例)。有肛周或肠道感染患者除外[4]。两组患者一般资料经比较，差异无显著性(P,0.05)。 1.2方法 1.2.1对照组 采用大便失禁的常规护理方法:即臀部垫一次性尿布垫，患者有大便溢出时，及时用卫生纸清理大便，并用湿巾将肛周擦洗干净后，涂抹氧化锌或鞣酸软膏保护肛周皮肤，及时更换污染的床单位和尿布垫。 1.2.2实验组 采用一次性肛管低负压引流失禁的大便，具体方法如下: 1.2.2.1物品准备 24F的一次性肛管一根(宝鸡市博尔医疗器械制造有限责任公司出品)，规格:管腔直径1cm，管前段10cm内有3个直径1cm的侧孔; 一次性引流瓶1个(广东省电白县康丽医疗新技术有限公司生产)，规格:500ml; 治疗巾1块;手套一副;棉签1包;石蜡油1瓶;卫生纸少许。 1.2.2.2 插管方法 床旁屏风遮挡，保护患者隐私，患者取平卧或侧卧位;操作者戴手套，将肛管与负压引流瓶连接好，用石蜡油润滑肛管前端20cm,自肛门螺旋式缓慢插入18-20cm,挤压负压引流瓶，并将负压引流瓶悬挂于床边。用胶布在肛管30cm处蝶形交叉后固定于左侧或右侧大腿内侧。 1.2.2.3 护理方法 每天用温水擦洗肛周及会阴2次，重症监护室病人每2小时翻身一次，翻身时注意观察肛管留置在肛门内的长度，是否滑出或堵塞。负压引流瓶是否处于负压引流状态，每天根据大便量更换负压引流瓶1次。肛管低负压引流保留时间建议,1周。 1.3评价指标 1.3.1 皮肤受损程度 根据肛周皮肤反应情况，分三期:一期为肛周潮湿，红润;二期为肛周皮肤破损;三期为肛周及骶尾部皮肤破溃深达肌层[5]。 1.3.2护理时间和专项护理费用情况 护理时间包括清理溢出的大便，肛周皮肤护理，更换床单位等护理项目;专项护理费用包括:卫生纸，湿巾，尿布垫，手套，床单，肛管，负压引流瓶以及保护肛周皮肤的药物等。 1.3.3直肠黏膜受损情况 实验组拔除肛管后，均做肛门镜检查1次，观察直肠黏膜有无充血，水肿和破损。 1.3.4统计学方法, 2结果 2.1两组患者肛周皮肤破损发生率比较见表1.由表1可见，两组患者肛周皮肤破损发生率比较P,0.05，差异具有统计学意义，实验组肛周皮肤破损发生率明显低于对照组。 表1 肛周皮肤破损情况比较 例数(%) 肛周皮肤破损 组别 例数 ——————————————————— 合计 ?期 ?期 ?期 对照组 30 11(36.67%) 8(26.67%) 0(0) 19(63.33%) 实验组 30 4(13.33%) 0(0) 0(0) 4(13.33%) x? p 表2 护理时间和专项护理费用比较(?) ————————————————————————————————————————————— 组别 例数 护理时间(h/d) 专项护理费用(元/d) ————————————————————————————————————————————— 对照组 30 5.34?2.33 21.15?2.75 实验组 30 2.55?1.55 40.45?15.75 t p ————————————————————————————————————————————— 2.2两组患者护理时间和专项护理费用情况比较见表2.由表2可见，两组患者护理时间 表二 护理时间和专项护理费用比较() 2.3实验组30例患者在拔除肛管后，用肛镜检查直肠黏膜，无一例充血，水肿和破损。 3讨论 入住ICU病房的病人以脑出血、脑梗塞、重症昏迷或复合重症损伤病人为主，其肛门括约肌控制功能发生障碍，对稀便不能控制，大便失禁发生率很高。[6] 3.1一次性肛管低负压引流大便可降低肛周皮肤受损情况。 大便溢出浸润肛周，反复刺激引起肛周皮肤受损，甚至溃疡，坏死，或使原有的褥疮加重，传统方法不能有效避免这些并发症的发生，增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用。实验组采用一次性肛管低负压引流大便，有效防止了大便时与肛周皮肤接触，保持肛周皮肤干燥，清洁，减少了肛周皮肤破损的发生(p<0.05),收到满意的护理效果。 3.2 一次性肛管低负压引流大便可节约护理时间，降低护理成本。由于大便不能控制，传统的护理方法需要随时清理溢出大便，清洁肛周皮肤，换洗污染的床单被服，花费大量的人力，物力成本。实验组应用一次性肛管低负压引流，护理工时，材料消耗均明显降低(p<),同时减少了对患者的反复搬动，提高了患者舒适度以及配合治疗的依从性。 3.3 一次性肛管低负压引流大便，不仅能有效吸出肠内大便,保持管道通畅,避免大便自管道外溢出, 还方便观察大便颜色，性质以及大便量，给临床病情观察提供了依据。 3.4一次性肛管低负压引流大便法，取材容易，操作简单，易于掌握，一人可完成全部操作。省人，省力，省材料，安全有效无任何副作用，解决了大便失禁护理操作的难题。而且一次性肛管材质为高分子材料，组织相容性好，遇体温变柔软，亲和力好;一次性负压引流器具有低负压作用，负压大小可用挤压瓶 体轻重调节，对患者黏膜组织无损伤，具有安全可靠、材料透明、观察和携带方便的特点[7]。 3.5一次性肛管低负压引流大便，防止大便持续性从肛门溢出，既污染肛门周围的皮肤，同时也污染尿道口及阴道口，易引起尿道感染或真菌性阴道炎的发生，使用一次性肛管低负压引流失禁的大便，可有效防止交叉感染。 大便失禁患者应用一次性肛管低负压引流，操作简单，能有效收集失禁的大便，预防肛周皮肤并发症，节省护理时间，减轻护士劳动强度，降低患者医疗费用，提高床位周转率，增加了患者舒适度，值得在临床推广使用。 参考文献 [1]吴惠萍，张小娟，李威，等.气囊测压肛管的研制在大便失禁病人的应用[J].现代护理杂志，2005，20(11):1756-1757. [2]池月英，黄少华，梁慧屏，陆素平.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的应用效果观察[J].现代临床护理，2010，9(5) 42-43 [3]宋海燕，陈凤葵，卢慕荣.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮肤破损的效果及护理[J].现代临床护理，2005，4(5):29-30 [4]李洁，气管导管在大便失禁患者中的运用，临床合理用药，2010，10 [5]刘嫦莉.神经外科重症病人大便失禁早期气囊导管的应用与护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(5):499. [6]陈进文，何芳，宁成诚，庞秋华，李玉梅.一次性肛门袋与一次性尿垫在大便失禁病人中的应用比较[J].护理研究2011.1(25)215-216. [7]彭雅君，李小珍，郑碧霞。低负压引流在大便失禁中的临床研究与应用[J].现代护理杂志.2002.5(8):331-332