血浆D—二聚体含量测定在诊断继发性纤溶疾病中的意义

血浆D—二聚体含量测定在诊断继发性纤溶疾病中的意义 血浆D—二聚体含量测定在诊断继发性纤 溶疾病中的意义 中国血液流变学杂志.2002;12(4)347 血浆D一二聚体含量测定在诊断继发性纤溶疾病中的意义 侯科佐岳瑶刘静戚其学2 (1.中国医科大学第一临床学院肿瘤内科实验室;2.中国医科大学第一临床学院血液流变室,沈阳110001) 摘要:目的通过对各种肿瘤,胶原病及肾病患者血浆D一二聚体水平的检测.证实体内继发纤溶的发生,从而 为临床提供预防早期弥散性血管内凝血(DIC)发生的实验室依据.方法采用乳胶凝集法(半定量法).结果白血 病及各种实体瘤患者血浆D二聚体含量显着增高,系统性红斑狼疮(SEE)及各种肾炎患者不仅血浆中二聚体含量 增高,而且尿中也增高.结论二聚体测定可作为临床DIC发生的早期实验室诊断依据. 关键词:二聚体;白血病;实体瘤;胶原病;肾小球肾炎 中图法分类号:R446.11文献标识码:A文章编号:1009—881X(20(Y2)04—0347—02 TheSignificanceofDetectingD-DimerContentinPlasm onDiagnosisofSecondaryFibrinolysis HOUKe一,YUEYao,删,QIQi—XIIE (DepamnentofMedicalOncolog)r,theFirstAffiliatedHospital ofChinaMedicalUniv.,Shenyang110001,China) Abstract:ObjectiveToconfiITatheoccurrenceofsecondaryfibrinolysisinpatientswithtlnn or,connec— tivetissuediseaseandnephriticdisorderthroughthedetectionofD—Dimerlevelinplasm,providingalaboratorial evidenceforclinicalpreventionofdissemihatedintravascufarcoagulation.MethodsD—DimercontentWasdeter— minedbylacteprenecoagulationmethod(half-quantification).ResultsTheD—Dimerlevelinplasmofpatients withleukemiaandsolidtmnorwassignificantlyhigh,andahighlevelofD—Dimerinplasmandurineofpatients thsystemiclupuserythematosus(SLE)ornephriticdiseaseWasdetected.ConclusionDetect ionofD—Dimer contentcouldprovidealaboratorialevidencefortheclinicaldiagnosisofDIC. Keywords:D—Dimer;Leukemia;Solidtumor;connectivetissuedisease;Glomeruloniqhritis D一二聚体是纤维蛋白单体经活化的因子?交联 后再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物,是 诊断继发性纤溶的特异指标…,我们通过测定患者 血浆D一二聚体含量,旨在探讨D一二聚体与继发性纤 溶的关系,从而为临床提供DIC发生的早期实验室 诊断依据. 1材料和方法 1.1检测对象 急性早幼粒细胞白血病(APL)l4例:男8例,女 6例,年龄l7,38岁,平均27岁.肝癌l8例:男l0 例,女8例,年龄48,78岁,平均63岁.前列腺癌 l2例:年龄5l一8l岁,平均66岁.系统性红斑狼疮 (SLE)22例:男8例,女l4例,年龄l548岁,平均 26岁..肾小球.肾炎161列;其中含并慢性.肾衰2l 例,男l5例,女6例;合并.肾病综合症48例:男26 例,女22例;合并慢性.肾小球.肾炎92例:男48例, 女44例. 1.2检测方法 1.2.1标本留取:(1)血浆:抗凝血3000rpm/min,离 心10min,收集血浆;(2)尿样:晨尿10ml.正常对照 组血及尿样均采自30例健康献血员. 1.2.2D一二聚体测定采用乳胶凝聚法(半定量法, 试剂盒为福建太阳生物技术公司产品).将待测血 浆或尿样用缓冲液做1:2,1:4,1:8……系列倍比稀 释,阳性程度用D一二聚体?0.5t~/rnl(阳性)的最大 稀释倍数表示.正常值:血浆<0.5t,e/.a,尿=0g/ 收稿日期:2o02—10—03作者简介:侯科佐O966一),男,辽宁沈阳市人,医学学士, 主要从事血液及肿瘤病的实验诊断及研究工作. 348ChinJHe~rnorh.2002;12(4) ml. 1.2.3血,尿纤维蛋白(原)降解产物(FDP)的测定 采用间接免疫凝集抑制法. 2结果 急性早幼粒细胞白血病,肝癌,前列腺癌等患者 血浆中的D.二聚体含量与正常对照组相比明显升 高(P<O.01). 系统性红斑狼疮及各种肾小球肾炎(慢性肾衰,肾 病综合症,慢性'肾小球肾炎)等患者不仅血浆中的D.二 聚体含量增高.尿中也升高(P<0.01),见表1. 表1各种疾病I)_二聚体,FDP,内皮素的检测值(4-s) 注:*与正常对照组相比,P<0.001;**慢性肾衰与肾病综合症及慢性肾小球肾炎 相比,P<0.001 3讨论 临床上对伴有高凝及纤溶亢进疾病的诊断力求 简单而准确,以往的检测指标受技术条件限制和人 为因素的影响,大多不够精确.八十年代以后,随着 单克隆抗体技术的出现和发展,对包括上述疾患在 内的一些易引起血液高凝及纤溶的患者(另外还有 重症感染,病理产科,手术创伤等),采用一些DIC发 生时较为特异的指标做为诊断依据,其中D.二聚 体,FDP等列为确诊项目.2.6J,尤其是D.二聚体,由 于它是纤溶过程中的最特异产物,因此它使伴有高 凝及纤溶的疾病,特别是伴有DIC的诊断更加准确. 本研究发现,急性早幼粒细胞白血病,肝癌,前 列腺癌等患者血浆中的D.二聚体,FOP及内皮素测 定值均高于正常对照组.系统性红斑狼疮及各种肾 炎不仅血浆中的D.二聚体,FDP及内皮素测定值高 于正常对照组,而且尿中的D.二聚体及FDP也高于 正常组. 虽然疾病的种类不同,但是D.二聚体增高却有 许多共性:血管内皮遭受破坏(从表中可看出内皮素 加之白血病细胞释放肿瘤因 均增高),血小板减少, 子,实体瘤释放的肿瘤坏死因子及肾小球肾炎释放 纤溶酶激活物的作用,造成凝血因子消耗,纤溶亢 进,D.二聚体及FDP均升高,这时出血倾向可认为 是纤溶亢进所致L3J. 血浆D.二聚体增高是证实体内存在继发性纤 溶的特异性指标.本实验显示,急性早幼粒细胞白 血病,肝癌,前列腺癌,系统性红斑狼疮及各种肾小 球肾炎患者的D.二聚体均明显增高,表明在这些疾 病时体内的纤溶活性增强,可能伴有DIC的过程. 慢性肾衰无论是血浆或尿液中的D.二聚体均高于 肾病综合症,而肾病综合症又高于慢性肾小球肾炎, 说明随着病情的加重D.二聚体的增高愈加明显[. 综上所述,内皮损伤,血液高凝及纤溶亢进在一 些血液病,实体肿瘤,胶原病及肾脏疾病的发生发展 中起重要作用,而D.二聚体的检测可作为其监测指 标.对该类患者应适当使用抗凝,抗纤溶及保护内 皮细胞的药物,以利于减轻或延缓病情的发展. 参考文献 [1]张师前,张友忠,柳滨植,等.妊高征患者血浆D---_聚 体测定的临床意义.中华血液学杂志,1996,17:486 [2]彭作辉.弥散性血管内凝血前期诊断.中国实用内科 杂志,2000,20:338,342 [3]王鸿利.弥散性血管内凝血的诊断和鉴别诊断.中国 实用内科杂志,2000,20:324—327 [4]徐勇,霍梅,余涟,等.凝血酶原片段F,+,凝血酶.抗 凝血酶复合物和D.二聚体定量测定在DIC早期诊断中 的应用.中华血液学杂志,2000,21:197 [5]BredbackaS,BlombackM,WimanB,eta1.Laboratorymeth. odsfordetectingdisseminatedintravascttlarcoagulation (DIC):newaspects.ActaAnaesthesidScand,1993,37:125 , 138 [6]李加增.弥散性血管内凝血的病因和发病机制.中国 实用内科杂志,2000,20:323,324 [7]陈飞,张金黎,李明,等.I)_二聚体在肾脏疾病中的临床 研究.中华肾脏杂志,1998,14:14