[doc] 绝经前妇科手术对绝经后妇女骨量的影响

[doc] 绝经前妇科手术对绝经后妇女骨量的影响 绝经前妇科手术对绝经后妇女骨量的影响 老年I学与保健2007印第13卷第4期Gel-lairHealthCaie,2007,Vo1.I3.N(I.4 绝经前妇科手术对绝经后妇女骨量的影响 李慧林朱汉民朱晓颖张雪梅王立宪 【摘要】目的探讨绝经前不同术式切除子宫,卵巢与绝经后妇女骨量的关系.方法对2002年4月至2006 年3月绝经20年内的妇女绝经前行一侧卵巢叨除术l8例,单纯子宫切除术者63例,子宫加单侧卵巢切除术者44例, 子宫加双侧卵巢切除术者87例,以及I—J期自然绝经IoI例妇女进行骨密度测定,并对各组的骨密度和骨质疏松症的 发生率进行比较骨质疏松症的诊断标准为骨密度值低丁或等-丁正常年轻妇女平均骨密度峰值减去2.5个标准差. 结果自然绝经组li一侧卵巢切除术组平均年龄分别59.8?6.8,56.5?5.5岁;平均绝经年龄分0为49.8?3.2,49.5 ?3.9,两组住腰椎,股骨颈,大转子,华氏三角IX;骨街度差异无统汁学意义,且两组骨质疏松症发生率分别为61.4%, 50%,叫组差异无统计学意义(P>O.05).单纯子宫切除术组,子宫加单侧卵巢切除术组,子宫加双侧卵巢叨除术组腰 椎骨密度分别为0.9l?0.17,0.88?0.I8,0.80?0.14(g/era),股骨颈骨密度 分别为0.75?0.Il,0.77?0.14,0.70?0.12 (ghll11),大转子骨密度分别为0.60?0.10.0.62?0.I2,0.56?0.10(gh:III), 华氏j角区骨密度分别为0.56?0.I3,0.59 ?0.160.50?0.12(rm)子宫加双侧卵巢切除术组骨密度在腰椎股骨颈,大转子,华氏三角区明低丁单纯子宫 切除术组和子宫JJ【j单侧卵巢切除术组;后两组组问筹异无统计学意义.单纯子宫切除术组,子宫加单侧卵巢切除,子 宫加双侧卵巢切除术组骨质疏松癍发生率分别为 34.9%,38.6%,62.1%.子官力Il双侧卵巢切除术组明显离于单纯子 宫切除术组,子宫切除术加单侧卵巢切除术组(P<0.01),后叫组间差异无统汁学意义.结论1.绝经前行单侧卵巢切 除后不影响绝经后妇女骨量,骨质疏松症的发牛率;2.绝经前子曹切除术者尽_口J能保留单侧或双侧卵巢,以避免远 期骨情降低,骨质疏松症发率增加. 【关键词】子宫切除术;卵巢切除术;一14密度;一14质疏松,绝经后 【’冈分类号]R681I史献标识码]A【义章编号]1008—8296(2007)一04—0231-03 Relationshipbetweenthepremenopausalgynecologicoperationandbonemi neraldensityinpostmenopausal womenLIHui—lin,ZHUHan—mitl,ZHUXiao—yitcg,ZHANGXjle—nwi,WANGL卜’xf7Centcr. IPreventingand Treatit~Osteolmmsis.OslqmmsisResearchUnit.HnadongHospital,F,da,Universit~J.Shm}mi200040.China 【Abstract】 ObjectiveT0evaluateIelationshipofboneIninora]densitybetul1Iheprenlenopausa] gynecologicoperationinp0stII1eI1paLIsalWOilleil.MethodsBMDWLISlneasm’e<lbyNol’landXR一36dualellel’gYX一1’ay ahs0rpti 【1l1letry(DXA)fl’OillAlnil2002toMay2006inOllrhospita1.AlldateotBMDwP,reeOlllpaledandstatisticallyallalyzed almntditlin’encesgylmcologie<lpelation.TimosteoporosisdiagnosiswascharactelizedhyalossotBMDgreatei’than2.5standard deviationsbelm~yollngwoingnadllitpeakboric111ass.ResultsTherewl2,1ellOsignificantincreaseillBMDinhnnlml,neckof femul,Irocllall|e,I,wal’d}’”iangeiinI]leilattireille,noliiiliSP.(mHJ1)teaISofage59.8?6.8,IlleIllr)1)aIJSI~,age.49.8?3.2)C0111pal’i~,l} ilhthaiofunilaieialCo1)haleclomy(iliP.allyealsolage56.5?5.5岁;nlPAiOliaiJseage49.5?3.9):ihelI,V~i’cI1<1significant iiml’aseinosteolmlosisinunilateraloophol’ectonlyconlparedwithinthenatlJremellopause.Hystereclonlywithconsm’ving bilalelal0varies,hystelectlllllywithCOilSP,1vingnnilateralovaryndbilateraloophorectomylllmbarV1teblal(L2—4)BMD vahmsWIll”P,0.91?0.17g/<m.0.88?0.I8g/cm,0.80?0.I4g/cnl,neckot|7~murBMD,allmsw1e0.75?0.IIg/cm,0.77 ?0.I4glen1.0.70?0.I2g/ln,tl”ochantel”BMD,rahlegWP,l’P,0.60?0.10g/cm.0.62?0.I2g/cnl,0.56?0.10g/rmwalds 【riarlgell{M1)Va}lJ~SWed0.56?0.I3gh:I11.0.59?0.16g/(.m,0.50?0.12gA:III,Ihelewrsignificantelinl{M1)of_ ]IJIl1]’laI?,neckol[‘eilltl1.h’ochalllel’,wa1.rrsIrlangei’inthehyslereclomywilhbilaiei.alooplmleclolnyCOlllpaiedwithhysteiecionly withCOIlSI~Ivinghilatel?alOValiesandhysiel’ectnnlywithCOllS~I’,,hlgunilatelalovary.HysieleelOlliywilhCOIlSf~Ilringhilatel’al mralies.113rstelectonlywithconservingilnilateralmalyailflbilatel’aloopholectonlyosteopoloslswel_e34.9%,38.6%,62.I%.there we1Psignificanlincleaseinhystel’ectolllywithIfilateraloophorectomycolnlml’edwithhystl_ectom)rwithconservinghilatel’al 0,raliesall<]hyslerec,lmn~withconservingunilatelalovary.ConclusionsNol’elationshipot’]’~Ollemineraldensil3hctwe,eathe piIliellOplltlSalunila|elalnophoreciOillyin1inln(II1ausa1w(1al~l-i.There,weJ}letterIhalfIrlli’t?ilit?fifillalisalhysicreciillnywith on0Ol1w,oOlal?sCOilSOI?valiOil. 【Keywords】 Hystel’ectonly;Ovanieclnnly;Bonedeusil.vOsteoporosis,poslnienopausal 作者位:200040I海.复口大学附属华尔医院骨质疏松防治研究中心 老年医学与保健2007年第l3卷第4~tcqGeJ?iah?HeahhCare.2007.Vo1.13:No.4 绝经后骨质疏松症受多因素影响,绝经前子宫和 双侧卵巢切除可加速骨量丢失,已基本达成共识.对 于绝经前单纯子宫切除术同时保留卵巢或切除单侧 卵巢对绝经后骨量的影响,国内外报道不一致;尤其 对于绝经前仅切除单侧卵巢,绝经后骨量的影响报道 尚少,本文探讨绝经前凶不同妇科疾病,选择不同手 术方式对绝经后妇女骨量的影响. 材料与方法 一 ,研究对象随机抽取2002年4月,2006年3 月来我院进行骨密度(BMD)检查的妇女4250例,全 部进行相关因素问卷,剔除影响骨代谢疾病者(如甲 亢,甲旁亢,多发性骨髓瘤等)及应用糖皮质激素者, 选取绝经前因妇科疾病而手术者,术前有规则月经. 其巾一侧附件切除术者26例;单纯全子宫切除术者 98例:全子宫及一侧附件切除术者64例,子宫及二 侧附件切除术者11l例,共299例.其巾一侧附件切 除术组(1R组)术后自然绝经l,20年内18例,单纯 子宫切除术组(Z组)术后1,20年内63例,子宫及一 侧附件切除术组(z+lR组)术后1,20年内44例; 子宫及二侧附件切除术组(Z+2R组)术后l,20年内 87例;同时随机选取自然绝经l一20年内(N组),绝 经前无妇科手术史及影响骨代谢疾病者l0l例. 二,方法采用美国Narland公司生产的XR一36 型双能x线骨密度仪测定腰椎L,.,股骨颈,大转子 及华氏三角区骨密度,均有专职技术操作,每t3开机 后均朋体模矫正,精度0.5%,常年<l%,腰椎L与 股骨颈部位任一处骨质疏松症诊断标准以骨密度值 低于或等于青年妇女峰值减去2.5SD为标准. j,统汁学方法SPSS13.0软件;采用方差分 析,方差分析有统计学意义,然后作均数的两两比较. 结果 一 ,各组观察对象年龄比较自然绝经组(N)组 平均年龄高于单纯子宫切除术组(z组),子宫及一侧 附件切除术组(Z+IR组)组及子宫加双侧附件切除术 组(Z+2R组),自然绝经组平均年龄,平均绝经年龄 与一侧附件切除术1R组差异无统计学意义.各组平 均年龄,平均绝经年龄及平均绝经期限见1. 表1各组平均年龄,平均绝经或手术年龄及平均绝经或手术期限比 较 注:表示N与ZI七较.表示N与z+IR比较..表示N与Z+2R比较.表示z+IR与Z+2R比较..表示,0.05 .”示心0.0I 二,各手术组和自然绝经组不同部位骨密度子 宫L刃除术和子宫加一侧附什切除术组骨量明显高于 自然绝经组和子宫加双侧附件切除术组.前两组组问 及后两组组间差异无统计学意义.各手术组和自然绝 经组不同部位骨密度见表2. 表2各手术组和自然绝经组不同部位骨密度 注:”表示N’jZ比较.农示Nz+III比较,表示Z+21{Z比较,’表示Z+21{与z+比较,表示心0.05 表为,0.0I i,不同手术方式骨质疏松症的发生率自然 绝经组和子宫加双侧附件切除术组骨松症发生率分 别为61.4%(62/101),62.1%(54/87);子宫切除术和 子宫加一侧附件切除术骨松症发生率分别为34.9% 老年学与保健2007年第13卷第4期GerialrHe:dlhCare,2007,Vo1.13.Nf1.4 (22/63),38.6%(17/44o前两组与后两组比较差异有 统计学意义.前两组组间及后两组组间差异无统计学 意义. 讨论 绝经,』一侧附件切除术的妇女,其卵巢内分泌功 能曾有报道,而其绝经时间,远期骨密度及骨质疏松 症的发生率报道甚少.有报道…一侧附件切除术的妇 女术前术后体内雌激素水平无明变化,而子宫切除 术后保留双侧或单侧者术前术后体内雌激素水平有 明变化.本文一侧附件切除术的妇女平均绝经时间 与自然绝经组相比差异无统计学意义,骨密度兀明显 降低,骨质疏松症发生率也无明升高,可能与对侧 卵巢正常内分泌功能维持雌激素对骨代谢的作用有 关,使骨代谢保持正常偶联状态. 早绝经或绝经前行双侧卵巢切除术等使骨质疏 松症发生率增高是公认的.主要南于体内雌激素水 平过早急剧下降,使骨代谢欠偶联,骨吸收大于骨形 成,造成骨量大量丢失,尤其在绝经的10年内.本文 在绝经年限相同的情况下,绝经前切除子宫及二侧附 件组的妇女骨密度与骨质疏松症的发生率与自然绝 经组相比差异兀统计学意义,而前者平均年龄小于后 者,说明全子宫及双附件切除术组妇女骨骼年龄大于 其自身年龄.Hagillitglu【2分析绝经前,绝经后行 双侧卵巢切除术者,发现年龄,绝经期限影响骨量丢 失,而与绝经前或绝经后手术无关.Kirtz—silverstein] 认为子宫和双侧附件切除术对平均绝经24年的老年 妇女骨量无叫显影响. 以往有报道绝经前子宫切除术由于手术时切断 了子宫动脉卵巢支及子宫本身内分泌的影响导致了 卵巢功能降低.而对于术后是否影响妇女骨量报道却 不一致.Watsonl4报道,单纯子宫切除(保留了双侧 卵巢)骨密度明降低.HoheikaI报道,却与以上结 论不同,认为单纯子宫L刀除术并未影响绝经后妇女的 骨量.甚至有报道单纯子宫切除(保留双侧卵巢者) 骨密度高于兀手术史者,认为子宫可能起了控制骨代 谢的作用.木文自然绝经者平均年龄高于单纯子宫切 除术组和子宫切除加一侧附件切除术组,骨密度低于 后两组,骨质疏松症的发生率也高于后两组,均有统 计学意义.说明子宫切除后保留双侧或单侧卵巢,其 分泌的雌激素水平并未影响骨代谢.对于前者骨密度 低和骨质疏松症发生率高可能与年龄增加有关. 子宫切除术加二侧附件切除术的平均年龄和绝 经年龄与单纯子宫切除,子宫加单侧卯巢切除术差异 无统计学意义,但各部位骨密度低于后两组,骨质疏 松症发生率高于后两组.说明手术切除双侧卵巢使体 内雌激素量急剧下降对骨代谢影响明,造成骨量快 速丢失.而单纯子宫切除保留了双侧卯巢或子宫加单 侧附件切除者.体内维持了一定水平的雌激素,当达 到一定值时骨代谢就保持正常偶联状态.后两组组间 骨密度与骨松症发生率的差异并无统计学意义,可能 与上述因素有关. 总之,以上分析表明绝经前妇女不同手术对绝 经后妇女骨量的影响不同.尽可能保留一侧或双侧卵 巢,对预防妇女绝经后骨质疏松症发生有意义. 脚,一一_垂一,_薹,一_薹,一一一一,一,一一一一一一一,,,粉一一,,.一一一一一,,一,,一一一,一,一一,,一,一一一一,,一划一_薹一,,一一一一,淋一一,一一一一,一,一,,一一糍参一一一一,一,一一一一一,,一一一